Кристаллография назального секрета

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….

1.ЛИТЕРАТУРНО-АНАЛИТИЧЕСКИЙ  ОБЗОР…………………………...

 

 

 

2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ  ИССЛЕДОВАНИЙ……………………..…

 

 

3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ  ЧАСТЬ……………………………………...

 

 

4. БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ  И ЭКОЛОГИЧНОСТЬ…………………………………..

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………...

Список использованной литературы.……………….……………………...

Приложение…………………………………………………………………….

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ.

В период обучения в вузе уровень физического здоровья студентов еще более снижается, а число хронических больных из года в год возрастает. При получении профессионального образования отмечается значительно более высокая распространенность функциональных отклонений и хронических заболеваний (98,6% против 63,3%) на старших курсах по сравнению с первыми курсами; при этом выявлен более быстрый рост распространенности хронических болезней по сравнению с функциональными отклонениями (темп прироста хронической патологии – 73,2%, функциональных расстройств – 19,5%)[7]. Более 60% студентов средних и высших учебных заведений страдают различными хроническими заболеваниями, среди которых на первое место выходят болезни органов дыхания[8].

Нос как начальный  отдел дыхательного тракта представляет собой мощный защитный барьер,  слизистой  оболочке в этой функции принадлежит ведущая роль, а изучение её состояния многими учеными и практиками сейчас рассматривается как медико-социальная проблема.

В этой связи особую актуальность приобретают высокоинформативные, неинвазивные и доступные методы диагностики  состояния слизистой носа.

На протяжении последних  лет в клиническую медицину все  более широко внедряются кристаллографические методы исследования различных биологических  субстратов (рН метрия, термометрия, пикфлоуметрия, вариабельность ритма и т.д.)

Целью работы является изучение особенностей функционального состояния слизистой оболочки  носа у студентов ВлГУ с помощью кристаллографического метода.

Задачи

1. Провести анкетирование  у студентов  3 групп ВлГУ  ( Бб-109, Бтс-111, Мф-108) для выявления у них факторов риска здоровью.
2. Освоить методику кристаллографии  назального секрета  и с  использованием микроскопического метода изучить характер кристаллического рисунка в группах исследования.
3. Выявить факторы, влияющие на особенности тезиграмм у студентов.
4. Определить роль и место метода кристаллографии  для оценки состояния здоровья индивидуума

 

Научная новизна этой работы заключается в том, что метод кристаллографии был использован для оценки функционального состояния верхних отделов дыхательной системы у юношей и девушек, обучающихся в ВУЗе на факультетах различного профиля .

 

Практической значимостью  проведенных исследований является то, что метод кристаллографии назального секрета может служить дополнительным критерием в оценке функционального состояния слизистой респираторного тракта, позволяет проводить экспресс и дифференциальную диагностику аллергической или инфекционной настроенности организма и  осуществлять  динамическое наблюдение за состоянием респираторного статуса человека.

 

 

 

1. Литературно-аналитический обзор

Особенности строения полости носа

Полость носа – уникальная единая функционирующая система, обеспечивающая адаптацию и защищающая организм от неблагоприятных факторов внешней  среды. Ведущая роль в этом принадлежит  клеткам мерцательного эпителия слизистой оболочки, реснички которых колеблются синхронно 6–14 раз в минуту, перемещая покрывающий их слой слизи в сторону носоглотки. Ритмичная работа ресничек регулируется гуморальными механизмами, практически не координируется нервной системой и возможна даже вне организма. Предполагают, что регуляция частоты их биения связана с мембранным потенциалом клетки. Постоянное движение ресничек защищает слизистую оболочку от вирусов и бактерий. Остановка работы мерцательного эпителия всегда приводит к воспалению.

Носовую полость можно  разделить на два отдела: передний — преддверие носа и собственно полость носа. Последняя, в свою очередь, делится на две области: дыхательную  и обонятельную.

Особенности строения околоносных пазух

Околоносные пазухи (придаточные пазухи носа)- это костные полости в черепе, покрытые изнутри слизистой оболочкой, соединенные с полостью носа, предназначенные для согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха и участвующие в формировании голоса.

Всего их 8 (4 пары): две  верхнечелюстные (гайморовы); два решетчатых лабиринта, в том числе передние, средние и задние клетки, две лобные и две клиновидные пазухи. Пазухи заполнены воздухом. С носовой полостью они сообщаются через естественные отверстия - соустия. При здоровом состоянии организма происходит постоянный воздухообмен. Во время дыхания свежий атмосферный воздух проникает в пазухи, заменяя там ранее находившийся.

В зависимости от локации, околоносные пазухи разделяют на:

1. Лобные пазухи;

2. Ячейки решетчатого лабиринта;

3. Клиновидная пазуха

4. Верхнечелюстные пазухи

Развитие пазух начинается с первых лет жизни, полностью  формирование их заканчивается к 10-12 годам. Позже других развиваются  лобные и клиновидные пазухи (в 14-15 лет). В таких пазухах уже возможно развитие воспалительного  процесса, что важно знать для современной диагностики заболевания.

Вернечелюстные пазухи имеют наибольшее значение в медицине. Они расположены в верхней  челюсти по бокам от крыльев носа. Эти пазухи носят название «гайморовы». При инфекции ЛОР – органов  нередко отмечается воспаление слизистой гайморовых пазух со скоплением гноя в их полостях (гайморит).

Многорядный цилиндрический мерцательный эпителий, покрывающий  слизистую оболочку, функционирует (имеет клиренс) таким образом, что  слизь продвигается по кругу кверху, к медиальному углу пазухи, где расположено соустье со средним носовым ходом полости носа. В пазухе различают переднюю и заднюю, верхнюю и нижнюю, а также медиальную стенки.

На передней, или лицевой, стенке снаружи имеется углубление – клыковая, или собачья, ямка. Следует иметь в виду, что при ощупывании этой стенки через мягкую ткань щеки сразу над ямкой из кости выходит подглазничный нерв. Собачья ямка может быть различной глубины (в среднем 4-7 мм). При ее значительной глубине передняя и верхняя стенки пазухи находятся в непосредственной близости от медиальной. В таких случаях при пункции пазухи через нижний (и тем более через средний) носовой ход игла незаметно для хирурга может проникнуть через переднюю или верхнюю стенку в мягкие ткани щеки или глазницу, что может привести к развитию гнойных осложнений. В области собачьей ямки передняя стенка наиболее тонкая¹.

В физиологических условиях происходит небольшая эмиграция лейкоцитов на поверхность слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и десквамация эпителия с поверхности слизистой оболочки (2-3 лейкоцита и 1 эпителиальная клетка в 1 мм куб. промывной жидкости за 5 минут)[4].

Всасывательная способность  слизистой оболочки и эмиграция  лейкоцитов расцениваются как проявления защитной функции оболочки околоносовых пазух [4]

Слизистая оболочка полости носа

Слизистая оболочка преддверия полости носа выстлана плоским эпителием, который является продолжением кожного  покрова. Под эпителием в соединительнотканном слое заложены сальные железы и корни  щетинковых волос[4].

Слизистая оболочка полости  носа покрывает все ее стенки непрерывным  слоем и продолжается в околоносовые пазухи, глотку и среднее ухо; она  не имеет подслизистого слоя, который вообще отсутствует в дыхательном тракте, за исключением подголосового отдела гортани[4].

Дыхательная область  полости носа занимает пространство от дна носа кверху до уровня нижнего края средней раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. Под эпителием находится собственно ткань слизистой оболочки, состоящая из соединительнотканных коллагеновых и эластических волокон. Здесь имеется большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и трубчато-альвеолярных разветвленных желез, продуцирующих серозный или серозно-слизистый секрет, который через выводные протоки выходит на поверхность слизистой оболочки. Несколько ниже этих клеток на базальной мембране расположены базальные клетки, которые не подвергаются десквамации. Они являются основой регенерации эпителия после его физиологической и патологической десквамации.

Обонятельная область  занимает верхние носовые раковины, верхнюю часть средних носовых  раковин и верхнюю часть перегородки  носа. Обонятельная и дыхательная  области выстланы реснитчатым псевдомногослойным эпителием. В эпителиальном покрове обонятельной области имеются нейросенсорные биполярные клетки. В эпителии остальной части слизистой оболочки полости носа (дыхательная область) содержится большое число бокаловидных клеток, выделяющих слизь. Слизь покрывает эпителий, увлажняет воздух. Благодаря движению ресничек слизь с инородными частицами удаляется наружу. Собственная пластинка слизистой оболочки тонкая, содержит значительное число эластических волокон, а также многочисленные серозные и слизистые железы. В толще собственной пластинки слизистой оболочки много кровеносных сосудов, особенно тонкостенных вен, присутствие которых способствует согреванию вдыхаемого воздуха. Мышечная пластинка слизистой оболочки развита слабо, подслизистая основа тонкая, содержит сосудистые и нервные сплетения, лимфоидную ткань, тучные и другие клетки, железы.

Воздух из полости  носа через хоаны поступает в  носовую, затем в ротовую части  глотки, далее - в гортань.

Назальный секрет

Одним из обязательных условий  нормального функционирования носовой полости является образование назального секрета. Он сложен по составу и является суммарным продуктом секреции бокаловидных клеток и желез собственного слоя слизистой оболочки, транссудации компонентов плазмы, метаболизма клеток мерцательного эпителия и вегетирующих микроорганизмов.

Основу его составляет вода (95–97%). Электролиты (натрий, калий, кальций) присутствуют в носовой слизи в количестве 1–2%.[10] Содержание белка в норме 2–3%, но при инфекционных процессах его количество резко увеличивается. Обычно в назальном секрете обнаруживаются также клеточные элементы: нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы. При аллергическом рините число последних резко возрастает.

Выявление мицелия помогает диагностировать грибковый процесс  в полости носа. Носовая слизь у здорового человека обладает бактерицидным эффектом за счет содержания иммуноглобулинов и неспецифических факторов защиты: лизоцима, трансферрина, опсонинов и др.

По физико-химической структуре назальный секрет представляет собой многокомпонентный коллоидный раствор с рН 7,4±0,3 и вязкостью 1,17±0,1 сСт, состоящий из двух фаз: более жидкой (золь) и гелеобразной.

 В растворимой фазе  содержатся электролиты, сывороточные  компоненты, белки, биологически  активные вещества, ферменты и  их ингибиторы. Гель имеет фибриллярную структуру и образуется преимущественно за счет местно синтезированных макромолекулярных гликопротеиновых комплексов муцинов, сцепленных дисульфидными мостиками[5]. Золь покрывает апикальные поверхности клеток. Именно в этом слое реснички мерцательного эпителия совершают колебательные движения и передают свою кинетическую энергию наружному слою – гелю. Передвижение носового секрета эффективно только тогда, когда окончания ресничек контактируют с его поверхностью.

Мукоцилиарный транспорт (МЦТ) является сложным процессом, в котором задействованы разные механизмы: частота биения ресничек, реологические свойства слизи. Скорость его у здорового человека колеблется от 4 до 20 мм/мин, в норме за сутки транспортируется до 100 мл назального секрета, который, попадая в глотку, проглатывается. Посторонние примеси, инфекционные агенты улавливаются и оседают на слизистой оболочке носа, обезвреживаются и элиминируются за счет колебаний ресничек. Частицы из внешней среды с диаметром более 8 мк почти полностью задерживаются в носу, только очень мелкие агенты (величиной 0,5 мк) удаляются при выдохе. Около 60% жизнеспособных микроорганизмов оседает на поверхности слизистой оболочки носа, обезвреживается и транспортируется в глотку[10]. Благодаря слаженной работе секреторных клеток мерцательного эпителия, желез собственного слоя слизистой оболочки, выделяющих необходимое количество секрета определенной вязкости, и двигательной активности ресничек обеспечивается постоянное очищение полости носа от чужеродных частиц, микроорганизмов, т.е. клиренс[18].

 Наиболее распространенными  способами оценки МЦТ у людей  являются методы, в основе которых  лежит определение скорости движения  слизи из передних отделов  носа в носоглотку, что зависит  не только от функции мерцательного эпителия, но и от реологических свойств носового секрета. О деятельности ресничек судят по скорости перемещения вдоль поверхности слизистой оболочки носа в глотку разных веществ: угольной пыли, сахарина, полимерной растворимой пленки с метиленовым синим и др.