Кровотечения и их виды

1. Виды кровотечений и их характеристика

Кровь представляет собой биологическую ткань, обеспечивающую нормальное

существование организма. Количество крови у мужчин в среднем около 5 л, у

женщин  –  4,5 л; 55% объема крови составляет плазма, 45% – кровяные клетки,

так называемые форменные элементы (эритроциты, лейкоциты  и др.).

Кровь в организме человека выполняет  сложные и многообразные функции. Она

снабжает  ткани и органы кислородом, питательными компонентами, уносит

образующиеся  в них углекислоту и продукты обмена, доставляет их к почкам и

коже, через  которые эти токсические вещества удаляются из организма.

Жизненная, вегетативная, функция крови заключается  в  непрерывном

поддержании постоянства внутренней среды организма, доставке тканям

необходимых им гормонов, ферментов, витаминов, минеральных  солей и

энергетических  веществ.

Организм  человека без особых последствий  переносит утрату только 500 мл

крови. Истечение 1000 мл крови уже становится опасным, а потеря более 1000 мл

крови угрожает жизни человека. Если утрачено более 2000 мл крови, сохранить

жизнь обескровленному можно лишь при условия немедленного и быстрого

восполнения кровопотери. Кровотечение из крупного артериального сосуда может

привести  к смерти уже через несколько  минут. Поэтому любое кровотечение

должно  быть по возможности скоро и надежно остановлено. Необходимо

учитывать, что дети и лица преклонного возраста, старше 70 – 75 лет, плохо

переносят и сравнительно малую потерю крови.

Кровотечения  являются наиболее опасным осложнением  ран, непосредственно

yгрожающим жизни. Кровотечение — потеря крови из кровеносной системы. Кровь может истекать из кровеносных сосудов внутрь организма или наружу, либо из естественных отверстий, таких как влагалище, рот, нос, анальное отверстие, либо через повреждение кожи Оно может быть первичным, когда возникает сразу же после повреждения сосудов, вторичным, если появляется спустя некоторое время.

Кровотечение  наступает в результате нарушения  целости различных кровеносных

сосудов вследствие ранения, заболевания. Скорость истечения крови и

интенсивность его зависят от характера и  величины сосуда, особенностей его

повреждения. Кровотечения бывают нередко при гипертонической, язвенной,

лучевой и некоторых других болезнях. Эти нетравматические кровотечения

происходят  из носа, рта. Излившаяся кровь может  скопиться в грудной полости,

органах живота.

В зависимости  от характера поврежденных сосудов  различают артериальные,

венозные, капиллярные и паренхиматозные  кровотечения.

Наиболее  опасно артериальное кровотечение, при  котором за короткий срок

из организма  может излиться значительное количество крови. Признаками

артериального кровотечения являются алая окраска  крови, ее вытекание

пульсирующей  струей. Венозное кровотечение в отличие  от артериального

характеризуется непрерывным вытеканием крови, имеющей  более темный цвет, при

этом явной струи не бывает. Капиллярное кровотечение возникает при

повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При капиллярном

кровотечении кровоточит вся поверхность раны. Паренхиматозное

кровотечение  возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезенки,

почек, легких (оно всегда опасно для жизни).Кровотечения могут быть наружные и внутренние. При наружном кровотечении кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей.

При внутреннем кровотечении кровь изливаетсяв ткани, органы или полости и носит название кровоизлияний. При кровоизлияниив ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую инфильтратом, или кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно и вследствие раздвигания их

образуется ограниченная полость, наполненная кровью, ее называют гематомой. Острая потеря 1 – 2 литров крови, особенно при тяжелых комбинированных поражениях, может привести к смерти.

2. Оказание помощи при кровотечениях.                   

При любом кровотечении оказывающий помощь должен действовать  быстро,

решительно и  осторожно. Его задача состоит в  том, чтобы как можно скорее,

проще и надежнее остановить кровотечение, не усугубив при этом состояния

пострадавшего.

Первая помощь при наружном кровотечении: необходимо придать кровоточащей

части тела возвышенное  положение , наложить давящую повязку или жгут (выше

места повреждения); при небольшом артериальном кровотечении достаточно

применить плотную  давящую повязку. Если это кровотечение обильное (алая кровь

бьет непрерывной  и сильной струей), нужно без  промедления наложить

кровоостанавливающий  жгут. Способы остановки кровотечения делятся на два типа — временные и окончательные. Временная остановка применяется при экстренной помощи на месте до доставки больного в стационар, окончательная — только в операционной.

 Способы остановки кровотечения:

 Временные способы остановки:

1. жгут (зимой — не более чем на 30 минут, летом — не более чем на 1 час). При артериальном кровотечении накладывается выше места повреждения , при венозном — ниже. Необходимо при накладывании жгута положить записку с временем наложения, и обязательно накладывать жгут на ткань во избежание пережатия конечности. Для этого можно использовать одежду пострадавшего;
2. пальцевое прижатие — внешнее;
3. максимальное сгибание конечности — внешнее;
4. прикладывание льда — внешнее;
5. поставить тампон — внутреннее;

Окончательные способы остановки:

1. Ушивание сосудов
2. Тампонада раны — в случае невозможности ушивания сосудов
3. Эмболизация сосудов. При этом методе в сосуд вводится пузырек воздуха, который фиксируется на сосудистой стенке точно в месте повреждения. Наиболее часто применяется в операциях на сосудах головного мозга
4. Гемокоагуляция — при помощи введения естественных и синтезированных искусственно гемокоагулянтов местно и в общий кровоток.

2 а) ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА

1.    Жгут  накладывают при повреждении  крупных артериальных сосудов

конечностей.

2.    При  кровотечении из артерий верхней  конечности жгут лучше расположить

на верхней  трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности  –  на

средней трети  бедра.

3.    Жгут  накладывают на приподнятую конечность; подводят под место

предполагаемого наложения, энергично растягивают (если он резиновый) и,

подложив под  него мягкую прокладку (бинт, одежду и  др.), накручивают

несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились

вплотную один к другому и чтобы между  ними не попали складки кожи. Концы

жгута надежно  завязывают или скрепляют с помощью  цепочки и крючка.

4.    Жгут  должен быть наложен туго, но  при этом не следует излишне  сильно

сдавливать ткани  конечности, так как возможны очень  тяжелые осложнения; к

жгуту обязательно  прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием времени его

наложения.

5.    Нельзя  держать жгут на конечности  более 1½ ч.

Правильно примененный  жгут остановит любое кровотечение из поврежденных

сосудов конечности, а неумелые действия при наложении  жгута могут стать

причиной невритов, параличей, омертвения тканей, гангрены. Поэтому жгут

нужно применять  только тогда, когда нет другого  быстрого и надежного способа

остановить угрожающее жизни артериальное кровотечение. При  этом прокладка

под жгутом должна быть действительно защитной, мягкой и плотной, а жгут не

должен сдавливать конечность больше указанного в правилах времени.

Венозное и  капиллярное кровотечение из сосудов  конечности можно остановить

посредством давящей  повязки. Наложив такую повязку, следует придать

конечности возвышенное  положение.

Для остановки  кровотечения используют также способ пальцевого прижатия

кровоточащего сосуда в типичном месте. Лучше всего, если удается прижать

этот сосуд  к кости.

При угрожающем жизни кровотечении, если нельзя использовать жгут, нужно

накрыть рану стерильной салфеткой, затем введенными в нее  пальцами прижать

кровоточащий  сосуд. Однако нужно помнить, что  безопаснее метод прижатия

сосуда не в  самой ране, а вне ее.

При артериальном кровотечении сосуд сдавливают выше места его повреждения, а

при кровотечении из вены  –  ниже раны. Для этого  нужно знать схему

магистральных артериальных сосудов и места  их пальцевого прижатия. 

2б). Остановка кровотечения подручными средствами 

При отсутствии стандартного жгута временную остановку  кровотечения на месте происшествия можно осуществить подручными средствами: резиновым бинтом, резиновой трубкой, поясным ремнем, косынкой, шарфом, галстуком, носовым платком, куском материи  и т. д. Нельзя применять тонкие веревки  и шнуры, проволоку, леску, нитки, телефонный кабель, электропровод, так как они  глубоко врезаются в мягкие ткани. Материал, используемый для импровизированного жгута, должен быть прочным, достаточной длины (чтобы дважды обернуть поврежденный сегмент конечности) и ширины. 

Импровизация  кровоостанавливающего  жгута поясным  ремнем 

Ремень складывают в виде двойной петли (кольца): вначале  внешнюю, а под ней -- внутреннюю. Вводят во внутреннюю петлю поврежденную конечность. Оказывающий помощь правой рукой тянет свободный конец ремня. При затягивании ремня обе петли вращают по часовой стрелке. Левой рукой поддерживают сегмент конечности и фиксируют одежду, предупреждая ее сдвигание вместе с ремнем. 

Жгут-закрутка

Импровизированный жгут (косынка, шарф) складывают в виде многослойной ленты и оборачивают  вокруг конечности. Концы связывают  двойным узлом. Между узлами вставляют  палочку и, вращая ее, затягивают жгут до полной остановки кровотечения. Узлы завязывают почти вплотную к  поврежденной конечности, а не на расстоянии от нее, так как в таком случае не достигается хорошего натяжения  жгута и кровотечение не останавливается. Для предупреждения ущемления кожи при закручивании и уменьшении боли под узел подкладывают плотный валик. По ходу магистральных сосудов под жгут-закрутку предварительно следует подложить скатку бинта или тугой ватно-марлевый валик. Это в еще большей степени способствует сдавлению сосудов и остановке кровотечения. Палочку фиксируют бинтом вдоль конечности. Можно зафиксировать палочку носовым платком или, если есть возможность, концами импровизированного жгута. О времени наложения жгута-закрутки обязательно делается отметка -- вкладывается записка.