Лазеротерапия

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

 

ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила: Серкова Н.А. медицинская сестра     физиотерапевтического отделения поликлиники № 7 КГБУЗ «Городская больница №7»

 

 

2014 г.

 

 

 

 

 

 

План.

 

 

1. ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ.
2. КЛАССИФИКАЦИЯ АППАРАТОВ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ
3. ПАРАМЕТРЫ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ
4. СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ
5. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Лазерное излучение представляет собой электромагнитные колебания оптического диапазона. Их источником являются квантовые генераторы – лазеры. В генераторах происходят процессы генерирования и усиления электромагнитных колебаний, которые основаны на принципе индуцированного излучения в атомах и молекулах веществ.

Физически атомы являются сложными квантово-механическими системами, т.е. это ядро, а вокруг него вращаются электроны на определенных орбитах. Под влиянием внешнего воздействия атом переходит в возбужденное состояние, т.е. его электроны переходят на более отдаленную от ядра орбиту. Это состояние неустойчивое и длится всего 10-8 с. После этого атом переходит в состояние с меньшим запасом энергии, излучая при этом квант света – фотон.

В обычных условиях в любом веществе число возбужденных атомов значительно меньше числа атомов, находящихся на нижележащем или основном уровнях. Если воздействовать внешним (индуцирующим) электромагнитным излучением на возбужденные атомы или молекулы вещества, то получают электромагнитную энергию, которая имеет ту же частоту, фазу, поляризацию и напряжение, что и возбуждающее излучение. Если создать условия, может происходить процесс лавинообразного увеличения числа квантов за счет вынужденных переходов. При лавинообразном переходе атомов из возбужденного состояния за короткий период времени образуется лазерное излучение. Лазерное излучение отличается от света всех известных источников следующими свойствами:

1. Монохроматичностью – т.е имеет фиксированную длину волны

2. Когерентностью – т.е. фаза излучения постоянная во  времени и пространстве

3. Поляризованностью и изотропностью – когда фиксированная ориентация векторов электромагнитного поля в пространстве.

Обязательным условием для создания лазерного излучения является достаточно большое усиление света в активной среде. Эта проблема решается на основе принципа обратной связи, т.е. часть усиленного излучения возвращается на вход системы, снова усиливается, вновь возвращается и т.д.

Для создания условий образования вынужденного излучения лазеры состоят из следующих основных частей: 1/ -активное вещество (рабочее тело) – это источник индуцированного излучения, так как способно переходить в особое вынужденное состояние.

2/ - источник возбуждения, т.е. устройство, которое сообщает  активному веществу дополнительную  энергию и переводит его в  активное состояние.

3/ - резонансное устройство  служит для многократного прохождения  фотонов в активной среде и  их столкновения с возбужденными  атомами. Это ведет к вынужденному  испусканию новых фотонов. В итоге  поток фотонов лавинообразно  нарастает и выходит через  полупрозрачное зеркало в виде  монохроматичного когерентного света.

4/ - блок питания (рисунок№ 1).

 

 

 

2. КЛАССИФИКАЦИЯ АППАРАТОВ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ

Аппараты делятся:

1. По физической  характеристике:

- твердотельные (какой кристалл: кварц, рубин, сапфир)

-газовые (первые аппараты  – гелий – неоновые, углекислые, аргоновый – ионный, криптоновый  ионный)

-жидкостные ( на органических и неорганических красителях).

-полупроводниковые лазеры (чаще используется Арсений галлия  с длиной волны 0,89 мкм, т.е. инфракрасные).

-эксимерные лазеры, работающие  на смеси газа: галогена с ксеноном  или криптоном с хлором (одно  из новых направлений новых  типов аппаратов).

 

2. По длине волны.

а/ ультрафиолетовые ( 0,1 – 0,4 мкм или 100 – 400нм)

б/ видимое излучение (0,4 – 0,76 мкм или 400 – 768нм)

в/ инфракрасные лучи (0,76 -1,4, чаще 0,89 мкм или 760 – 1400нм)

г/ перестраиваемые, в которых меняется длина волны (плавно перестраиваемые ( 0,89 – 0,63 мкм или 890 – 630нм), дискретноперестраиваемые (от 0,63 мкм ).

3. По режиму  генерации.

а/ непрерывные лазеры – постоянная длина волны

б/ импульсные, когда лазерное излучение подается пачками в единицу времени (в секундах). Измеряется в Гц от 1 до 5000 Гц

1 Гц это - 1 излучение в  секунду, 5000 Гц это - 5000 излучений  в 1 секунду. Большинство -это инфракрасные лазеры, лазеры с длиной волны 0,89 мкм.

в/ универсальные лазеры, где есть импульсный и непрерывный режимы.

4. По мощности.

а/ мягкие лазеры – это «софт» лазеры (soft lazer) мощностью 1000 мВт. Чаще это красные лазеры.

б/ среднеинтенсивные лазеры (mid lazer) мощностью до 10 Вт.

5. По глубине  проникновения.

1 квант энергии (Е) возрастает в зависимости от большей длины волны к короткой : обратно пропорционально.

0,63

0,89

0,93

1,2

Глубина проникновения и длина волны имеют прямую зависимость: чем больше длина волны – тем больше глубина проникновения

0,63 мкм - на 1 – 2 см

0,89 мкм – на 3 – 4 см

0,93 мкм – на 5 -6 см

1,2 мкм – на 6 – 8см

Чаще сочетаются длины волн: красный и инфракрасный.

Применение лазерного аппарата в медицине зависит от целей его применения и от его характеристик.

В настоящее время выпускается более 300 различных лазерных физиотерапевтических аппаратов. Отличаются они друг от друга габаритами. Дизайном, дополнительными приспособлениями. Серийно производится в основном 3 вида лазерной физиоаппаратуры:

А/ на базе гелий-неоновых лазеров. Они работают в непрерывном режиме генерации излучения с длиной волны 0,63 мкм и выходной мощностью 1 – 200 мВт. Это аппараты:

УЛФ-01, АФЛ-1, АФЛ-2, «ЯГОДА», ШАТЛ-1, АЛТМ-01, «ПЛАТАН- М1», «АТОЛЛ», «РАСКОС», аппарат лазерного облучения крови АЛОК-1 и др.

Б/ на базе полупроводниковых лазеров, работающих в непрерывном режиме генерации излучения с длиной волны 0,67 -1,3 мкм и выходной мощностью 1 – 50 мВт. Это:

АЛТП-1, АЛТП-2, «ИЗЕЛЬ», «МАЗИК», «ВИТА», «КОЛОКОЛЬЧИК» и другие…

В/ на базе полупроводниковых лазеров, работающих в импульсном режиме генерации излучения с длиной волны 0,8- 0,9 мкм, мощностью импульса 2 – 15 Вт и длительность импульса 10-7 - 10-9 с. Это: «УЗОР», «УЗОР-2К», Лазурит-3М, ЛЮЗАР – МП, НЕГА, АЗОР-2К, РОДНИК-1, ЛИТА-1, ЭФФЕКТ и другие…

Кроме этого выпускаются аппараты для магнитолазеротерапии: МЛАДА, АМЛТ-01, СВЕТОЧ-1, ЛАЗУРЬ, ЭРГА, МИЛТА. Аппараты других спектров излучения (азотный, аргоновый, гелий-кадмиевый, лазеры на парах меди красителях) выпускаются небольшими партиями или проходят стадию клинических испытаний.

Контроль выходной мощности излучения необходимо проводить (по В.Е.Илларионову 1994г):

-у газовых и жидких  лазеров не реже 1 раза в неделю.

- у твердотельных и  полупроводниковых – не реже 1 раза в месяц.

При лазеротерапии облучают:

1. Непосредственно очаг  поражения

2. Кожную проекцию пораженного  органа

3. Рефлексогенные зоны  или точки акупунктуры (лазеропунктура)

Процедуры проводят расфокусированным или сфокусированным лазерным лучом. При большом участке облучения его разделяют на несколько полей площадью не более 80 см2 каждый. Воздействие в этом случае осуществляют расфокусированным лучом поочередно или по лабильной методике: излучатель медленно перемещают по спирали к центру с захватом здоровых тканей на 3 -5 см по периметру патологического очага (сканирование лазерным лучом).

Время воздействия на одно поле не должно превышать 5 минут. Суммарное время не должно превышать 20 -30 минут. При этом площадь облучения не должна превышать 400 см2 на одну процедуру.

При проведении лазеропунктуры излучение направляют на акупунктурные точки, рекомендуемые по соответствующему заболеванию в классической рефлексотерапии. Время воздействия на каждую точку от 20 до 60 с, суммарное время воздействия на 1 процедуру 5 – 10 минут.

Облучение проводят с расстояния 25 -30 см от поверхности тела или контактно (с компрессией или без нее) через световод.

Дозируют процедуру по мощности лазерного излучения, приходящегося на 1 см2 облучаемой поверхности (плотность потока энергии). Её оценивают с помощью специальных измерителей мощности лазерного излучения ИМ-1 или ИМ-2. В зависимости от области воздействия и характера патологического процесса плотность потока энергии (мощности) лазерного излучения в физиотерапии колеблется от 0.5 до 100 мВт/см2 , чаще от 1 до 10 мВт/см2 .

На рефлексогенные зоны и акупунктурные точки рекомендуется использовать энергетическую облученность не более 30 мВт/см2 . Курс составляет 10-15 процедур, проводимых ежедневно. Повторные курсы проводят не ранее 3 месяцев спустя.

Для повышения эффективности лазеротерапии её можно проводить на фоне приема фотосенсибилизирующих препаратов (ПСОРАЛЕН, ПСОБЕРАН, БЕРОКСАН), а также в последнее время успешно используется фотодинамическая терапия, основанная на сочетании лазерного облучения и накапливания в клетках фотосенсибилизаторов (фотосенс, фотогем, хлорин Е).

 

3. ПАРАМЕТРЫ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ

Непрерывная лазеротерапия.

W – ( выходная мощность аппарата)- Вт или мВт – до 30 мВт (от 1 до 30 мВт). Все дозы ЛТ рассчитываются.

ППМ (плотность потока мощности) – это мощность ЛИ на единицу площади облучаемой поверхности ( равна W/S = мВт/смкв.)

Пример: при площади 10 смкв и при выходной мощности ппм= 1/100 = 0,01 мВт/смкв. Площадь – это пятно. В рецепте пишем диаметр пятна.

Плотность энергии ПЭ (доза)- это энергия ЛИ на 1ед. площади облучаемой поверхности за время облучения.

ПЭ (Д)= ППМ · t( сек) = джоуль/смкв в практике используется редко. Доза может быть разовой или курсовой.

Импульсная лазеротерапия

Мощность импульса Wи измеряется в Вт от 1 до 10 Вт = 1000мВт (чаще до 7 Вт). – фиксация импульса, диапазон импульса.

Частота импульса –Fи - количество импульсов в 1 сек. От 1 до 5000Гц

«УЗОР» с фиксированной частотой 300Гц, что упрощает использолвание в практике.

Время импульса tи (длительность импульса) имеет большое значение (нс; мкс – 10-6 сек. 1нс =10- 9

Зависимость терапевтического эффекта от ЛИ .

Существует взаимозависимость дозы ЛИ и эффекта низкоинтенсивного ЛИ.

 

Эффект	ППМ
1.Стимуляция микроциркуляции, иммунитета:ремиссия,хроническая стадия, торпидное течение для регенерации костной ткани:	До 100 мВт/см.кв. В практике чаще используются до 25 мВт/см кв. 90 -110 мВт/см.кв
2. Противовоспалительное. Обезболивающее  действие	100 – 200 мВт/ см.кв.
3.Ингибирующее действие	400 -800 мВт/см.кв

Частота в аппарате задается от желательного эффекта и зависит от глубины залегания патологического процесса. Формула расчета необходимой энергии во время процедуры: E = Fи · Wи · tи

Например: 500Гц · 5 · 0,06 нс= 100-150мвт/смкв

Частота выбирается в зависимости от желаемого эффекта:

ЧАСТОТА (Fи)

1 – 5000Гц. Все, что меньше 1500Гц - стимулирует в хронической  стадии,

Все, что выше 1500Гц – оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие (чаще это частоты 1500 – 3000Гц.).

Эффект	Частота
1.Стимуляция	До 1500Гц
2. Противовоспалительное, обезболивающее  действие	1500 – 3000Гц
3. Ингибирующее действие	От 3000 до 5000Гц

Мощность излучения используется чаще от 1 до 7 Вт

 

 

Эффект	мощность
1. Стимуляция, регенерация	1 -2 Вт
2. Противовоспалитеьный	Выше 3 -5 Вт
3. Ингибирование	Выше 3 -5 Вт

Время импульса в большинстве аппаратов фиксировано: от 50 до 200нс. Чем выше время экспозиции, тем больше сила воздействия (энергия воздействия). Время длительности воздействия зависит от локализации.

Так воздействие на БАТ, болевые точки, места выхода нервов – воздействуют до 1минуты.(30 – 40 – 20 секунд)

Воздействие на рефлексогенные зоны оказывают в течение 1 -2 минут.

Воздействие на проекцию внутренних органов оказывают в течение 2 – 5 минут( на костную ткань воздействие продолжается от 5 до 10 минут). Общее время ΣТ для непрерывного ЛИ 20 – 25 мин, для импульсного ЛИ – до 15 минут. Если есть диапазоны, то время зависит от количества зон. Плошадь болжна быть не более 80 см. кв. Чаще -1,5 – 2 см.кв. Если зона большая, то не более 4 минут на зону.

Особенности ЛТ на БАТ. БАТ: 1/ корпоральные (КТ) и 2/ аурикулярные (АТ).

Зоны БАТ	ППМ –мВт/смкв	Время на 1 точку(сек)	Общее время(мин)
КТ	До 20, при патологии ОДА –до 30	30 - 60	3 -4
АТ	До 10	10	До 1

На 1 процедуру можно брать до 6 точек, при патологии костной ткани – до 12 точек. Общее время суммируется и не должно превышать общее допустимое время. Может проявляться кумулятивный эффект в виде индивидуальных реакций (дискомфорт, подавленность состояния). Однако, через 1,5 часа эти эффекты проходят без следа. Через несколько процедур такие реакции проходят, но иногда могут наблюдаться парадоксальные реакции.