Лечебная физическая культура

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

1. Клинико-физиологическое обоснование применения ЛФК
2. Особенности применения средств и методов ЛФК на разных этапах лечения
3. ЛФК при операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке
4. ЛФК при холецистоэктомии
5. ЛФК при аппендоэктомии
6. ЛФК при грыжесечении

Список используемой литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Хирургические вмешательства  на органах брюшной полости применяются  при ранениях, повреждениях и заболеваниях кишечника, желудка, печени, поджелудочной  железы, селезёнки, дефектов брюшной  стенки. Операции могут быть плановыми (как правило при хронических заболеваниях) и экстренные (при ранениях, травмах и острых заболеваниях) под местным или общим наркозом.

До 50% всех хирургических  вмешательств в отделении абдоминальной  хирургии занимают операции по поводу острого аппендицита – это острое воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки. Лечение оперативное (аппендоэктомия). Обычно делают косой разрез длиной 5-7 см в правой подвздошной области.

Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря. Чаще развивается  на фоне желчекаменной болезни. Операции заключается в удалении желчного пузыря (холецистоэктомия). Разрез делают  в правом подреберье с пересечением прямой и косой мышц живота.

Язвенная болезнь желудка  и двенадцатиперстной кишки – длительно не поддающаяся консервативному лечению болезнь, а также осложненная язва (кровотечения, рубцовые изменения, прободение стенки, перерождение в опухоль) – подлежат оперативному лечению (ушивание, удаление части или всего желудка). Разрез обычно от мечевидного отростка до пупка.

Грыжа – это выхождение внутренних органов или их частей под кожу через естественные или  приобретенные отверстия (поднятие тяжести, похудения, слабый связочный  аппарат, послеоперационные рубцы). Часто  органы ущемляются в грыжевом отверстии (ущемленная грыжа), что может  привести к их некрозу и перитониту (воспаление брюшины), в этих случаях  проводят экстренные операции, заключающаяся  во вправлении грыжи и ушивании грыжевых ворот.

 

 

1. КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЛФК

После операции у хирургических больных возникают расстройства, связанные как с самим заболеванием, так и нарушениями в организме, связанными с оперативными вмешательствами, наркозом, гипокинезией. Нарушение целостности тканей всегда сопровождается болями.

В ЦНС нарушается равновесие процессов возбуждения и торможения в сторону торможения. Характерна гипоксия, это, в первую очередь,  сказывается на деятельности ЦНС. К  наиболее ярким проявлениям относятся  одышка, цианоз кожных покровов (губы, кончик носа, конечности). Все эти  нарушения могут уметь место при общем удовлетворительном состоянии больного.

В органах кровообращения снижается ударный минутный объем  сердца, замедляется скорость кровотока. Несмотря на у мереную тахикардию уменьшается масса циркулирующей крови, повышается её вязкость и свёртываемость.

ДС: болевые ощущения по ходу послеоперационных швов затрудняют дыхание. Основная дыхательная мышца (диафрагма) частично или полностью  выключается из акта дыхания, особенно на стороне операции. Резко снижается глубина дыхания, уменьшается ЖЁЛ. Нарушается лёгочная вентиляция, особенно в нижних долях. Боли и токсическое действие препаратов могут вызвать спазм мелких и средних бронхов. Снижается перистальтика и функция ресничного эпителия мелких и средних бронхов – это нарушает функцию самоочищения их (дренажная функция), что приводит к скоплению мокроты, закупорке ею бронхов и развитию пневмонии. При этом значительно уменьшается газообмен между легкими и кровью.

ЖКТ: после операции на органах  брюшной полости нарушается секреторная  и моторная функция, что связано и с самой операцией, и с гипокинезией (т.к. длительное время больной находится в горизонтальном положении.

Эвакуация из желудка в первые сутки резко заторможена, может развиться атония, а иногда и парез кишечника. В связи с этим увеличивается метеоризм, задерживается стул, усиливается болезненность в операционной ране.

Боли и непривычное  положение тела могут затруднять мочеиспускание, что ведёт к снижению ущерба энуреза и застою мочи в мочевого пузыря.

В ряде случаев, в послеоперационном  периоде поступающий с пищей  белок плохо усваивается организмом, что связывают с расстройством функции печени. Из-за гипокинезии наблюдается пониженная усвояемость витаминов. В результате этих нарушений ухудшаются процессы регенерации тканей, иммунобиологические реакции. Это, в свою очередь, снижает сопротивляемость организма, больные становятся более восприимчивыми к ОРЗ, ангине, гриппу. Развитие общего заболевания может привести к нагноительным процессам в области послеоперационной раны, как снаружи, так и внутри брюшной полости, вызвать расхождение швов, перитонит и др. осложнения.

Кроме того, характерно для  абдоминальных больных нарушение  осанки. Типичный вид: туловище наклонено  вперед, голова и плечи опущены, живот  поддерживают руками, чтобы уменьшить  болезненность в послеоперационной  ране во время движения. Такая осанка затрудняет деятельность ССС, ДС.

 

 

 

 

 

 

 

2. ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ И МЕТОДОВ ЛФК НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ

Предоперационный  период

Для улучшения моторной функции  используются различные типы дыхания, особенно обучают грудному типу, т.к. после операции необходимо максимально  ограничить участие в дыхании  диафрагмы и брюшной стенки (особенно редкий глубокий вдох с форсированным  удлиненным выдохом). Кроме того обучают  упражнениям послеоперационного периода (приподнимание тела, таза, поворот  на бок, частые перемещения в пределах кровати, безболезненное откашливание).

Противопоказания:

1. Общее тяжелое состояние больного
2. Повышенная температура тела
3. Опасность кровотечения
4. Перфорация или подозрение на неё (червеобразного отростка, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки)
5. Перитонит и др.

 

Послеоперационный период

Методика составляется с  учетом особенностей оперативного вмешательства, течения послеоперационного периода, состояния больного, возраста. Выполняется 8-10 раз в день по 3-5 минут. Приступают с первого же дня после окончания  действия наркоза.

Задачи:

1. Восстановить механику дыхания
2. Улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы
3. Формирование прочного подвижного рубца
4. Профилактика образования спаек и сращений в брюшной полости
5. Исправление осанки
6. Повышение общего тонуса организма

 

 

Послеоперационный период делится на:

1. Ранний – 7-10 дней, до снятия швов
2. Поздний – от 7-10 до 15-20, до выписки из стационарного отделения
3. Отдаленный – от 15-20 до 25-30 дней, до восстановления трудоспособности.

Кроме того, в стационаре существуют режимы:

1. Строго постельный
2. Постельный
3. Палатный
4. Свободный.

Задачи в раннем послеоперационном периоде:

1. Профилактика осложнений (застойная пневмония, ателектаз, атония кишечника, тромбозы, эмболии и др.)
2. Улучшение деятельности ССС, ДС
3. Улучшение психо-эмоционального состояния
4. Профилактика спаечного процесса
5. Формирование эластичного, подвижного рубца

Противопоказания:

1. Тяжелое состояние больного
2. Перитонит
3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность

При отсутствии противопоказаний ЛФК назначается с первых часов  после операции. В зависимости  от вида оперативного вмешательства  и состоянии больного в 1-2 сутки  соблюдается строгий постельный режим. Используются статические и динамические дыхательные упражнения с последующем безболезненным откашливанием, упражнения для дистальных отделов конечностей. Массаж грудной клетки 3-5-минут (поглаживание, растирание, легкая вибрация).

Постельный режим

Соблюдается в 1-6 сутки в  зависимости от возраста, состояния  и вида оперативного вмешательства (1-3 – после аппендоэктомии, 1-4 – грыжесечение, 1-5 – на желудке, 1-6 – после холецистоэктомии и на кишечнике).

Исходное положение лёжа, полусидя, сидя. ФУ на все суставы и группы мышц, статические и динамические дыхательные упражнения, облегченные упражнения для мышц брюшного пресса, упражнения на диафрагмальное дыхание, повороты туловища, сокращение и расслабление мышц промежности (профилактика застойных явлений в области малого таза). Наличие дренажной трубки не является противопоказанием (следить, чтобы не выпала трубка).

После грыжесечения уменьшается физическая нагрузка на брышную стенку 7-10 дней, при ущемленных грыжах 2-3 недели. Для предупреждения рецидивов рекомендуется носить поддерживающую повязку, которую снимают и одевают лежа.

Задачи в позднем  послеоперационном периоде:

1. Улучшение жизненно-важных функций организма (кровообращения, дыхание, пищеварение).
2. Стимуляция процессов регенерации (образование эластичного подвижного рубца, профилактика спаек).
3. Укрепление мышц брюшного пресса (профилактика послеоперационных грыж)
4. Адаптация организма к возрастающей физической нагрузке
5. Профилактика нарушений осанки

Палатный режим

Соблюдается в разные сроки, в зависимости от вида операции:

• 2-5-е сутки – аппендоэктомия;
• 5-10-е сутки – на желудке;
• 5-8-е сутки – грыжесечение;
• 6-12-е – холецистоэктомия, операции на кишечнике.

Используют упражнения, адекватные для всех суставов и мышечных групп, дыхательные упражнения, упражнения для мышц туловища. Исходное положение лёжа, сидя, стоя. Время занятия 12-15 минут, 2-3 раза в день, индивидуальным или малогрупповым методом.

Свободный режим

Назначается на 6-12-е сутки  в зависимости от состояния:

• 6-8-е сутки – аппендоэктомия;
• 11-12-е сутки – грыжесечение, операции на желудке;
• 12-14-е сутки – операции на кишечнике и у ослабленных больных.

Для всех мышц и суставов используются статические и динамические ФУ, без и со снарядами, у гимнастической стенки, дозированная ходьба. Занятия ЛФК в зале 15-20 минут.

При атонии кишечника применяется  массаж живота, не затрагивая область  рубца.

Отдаленный послеоперационный  период

Наступает через 3-4 недели после  операции

 Задачи в отдаленном послеоперационном периоде:

1. Тренировка ССС, ДС к возрастающей ФН
2. Восстановление трудоспособности больного

После выписки больного продолжают занятия в поликлинике или  санатории. Используются общеразвивающие упражнения, упражнения на укрепление мышц брюшного пресса (профилактика послеоперационных грыж), дозированная ходьба, элементы спортивных игр, ходьба на лыжах.

 

 

 

 

 

 

3. ЛФК ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЖЕЛУДКЕ И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКЕ

• В 1-ый день дыхание только грудное, т.к. резко усиливается боль.

• ОРУ для дистальных отделов верхних и нижних конечностей, упражнения для тазобедренных суставов. Повторение упражнений 3-5 раз. Каждые 20-40 минут глубокое дыхание по грудному типу.
• 2-3-ий день упражнения выполняются самостоятельно, придерживая рану.
• 3-4-ый день используются ОРУ и специальные упражнения (к подведению судна); чаще поворачиваться на бок. Занятия 3-5 раз в день длительностью 5-10 минут. Исходное положение полусидя, пол спину подкладывают подушку, под ноги – валик.