Лечебная физкультура при заболевании органов дыхания

ИП — лежа на здоровом боку

1. На нижнебоковой поверхности грудной клетки мешочек с песком массой 1-2 кг. На вдохе рука вверх за голову, на выдохе вернуться в ИП.
2. Вдох в ИП, рука вдоль туловища. На выдохе рука вверх за голову. Выдох активный со звуком «ха».

Комплекс № 2. Упражнения для больных плевритом  
(постельный режим).

ИП — сидя на стуле

1. На вдохе подъем прямой руки вверх с наклоном туловища в противоположную сторону.
2. В руках булавы или гантели. На вдохе руки в стороны, на выдохе наклон вперед, предметы положить перед собой.
3. В руках гимнастическая палка, движения «гребля на байдарке».
4. На вдохе руки в стороны, на выдохе подтянуть колено к животу.
5. Руки к плечам, на вдохе локти назад, прогнуться в грудном отделе позвоночника, на выдохе наклон вперед, локти соединить перед грудью.

ИП — стоя

1. В руках гантели. На вдохе руки вдоль туловища, на выдохе наклон в противоположную сторону, рука вверх.
2. В руках палка. Задержка дыхания на вдохе с наклоном в «здоровую» сторону.
3. Руки с мячом над головой. Вдох в ИП, на выдохе бросить мяч с силой вниз.
4. Стоя «здоровым» боком к спинке кровати. Рукой ухватиться за спинку кровати. На вдохе подняться на носки, прогнуться, на выдохе отклониться от спинки кровати, противоположной рукой тянуться к полу.
5. Руками держаться за спинку кровати. На вдохе подняться на носки и прогнуться, на выдохе — приседание.

Закончить процедуру в  ИП — сидя, количество дыхательных и общетонизирующих упражнений—18-20.

ЛФК при остром бронхите.

Задачи ЛФК:

• уменьшить воспаление в бронхах;
• восстановить дренажную функцию бронхов;
• усилить крово- и лимфообращение в системе бронхов, способствовать профилактике перехода в хронический бронхит;
• повысить сопротивляемость организма.

Противопоказания для назначения ЛФК: те же, что и при острой пневмонии.

В течение 1-й недели от начала заболевания применяют статические и динамические дыхательные упражнения в сочетании с общеукрепляющими — 1:1, 1:2, 1:3. Методика лечебной гимнастики аналогична применяемой при острой пневмонии.

ЛФК при хронических  неспецифических заболеваниях легких.

В группу хронических неспецифических  заболеваний легких (ХНЗЛ) входят хроническая  пневмония, пневмосклероз и эмфизема легких.

Эмфизема легких характеризуется  частичным замещением эластической соединительной ткани соединительной волокнистой (фиброзной) тканью и ее разрастанием, развитием пневмосклероза, общим расширением легких.

Задачи  ЛФК:

• обучить правильному дыханию с более глубоким выдохом;
• уменьшить напряжение .дыхательных мышц, укрепить их;
• улучшить обеспечение крови кислородом;
• способствовать дренажу бронхов и полостей легкого;
• увеличить подвижность грудной клетки;
• повысить физическую работоспособность.

Противопоказания: те же, что  и при других заболеваниях органов  дыхания, но при «ржавой» мокроте  применять физические упражнения можно.

Методика ЛФК в основном аналогична применяемой при острых заболеваниях органов дыхания в период общего режима. Добавляют упражнения на расслабление, обучение расслаблению начинают с мышц ног, затем переходят к мышцам рук, грудной клетки, шеи. В последующем обучают больного расслаблению мышц, не принимающих участие в упражнении. Например, при движениях ног мышцы рук, .шеи, грудной клетки должны быть расслаблены. Каждая процедура лечебной гимнастики должна завершаться упражнениями на расслабление. Больные должны самостоятельно 2-3 раза в день повторять упражнения на расслабление мышц и следить, чтобы мышцы шеи, грудной клетки в покое не были напряжены. При обучении дыханию фиксировать внимание больного на удлинении выдоха. Статические дыхательные упражнения с одновременным произношением согласных и некоторых гласных звуков (з, ж, р, е и др.) усиливают вибрацию грудной клетки, что способствует выделению мокроты.

При обострении хронической  пневмонии применяют методику ЛФК, назначаемую в острой стадии бронхолегочных заболеваний.

При наличии полостей в  легких, сообщающихся с бронхиальным деревом (бронхоэктазии, абсцессы, каверны), дополнительно применяют дренажные  упражнения, но не во время занятия  лечебной гимнастикой, а в другое время, так как дренажные упражнения утомляют больного. Дренажные упражнения выполняют только при таком положении  тела, когда гнойный очаг находится  выше путей оттока. При наиболее частой локализации процесса в средней  и нижних долях легкого больного укладывают на наклонную плоскость или кушетку с приподнятым ножным концом на 40-45°. Длительность дренажа зависит от общего состояния больного, переносимости воздействия. Продолжительность его — 10-30 мин. После выполнения дренажных упражнений необходим отдых не менее 30 мин.

Комплекс  упражнений для больных с гнойным процессом в верхнем отделе легких. 
ИП — сидя на стуле

1. На вдохе рука с «больной» стороны поднимается вверх и отводится назад с поворотом туловища в ту же сторону. На выдохе наклон в противоположную сторону, рука вдоль противоположной голени. На выдохе легкое покашливание, вибрационный массаж проекции верхней доли на грудную клетку.
2. На вдохе кисти рук привести к плечам, локти отвести назад, прогнуться; на выдохе наклон вперед, локти упираются в колени. Покашливание на выдохе.
3. На вдохе руки развести в стороны; на выдохе обхватить грудную клетку руками. Покашливание на выдохе.

ЛФК при бронхиальной астме.

Бронхиальная астма —  инфекционно-аллергическое заболевание; проявляется приступами одышки во время  выдоха, выдох затруднен.

Задачи ЛФК: снять бронхоспазм, нормализовать акт дыхания, увеличить силу дыхательных мышц и подвижность грудной клетки, предотвратить возможное развитие эмфиземы, оказать регулирующее воздействие на процессы возбуждения и торможения в ЦНС.

Показания к назначению ЛФК: вне приступа астмы.

Противопоказания  к назначению ЛФК:

• легочно-сердечная недостаточность III степени;
• астматический статус;
• тахикардия более 120 уд./мин;
• одышка более 25 дыханий в минуту;
• температура выше 38 °С.

В условиях стационара курс разделяют на подготовительный и тренировочный. Подготовительный период продолжается не более 2 нед.

Применяют дыхательные упражнения общеукрепляющие, на расслабление и  «звуковую» гимнастику.

ИП — лежа на спине  с приподнятым головным концом кровати, сидя на стуле, облокотившись на его  спинку, стоя.

Начинают лечебную гимнастику с обучения «полному» дыханию, при  котором на вдохе передняя стенка живота выпячивается с одновременным  подниманием грудной клетки. Во время  выдоха грудная клетка опускается, живот втягивается. После освоения такого смешанного дыхания применяют  удлинение вдоха по отношению  к выдоху, а в последующем удлиняют выдох; в результате больной осваивает  глубокий вдох и удлиненный выдох.

Звуковая гимнастика —  это специальные упражнения в  произнесении звуков. Начинают с произнесения ммм, после чего следует выдох — пфф. Произнесение звуков вызывает вибрацию голосовых связок, которая передается на трахею, бронхи, легкие, грудную клетку, и это способствует расслаблению спазмированных бронхов, бронхиол.

Наибольшая сила воздушной  струи развивается при звуках п, т, к, ф, средняя — при звуках б, г, д, в, з; наименьшая — при звуках м, к, л, р. Рекомендуют произносить рычащий звук р-р-р-р- на выдохе, начиная от 5-7 до 25-30 с и звуки бррох, бррфх, дррох, дррфх, бррух, бух, бат, бак, бех, бах.

Звуковая гимнастика помогает выработать соотношение продолжительности  фаз вдоха и выдоха 1:2. Следует  обучить больного после вдоха  через нос сделать небольшую  паузу и выдохнуть воздух через  открытый рот с последующей более  удлиненной паузой.

На занятиях соблюдают  соотношение дыхательных и общеукрепляющих  упражнений в соотношении 1:1. Продолжительность  процедуры — от 10 до 30 мин, индивидуальные занятия—2-3 раза в день.

Тренировочный период начинают в стационаре и продолжают всю  жизнь. Применяют методику подготовительного  периода и добёвляют ходьбу или бег трусцой до 5 км в день, с учащением пульса до 100-120 уд./мин.

При появлении предвестников  приступа бронхиальной астмы больному рекомендуют удобно сесть, положить руки на кадета юга стол, максимально  расслабить мышцы туловища, ног, дышать поверхностно для того, чтобы глубокий вдох не раздражал нервные окончания  в бронхах и не усиливал их спазм. На 4-5 с во время выдоха — задержать дыхание.

В межприступном периоде  больного обучают также умению задержать  дыхание во время умеренного выдоха.

Комплекс № 1. Упражнения для больного бронхиальной астмой (палатный режим). 
ИП — сидя на стуле, руки на коленях

1. Диафрагмапьное дыхание.
2. На вдохе руки в стороны; на выдохе колено подтянуть к животу руками.
3. На вдохе отвести в сторону одноименные руку и ногу, на выдохе вернуться в ИП.
4. На вдохе поднять плечи вверх, голову повернуть в сторону, на выдохе вернуться в И П.
5. Руками держаться за сиденье стула. На вдохе прогнуться, лопатки соединить, на выдохе ноги согнуть и подтянуть колени к груди.
6. На вдохе руки поднять, медленно выдыхая, руки опустить вниз, произнося звук ш-ш-ш.
7. На вдохе — руки на коленях; на выдохе произносить звук ж-ж-ж.
8. Руки перед грудью, пальцы в «замок». На вдохе руки поднять, на выдохе опустить, произнося звук пфф.

При выполнении дыхательных  упражнений инструктор урегулирует  соотношение фаз дыхания с  помощью счета: вдох — 1,2; выдох — 3, 4, 5, 6; пауза — 7, 8. В конце курса 'продолжительность выдоха должна увеличиться до 30-40 с.

Комплекс № 2. Упражнения для больных бронхиальной астмой (общий режим, тренировочный период). 
ИП — сидя на стуле

1. Диафрагмальное дыхание.
2. Руки на коленях. На вдохе колени развести; на выдохе вернуться в ИП.
3. Руки на поясе. На вдохе повороты туловища в стороны; на выдохе вернуться в ИП.
4. На вдохе руки вверх, на выдохе опустить со звуком ха.
5. Поза релаксации «кучер на козлах». Расслабить мышцы, глаза закрыть.
6. В руках гимнастическая палка. Движения руками «гребля на байдарке».

ИП—стоя

1. На вдохе руки через стороны поднять вверх, подняться на носки; на выдохе руки через стороны опустить, покачаться с пятки на носок.
2. Руки вдоль туловища. На вдохе скольжение рукой вдоль бедра, наклон в сторону; на выдохе вернуться и ИП.
3. Руки в «замок». На вдохе руки поднять вверх; на выдохе опустить вниз, произнося звук уф или ух.
4. Ходьба на месте с высоким подниманием бедра и активной работой рук. Вдох на счет 1, 2; выдох на счет 3, 4, 5, 6; пауза на счет 7, 8.

Для полной реабилитации больных  заболеваниями органов дыхания  целесообразны физические тренировки.

Показания  к их применению:

• подострый период;
• период выздоровления после острой пневмонии, плеврита, бронхита;
• начало и полная ремиссия ХНЗЛ;
• тренировочный период при бронхиальной астме.

Противопоказания:

• обострение заболеваний,
• острый период «заболевания,
• легочно-сердечная недостаточность — в фазе декомпенсации.

Формы тренировок: тренажеры общего действия (велотренажер, беговая дорожка), ходьба, бег, физические упражнения и плавание в бассейне.

Нагрузки применяют в  интервальном режиме. Например, бег 4 мин  со скоростью 7-8 км/ч, затем ускорение  на 10-15 с до 10 км/ч, после чего в  течение 2-3 мин дыхательные упражнения и упражнения на расслабление. Продолжительность  бега — 30 мин 3 раза в неделю или 20 мин 4 раза в неделю.