Лечение бронхиальной астмы. Глюкокортикостероиды

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                         

 

 

 

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ. ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ингаляционные глюкокортикостероидные препараты для лечения бронхиальной астмы

Эта группа лекарственных  средств обладает высокой противовоспалительной  и противоаллергической активностью, снижает гиперреактивность бронхов, уменьшает образование избыточного количества мокроты, повышает эффективность действия бронхорасширяющих средств, предупреждает формирование склеротических изменений дыхательных путей. Препараты этой группы являются гормонами, которые вырабатываются надпочечниками. Многие больные пугаются слова «гормоны». Действительно, назначение лекарств этой группы без специальных показаний является грубой ошибкой. Показаниями является профилактическая терапия тяжелой и среднетяжелой бронхиальной астмы в случае неэффективности препаратов - стабилизаторов мембран тучных клеток. Необходимо знать, что современные формы лекарств для лечения бронхиальной астмы выпускаются в формах для ингаляций, а не в виде таблеток, как было раньше.

Кортикостероид, таким образом, попадает прямо на слизистые оболочки дыхательных путей, действует именно там, где необходимо, практически  не всасывается, а значит, не влияет на организм в целом. При применении ингаляционных глюкокортикостероидов необходимо помнить: это препараты профилактического действия, которые нельзя применять для купирования уже развившихся приступов удушья; начинать лечение нужно с максимально необходимой дозы с последующим постепенным снижением, клинический эффект проявляется не раньше 7-10 дня от начала использования; лечение должно быть длительным (не менее 6 месяцев); недопустима внезапная отмена препарата; после достижения лечебного эффекта доза снижается постепенно, под контролем врача. При применении ингаляционных глюкокортикостероидов возможно развитие следующих побочных эффектов: ротоглоточный кандидоз, осиплость голоса, раздражение дыхательных путей (кашель, бронхоспазм сразу после ингаляции). Чтобы уменьшить риск развития побочных явлений, следует полоскать рот и горло после ингаляции 2% раствором соды, использовать спейсеры, а иногда бывает целесообразно заменить дозированный ингалятор на порошкообразный. Редко при длительном применении высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов возможно развитие системных эффектов: подавление функции собственных надпочечников, кровоточивость кожи, остеопороз (обеднение костной ткани кальцием), изменение показателей крови, катаракта, глаукома, замедление роста у детей (однако последнее осложнение не доказано, так как замедление роста может происходить в результате тяжелого течения астмы). Во время беременности и кормления грудью эти препараты используются только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает любой возможный риск для плода и ребенка. Существуют следующие лекарственные формы ингаляционных глюкокортикостероидов: беклометазон (Альдецин, Беклазон, Беклоджет, Беклокорт, Бекломет, Беклофорте, Бекодиск, Бекотид, Бекотид Легкое Дыхание), флунизолид (Ингакорт), триамцинолон (Азмакорт), будесонид (Бенакорт, Будесонид мите, Будесонид форте, Пульмикорт), флютиказон (Фликсотид).

 

Препарат для лечения  бронхиальной астмы: Альдецин

Действующее вещество: беклометазон-дипропионат. Местнодействующий глюкокортикоид с выраженными противовоспалительными, противоаллергическими и антипролиферативными свойствами. Высокая местная активность препарата позволяет проводить лечение бронхиальной астмы. Благодаря тому, что в комплект входит специальный аппликатор для носа, используется в лечении аллергического ринита. Комбинированное применение Альдецина ингаляционно и интраназально, в рекомендованных дозах не приводит к развитию системных эффектов. Выпускается в форме аэрозоля по 200 доз, 5 мкг в одной дозе. Применяется с 6 лет в индивидуальных дозах 2-4 раза в день.

Препарат для лечения  бронхиальной астмы: Беклазон

Дозированный  аэрозольный ингалятор. Беклазон легкое дыхание дозированный аэрозольный ингалятор, активируемый вдохом Активным действующим веществом препарата Беклазон является беклометазона дипропионат. Беклометазона дипропионат - глюкокортикостероидный препарат для ингаляционного применения. Предназначен для базисной противовоспалительной терапии бронхиальной астмы. Выпускается в виде обычного дозированного аэрозольного ингалятора и дозированного аэрозольного ингалятора Легкое Дыхание, активируемого вдохом (не требует синхронизации вдоха с моментом нажатия на баллончик ингалятора и высвобождает четко отмеренную дозу препарата автоматически в момент вдоха пациента). Беклазон 100 мкг 200 доз содержит 100 мкг беклометазона дипропионата в каждой дозе. Беклазон 250 мкг 200 доз содержит 250 мкг беклометазона дипропионата в каждой дозе. Беклазон Легкое Дыхание 100 мкг 200 доз содержит 100 мкг беклометазона дипропионата в каждой дозе. Беклазон Легкое Дыхание 250 мкг 200 доз содержит 250 мкг беклометазона дипропионата в каждой дозе.  
Выбор дозы препарата и ингаляционного устройства (обычный дозированный ингалятор или ингалятор, активируемый вдохом Легкое Дыхание) проводится согласно степени тяжести заболевания и возраста пациента:  
Дети 4-12 лет: по 100 мкг 2 раза в сутки в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы. Максимальная суточная доза - 500 мкг. Взрослые и дети старше 12 лет:  
Бронхиальная астма легкого течения - 200-400 мкг/сут. Бронхиальная астма средней степени тяжести - 600-800 мкг/сут. Бронхиальная астма тяжелого течения 1000-2000 мкг/сут. Терапевтический эффект наступает в течение 5-7 дней от начала применения Беклазона. Для достижения полного терапевтического эффекта препарат следует применять регулярно. Беклазон в рекомендованных дозах не вызывает побочных эффектов, характерных для системных глюкокортикостероидов. При длительном применении возможны охриплость голоса, ощущение раздражения и першения в горле, которые могут быть предупреждены полосканием горла. Кандидоз полости рта устраняется местной противогрибковой терапией, не требующей отмены Беклазона. В редких случаях возможно возникновение парадоксального бронхоспазма, аллергических реакций. При длительном применении в максимальных дозах возможно снижение функции коры надпочечников.

Препарат для лечения  бронхиальной астмы: Беклоджет

Действующее вещество: беклометазон дипропионат. Противовоспалительный стероидный препарат с уникальной системой доставки. Специальная JET-система имеет все достоинства классических ингаляционных камер, но при этом имеет компактные размеры и позволяет получить необходимую дозу препарата за один вдох. Препарат прост и удобен в применении, обеспечивает эффективную ингаляцию независимо от возраста пациента. Выпускается в виде дозированного аэрозоля, содержит 200 доз по 250 мкг каждая. Применяется с 4 лет в индивидуальной дозе 2-4 раза в день.

Препарат для лечения  бронхиальной астмы: Бекодиск

Действующее вещество: беклометазон дипропионат. Данный препарат базисной терапии характеризуется особой формой выпуска в виде сухой пудры. Рассчитан на применение с помощью специального устройства «Дискхалер Бекотид». Бекодиск удобнее применять, так как нет необходимости согласовывать вдох пациента и приведение в действие ингалятора, что особенно важно при лечении астмы у детей и пожилых. В отличие от аэрозолей, не содержит газ-носитель (хлорофтороуглерод), который может раздражать дыхательные пути и наносит ущерб окружающей среде. Формы выпуска: порошок для ингаляций в ротадисках по 120 доз, 1 доза содержит 100 или 200 мкг. Применяется с 4 лет в индивидуальной дозе 2-4 раза в день.

Препарат для лечения  бронхиальной астмы: Бекотид

Действующее вещество: беклометазон дипропионат. Беклометазон – эталонный препарат этой группы, используется в клинической практике с 1972 года. Оказывает выраженный противовоспалительный эффект, восстанавливает бронхиальную проходимость, уменьшает частоту и выраженность приступов бронхиальной астмы. Хорошо переносится детьми и в терапевтических дозах не вызывает задержку роста. Легко метаболизируется печенью, не вызывая системных эффектов. Выпускается в форме дозированного аэрозоля по 200 доз, 50 мкг в одной дозе, применяется с 4 лет в индивидуальной дозе 2-4 раза в сутки.

Препарат для лечения  бронхиальной астмы: Будесонид форте

Действующее вещество: будесонид. Будесонид относится к препаратам пролонгированного действия, обладающим большим сродством к ГКС-рецепторам бронхов и соответственно высокой местной противовоспалительной активностью. Препарат быстро инактивируется в печени, что значительно снижает риск развития побочных реакций. Будесонид относится к числу ГКС, обладающих наилучшим терапевтическим индексом, то есть соотношением между местной противовоспалительной активностью и системным действием. Выпускается в виде дозированного аэрозоля по 200 доз, 200 мкг в одной дозе. Применяется с 4 лет в индивидуальной дозе 2 раза в день.

Препарат для лечения  бронхиальной астмы: Пульмикорт

Действующее вещество: будесонид. Негалогенизированный пролонгированный ингаляционный ГКС. Относится к средствам первого выбора для профилактической терапии бронхиальной астмы. Характеризуется разнообразием и удобством форм выпуска: дозированный ингалятор по 50 и 200 мкг, будесонида в одной дозе и специально разработанная суспензия для небулайзера в контейнерах по 2 мл, 0,25 мг или 0,5 мг в 1 мл. Применяется с 6 лет в индивидуальной дозе 2 раза в день.

Препарат для лечения  бронхиальной астмы: Пульмикорт Турбухалер

Действующее вещество: будесонид. Высокоэффективный препарат для базисной терапии астмы. Препарат представляет собой ингаляционное приспособление для введения будесонида в порошкообразном виде, не содержащем пропеллентов. При этом вдох осуществляется под контролем больного и не требуется строгая координация вдоха и акта введения препарата. Создаваемый благодаря оригинальной конструкции Турбухалера поток воздуха захватывает мельчайшие частицы порошка, что приводит к значительно лучшему проникновению препарата в мелкие бронхи. Турбухалер содержит 200 доз, по 100, 200 и 400 мкг в одной дозе. Применяется с 6 лет в индивидуальной дозе 2 раза в день.

Препарат для лечения  бронхиальной астмы: Фликсотид

Действующее вещество: флютиказона пропионат. Ингаляционный препарат, относящийся к новому классу местных глюкокортикостероидов. Обладает наиболее выраженным среди всех ингаляционных глюкокортикостероидов противовоспалительным эффектом, при этом характеризуется минимальной системной биодоступностью. Фликсотид рекомендуется для применения у детей с 1 года. Выпускается в виде двух ингаляционных систем доставки: дозированный аэрозоль по 60 и 120 доз, по 50,125 и 250 мкг в одной дозе; в виде сухой мелкодисперсной пудры со специальным устройством для ингаляции - дискхалером, который не требует форсированного (глубокого) вдоха и координации дыхания. Порошок Фликсотида выпускается в ротадисках, каждый из которых содержит 4 ячейки с препаратом, в одной ячейке находится 50,100, 250 или 500 мкг вещества.

Препараты системных глюкокортикостероидов для лечения бронхиальной астмы

Это стероидные препараты, которые применяются внутрь или в инъекциях. Системные глюкокортикостероиды характеризуются мощным противовоспалительным, противоаллергическим, противоотечным действием, подавляют иммунный ответ на любые внешние воздействия, восстанавливают чувствительность адренорецепторов к бронхорасширяющим препаратам. В лечении бронхиальной астмы используются 2 вида системной стероидной терапии: кратковременная и длительная. Первая используется чаще и, как правило, продолжается несколько дней, используется для лечения неотложных состояний (астматический статус) и тяжелых обострений астмы, которые не отвечают на другие методы терапии. Длительное лечение системными глюкокортикостероидами в качестве базисных препаратов используется очень редко при тяжелой непрерывно рецидивирующей бронхиальной астме, когда другие средства оказываются неэффективными. При использовании системных глюкокортикостероидов возможно развитие следующих побочных эффектов: подавление функции коры надпочечников, развитие синдрома Иценко-Кушинга (ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет), остеопороз, слабость и атрофия скелетных мышц, стероидные язвы желудка и кишечника, инфекционные осложнения, катаракта, тромбоэмболия, задержка роста, изменения нервной системы, нарушения половой функции, изменения состава крови, повышение аппетита, изменения кожи (стрии, угревая сыпь). Из-за столь серьезных осложнений системные глюкокортикостероиды должны применяться только по назначению и под контролем врача! Недопустимы самовольное назначение и отмена этих препаратов. На рынке представлены следующие системные глюкокортикостероиды: бетаметазон (Дипроспан, Флостерон, Целестон), кортизон (Кортизона Ацетат), дексаметазон (Дексамед, Дексаметазон, Фортекортин), гидрокортизон (Гидрокортизон, Кортеф, Солукортеф), метилпреднизолон (Медрол, Метипред, Солумедрол), преднизолон (Преднизолон), триамцинолон (Берликорт, Берликорт, Кеналог, Полькортолон).

Препарат для лечения  бронхиальной астмы: Дексаметазон

Синтетический глюкокортикоидный препарат, в состав которого входит атом фтора. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое и десенсибилизирующее  действие, обладает иммунодепрессивной активностью. Незначительно задерживает  натрий и воду в организме. Эти  эффекты связаны с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортинов и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; со стабилизацией клеточных мембран (особенно лизосомальных) и мембран органелл. Иммунодепрессивный эффект обусловлен торможением высвобождения цитокининов (интерлейкина 1,2, гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов. Основное влияние препарата на обмен веществ связано с катаболизмом белка, повышением глюконеогенеза в печени и снижением утилизации глюкозы периферическими тканями. Дексаметазон подавляет активность витамина D, что приводит к снижению всасывания кальция и увеличению его выведения. Подавляет синтез и секрецию АКТГ и вторично - синтез эндогенных глюкокортикоидов. Особенностью действия Дексаметазона является значительное ингибирование функции гипофиза и полное отсутствие минералокортикоидной активности. Показаниями к применению препарата являются болезнь Аддисона-Бирмера; бронхиальная астма; ревматоидный артрит; заболевания соединительной ткани; аутоиммунные гемолитические анемии; острая экзема; отек головного мозга. Разрешено применение Дексаметазона в педиатрической практике. Взрослым назначают 2-3 мг/сут, в тяжелых случаях дозу увеличивают до 4-6 мг/сут. После развития терапевтического эффекта дозу постепенно уменьшают, Поддерживающая доза составляет 0,5-1 мг/сут. Суточную дозу назначают в 2-3 приема во время или после еды. Детям препарат назначают в зависимости от возраста в дозах от 290 мкг до 2 мг в сут в 3-4 приема. При лечении небольшими дозами препарат назначают однократно утром. При кратковременной терапии возможны появление тошноты, рвоты, развитие брадикардии, аритмий, изъязвления слизистой оболочки ЖКТ, снижение иммунитета. При внезапном прекращении приема препарата возможно возникновение синдрома отмены. Назначая Дексаметазон при интеркуррентных инфекциях, септическом состоянии и туберкулезе, необходимо одновременно провести лечение соответствующими антибиотиками. Дексаметазон понижает эффективность инсулина и других гипогликемизирующих лекарственных средств. Выпускается в форме таблеток по 500 мкг.

Препарат для лечения  бронхиальной астмы: Медопред

Активным  веществом препарата является преднизолон – синтетический глюкокортикоид средней продолжительности действия. Обладает противовоспалительным, противоаллергическим и иммунодепрессивным эффектами. Оказывает более сильное противовоспалительное действие, менее выраженные минералокортикоидные свойства и более продолжительный эффект по сравнению с гидрокортизоном, а также менее выраженное угнетение коры надпочечников по сравнению с триамцинолоном и дексаметазоном. Возможно применение циркадной терапии (моделирования физиологического суточного ритма секреции глюкокортикоидов), в отличие от препаратов длительного действия. Препарат имеет широкие показания к назначению: 1) эндокринные заболевания (болезнь Аддисона-Бирмера, острая и хроническая надпочечниковая недостаточность, врожденный адреногенитальный синдром, острый и подострый тиреоидит); 2) тяжелые аллергические реакции (ангионевротический отек, анафилактический шок, сывороточная болезнь, тяжелый приступ бронхиальной астмы, синдром Лайелла); 3) заболевания кожи (тяжелые случаи атопического дерматита, контактно-аллергического дерматита, экземы, псориаза, пузырчатки); 4) заболевания суставов и околосуставных тканей (артриты, артрозы, периартриты, тендовагиниты); 5) заболевания пищеварительной системы (неспецифический язвенный колит, острый гепатит); 6) заболевания почек – гломерулонефрит; 7) заболевания крови (аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, а также злокачественные заболевания крови, такие, как лейкоз и лимфома); 8) системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, системная склеродермия); 9) глазные заболевания (прогрессирующая офтальмопатия, связанная с тиреотоксикозом, ирит, иридоциклит, аллергические конъюнктивит, блефарит и кератит); 10) шок различного генеза; 11) тяжелые инфекционные заболевания (в сочетании с химиотерапией); 12) злокачественные опухоли (в качестве паллиативной терапии). Медопред выпускается в виде таблеток по 5 и 10 мг и раствора для инъекций 30 мг/1 мл и 40 мг/2 мл в ампулах. Лекарственная форма для инъекций имеет преимущество – это готовый раствор и, поэтому, нет необходимости его разводить.