Лечение псориаза

 
      Для лечения псориатической болезни применяется так много различных препаратов, действующих на многофакторнальные механизмы формирования дерматоза, что следует называть такие способы лечения направленной полипрагмазией (одновременное назначение множества лекарственных средств или лечебных процедур).

Применяемые средства общего воздействия на организм, его  внутреннюю среду, нервно-эндокринные  и иммунологические механизмы в  каждом конкретном случае действуют  патогенетически (т. е. влияют на механизм развития болезни). Однако по результатам лечения не удается сделать каких-либо заключений о причине, вызвавшей появление псориаза.

Способы патогенетической терапии самые различные, и поэтому  прежде чем начать лечение, больного тщательно обследуют. В обследование включаются подробный опрос больного, исследование общего состояния, внутренних органов, нервно-эндокринной системы, изучение уровня активности гуморальных и клеточных факторов иммунитета, выявление очагов локальной инфекции.

При назначении лечения учитываются стадия болезни, сезонность, клиническая разновидность дерматоза (диссеминированная, ограниченная, псориатическая эритродермия, псориатический артрит и т. д.). В процессе выбора фармакологических средств уточняют переносимость лекарств, эффективность предыдущей терапии, длительность ремиссии и причину наступившего рецидива.

Известно, что  более благоприятный и быстрый  результат терапевтических мероприятий  наблюдается при непродолжительных, неосложненных, ограниченных разновидностях псориаза.

Вместе с тем следует отметить, что в этот период и психологически больные склонны больше доверять врачу и не увлекаться самолечением, которое нередко противоречит назначениям врача.

Труднее протекают  тяжелые разновидности дерматоза. Значительно медленнее наступает улучшение состояния при экссудативной, пустулезной, эритродермической и артропатической формах псориаза. Своевременно начатое лечение, сочетающееся с рациональным режимом, с применением физио- , бальнео- и курортотерапии гарантирует длительную клиническую ремиссию.

Перед выбором  того или иного способа лечения  псориаза следует определить и систему  режима быта больного. Если у больного процесс распространенный, прогрессирующий, то более целесообразно проводить  лечение в стационарных условиях.

Общее лечение больных распространенным, прогрессирующим псориазом издавна рекомендовалось проводить препаратами кальция, обеспечивающими противовоспалительный и гипосенсибилизирующий (понижающий чувствительность) эффект, уплотняющими клеточную мембрану и уменьшающими проницаемость капилляров кожи. Более эффективно внутривенное введение 10%-ного раствора кальция глюконата внутримышечно или внутривенно по 10 мл через день-два (10— 15 инъекций на курс).

Широко используются и другие соли кальция — кальция  хлорид, глицерофосфат, пантотенат, лактат, обладающие успокаивающим и противовоспалительным действием, а также уплотняющими сосудистую стенку и уменьшающими выраженность вегетодистонии. Особенно показано применение солей кальция при экссудативным псориазе. Противопоказанием к их назначению является гиперкальциемия, гипертония, наличие тромбофлебита  и симптомов гиперкоагуляции (повышенного свертывания крови). Осложнений не наблюдается, если препараты назначают с учетом противопоказаний. Десенсибилизирующее, детоксицирующее и противовоспалительное действие широкого спектра свойственно также и натрию тиосульфату, который наиболее эффективно действует при внутривенном введении. Назначают его в виде 30%-ного раствора по 5—7—10 мл через день в течение 20—30 дней. Возможно и пероральное применение по 1—2 г на прием в порошках, таблетках или в виде 10%-ного раствора по 1—2 ст. л. 3—4 раза в день.

К активным противовоспалительным  гипосенсибилизирующим средствам  относятся также сапиц платы (натрия салицилат, кислота ацетилсалициловая). Натрия салицилат применяют внутрь в таблетках по 0,5—1 г на прием 2—3 раза в день или в виде 5—10%-ного раствора по 1 ст. л. после еды.

При приеме натрия салнцилата возможны побочные явления: ослабление слуха, потливость, аллергические  реакции. Во избежание расстройства пищеварения его назначают только после еды.

Противопоказаниями  к применению натрия салицилата являются: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения, нарушения свертывающей системы  крови.

Антигиста минные вещества не считаются основными препаратами; больным псориазом они назначаются только при наличии зуда  или в тех случаях, когда псориаз протекает остро, с гиперергическими симптомами (гиперергия — повышенная реактивность). Наиболее часто используют димедрол, дипразин (пнпольфен), супрастин, диазолин, тавегил, фенкарол. Названные средства также устраняют повышенную сосудистую проницаемость, снижают возможность воспаления тканей.

Их гипосенсибилизирующее  действие основано на нейтрализации  гистамина, серотонина брадикинина и ацетилхолина. Эти препараты, обладая способностью снижать возбуждение центральной нервной системы, облегчают наступление сна.

Длительность  применения антигистаминных средств  ограничена, так как в действии антигистаминных лекарств существует три периода. В первом периоде проявляется выраженное антигистаминное действие, а во втором наступают явления привыкания, формирующиеся обычно через 1 — 1,5 мес и характеризующиеся утратой терапевтического действия. В третьем периоде антигистаминный препарат сам становится аллергеном и может вызвать общие и местные аллергические реакции. Поэтому любое из этих средств используют короткими курсами по 7—10—15 дней, но не более 20—30 дней. При лечении хронического рецидивирующего псориаза препараты обязательно меняют. Более эффективно сочетанное применение антигистаминньгх средств с кальциевыми соединениями.

Антисеротониновым действием обладают также новокаин и аминазин, которые улучшают терапевтический  эффект. В организме новокаин относительно быстро гидролизуется (распадается), образуя вещества, принимающие участие в образовании фолиевой кислоты, обмен которой нарушен при псориазе. Новокаин вводят различными путями: внутрь, внутривенно, подкожно, внутримышечно и электрофоретически, Для перорального применения назначают 1—3%-ный раствор по 1 ст. л, 3 раза в день после еды на протяжении 3—4 нед. Внутримышечно и подкожно новокаин применяют по различным схемам и в разных дозах. Чаще используют 2%-ный раствор, вводимый по 1—2 мл ежедневно или через день в течение 1—1,5 мес. Затем следует перерыв на 1—1,5 мес, после чего курс лечения повторяют. Внутривенные вливания 0,25%-ного раствора новокаина производят ежедневно или через день, начиная с 2 мл и постепенно увеличивая дозу до 7—8—10 мл.

Курс лечения  составляет 10—15—20 вливаний. Для лучшей переносимости новокаина рекомендуется к нему добавлять в одном шприце 5—7 мл 25%-ного раствора магния сульфата. Перед началом введения новокаина при всех способах его назначения следует обязательно определить переносимость препарата, ибо возможна повышенная чувствительность или даже непереносимость.

Новокаин назначают  при любой клинической форме  и стадии псориаза, но особенно новокаин показан при прогрессирующем  течении дерматоза. Аминазин относится  к препаратам антигистаминного действия, но обладает к тому же гипотензивным (понижающим артериальное давление), противовоспалительным и успокаивающим действием. Он снижает проницаемость капилляров и уменьшает возможность воспаления при реакции антиген – антитело. Его применение в комплексном лечении псориаза используется дерматологами с хорошим эффектом. Применяется аминазин в виде 2,5%-ного раствора по 1 мл в 3 мл 0,5%-ного раствора новокаина 1—2 раза в день или перорально по 0,025—0,05 г 2— 3 раза в день после еды в течение 1—2 нед. Применение аминазина противопоказано при заболеваниях печени, почек, выраженном атеросклерозе, тромбоэмболической болезни в склонности к аллергическим заболеваниям. К осложнениям и побочным явлениям препарата относятся нарушения процесса пищеварения, снижение аппетита, запоры, ортостатичесшй колит. При длительном применении, возможны лейкопения, агранулоцитоз, гепатит.

Широко распространено применение у больных псориазом  успокаивающих средств и транквилизаторов. Однако на практике убедиться в действенности  и эффективности этих методов не представляется возможным. Кроме того, при наличии у больных псориазом глубоких нарушений обмена веществ в результате действия ряда факторов, вследствие переедания, малой подвижности и эндокринной недостаточности предлагается применять седативную терапию или транквилизаторы только временно и лишь при наличии выраженных невротических реакций, а также если новокаин, аминазин и антигистаминные препараты с аналогичным влиянием оказались недостаточно действенными. В этих случаях используют магния сульфат, который, помимо успокаивающего и гипотензивного действия, оказывает слабительный, желчегонный и тонизирующий эффекты.

Особенно показан  магния сульфат больным псориазом  с ожирением, нарушенной функцией печени, желчного пузыря, а также больным с гипертонией, атонией кишечника, сосудистой спазмофилией кожи. Вводится магния сульфат внутримышечно или внутривенно в виде 25%-ного раствора по 3—5—7—10 мл через день-два с учетом величины артериального давления в течение 20—30 дней. У больных с ожирением и недостаточностью функции щитовидной железы наиболее целесообразно применять магния сульфат внутрь в виде 10 —20%-ного раствора по 1 ст. л. 2—3 раза в день в течение 2— 3 нед. Как успокаивающие, нормализующие и удлиняющие физиологический сон больным псориазом целесообразно назначать сибазон, седуксен, реланиум, феназепам, нозепам, тазепам, мазепам — по 1 таблетке в дозе 0,005 г 1—2 раза в день. Положительный результат в лечении прогрессирующей стадии псориаза отмечается при добавлении к комплексу противовоспалительных средств ли-потропных препаратов в сочетании с алкалоидами красавки и фенобарбиталом. К ним относятся беллатаминал, белласпон, беллоид.

К неспецифическим  противопсориатическим средствам, обладающим широким фармакотерапевтическим действием, относятся витамины, активно влияющие на обменные функции.

Известно, что  жизненная потребность в витаминах  обусловлена их участием в построении многих ферментов, что обеспечивает регуляцию обмена веществ, адаптационно-трофических  механизмов, иммунокорригирующее действие. Для лечения псориаза широко используют витамины комплекса В, витамины А, Е, С, Р в комбинации с другими терапевтическими средствами.

Включение витамина В, а еще лучше его кофермента -кокарбоксилазы в комплексную терапию  псориаза способствует регрессу высыпных элементов. Особое значение кокарбоксилаза имеет для регуляции углеводного обмена, функциональной активности нервной системы, эндокринных желез и сердечной деятельности. Вводят ее подкожно, внутримышечно или внутривенно по 0,05—1 г 1 раз в день или через день, на курс — 10 — 15 инъекций. Противопоказания — непереносимость, наличие аллергических заболеваний, гипертония.

Витамин В2 (рибофлавин) входит в состав ферментов, регулирующих окислительно-восстановительные процессы, участвует в углеводном, белковом и жировом обмене, необходим для поддержания нормальной функции зрительного анализатора. Для лечения псориаза применяют 1 %-ный раствор рибофлавина монокуклеотида, вводимый внутримышечно по 2 мл через день, на курс — 10—15 инъекций. Противопоказаниями служат идиосинкразия и нефролитиаз. Осложнений при применении рибофлавина не наблюдается.

Весьма целесообразно  назначать витамин В5 — кальция  пантотенат, который входит в состав коэнзима А, участвующего в процессах  ацетилирования и являющегося одним из важнейших коферментов сложных ферментативных систем. В процессе ацетилирования при. окислительном распаде углеводов, жиров и белков под влиянием витамина В нормализуется превращение три-карбоновых кислот — центрального обменного процесса на клеточном уровне. Кальция пантотенат применяют внутрь по 0,1—0,2 г 3—4 раза в день, а также внутримышечно в виде 20%-ного раствора по 1—2 мл 1— 2 раза в день на протяжении 2—3 мес. Противопоказания — индивидуальная непереносимость. Осложнения в виде аллергических реакций и расстройств пищеварения наблюдаются чрезвычайно редко.

Положительное действие при псориазе окалывает  витамин В6 (пирндоксин). Его кофермент  — пнридоксальфосфат — вводят внутримышечно по 10 мкг ежедневно  или через день в течение 1 мес.

Пиридоксин применяют внутрь в порошках или таблетках по 0,025 г 3—4 раза в день или в виде 5%-ного раствора по 1—2 мл внутримышечно через день. Курс лечения продолжается 3—4 нед.

Осложнения — аллергические  проявления в виде дерматита  или крапивницы  — встречаются редко.

Противопоказания — идиосинкразия.

Витамин В12 (цианкобаламин) применяют довольно широко в лечении  псориаза, так как он благоприятно действует на функциональное состояние  печени, нервной системы. Обладает выраженным антианемическим действием, нормализует обмен углеводов и жиров. Препарат вводят внутримышечно от 50 до 400 мкг 1 раз в день через день. Продолжительность лечения составляет 1 мес. Противопоказаниями являются тромбофлебит, стенокардия, эритроцитоз, нарушение реологических свойств крови. К осложнениям применения витамина В1, относятся аллергические дерматиты, крапивница, отек Квинке, сердцебиение, эрнтролейкоцитоз, нервное возбуждение.

Витамин В13 является одним  из предшественников нуклеотидов, которые входят в состав нуклеиновых кислот, участвующих в образовании белковых молекул. Оротовая кислота и ее соли рассматриваются как, вещества анаболического действия и применяются при нарушениях белкового обмена и как общие стимуляторы обменных процессов. В дерматологии используется калиевая соль оротовой кислоты. Принимают калия оротат внутрь за 1 ч до еды по 0,25—0,5 г 3 раза в день. Курс лечения — 20—40 дней. Повторные курсы назначаются после месячного перерыва.

Витамин В1 (пангамовая кислота и ее производное — кальция пангамат) применяется для лечения псориаза, особенно при эритродермии или псориатической артропатии. Он способствует нормализации жирового обмена, рациональному усвоению кислорода тканями, увеличению энергетических ресурсов мышц и печени. Вследствие наличия молекулы кальция витамин В15 обладает значительным противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием. Кальция пангамат назначают внутрь по 0,05—0,1 г в виде порошков или таблеток 3—4 раза в день на протяжении 20—40 дней с последующим перерывом на 2—3 мес. Он противопоказан при глаукоме, гипертонической болезни. Побочные явления отмечаются редко, преимущественно у лиц пожилого возраста, в виде бессонницы, головных болей, раздражительности, тахикардии, экстрасистолии.

Хороший терапевтический эффект отмечается при лечении псориаза фолиевой кислотой, особенно у больных с большой продолжительностью течения болезни в стационарной стадии, в то время как в период обострения лечебный эффект мало выражен. Фолиевая кислота совместно с витамином B1, стимулирует процесс кроветворения, т. е. образования эритроцитов. Для лечения псориаза назначают внутрь по 0,0!—0,03 г 3 раза в день 20—30 дней в комплексе с витамином В1.