Лейкемоидные реакции у детей
1-ая кафедра детских болезней
Определение
- Лейкемоидные
реакции представляют собой изменения
в составе и структуре клеток крови, напоминающие
лейкозы и другие опухоли кроветворной
системы, но они не трансформируются в
ту опухоль, на которую они похожи.
Патогенез
- Механизм
развития неодинаков при различных типах
реакций:
выход в кровь незрелых
клеточных элементов
повышенная продукция клеток
крови либо ограничение
выхода клеток в ткани
наличие нескольких механизмов
одновременно
Патогенез
- Лейкемоидные
реакции могут касаться изменений:
в крови
Костном мозге
Лимфатических узлах
селезенке
Патогенез
- Особую
группу реакций составляют изменения
белковых фракций крови, имитирующие опухоли
иммунокомпетентной системы - миеломную
болезнь, макроглобулинемию Вальдестрема.
Белая кровь.
- Наличие
лейкопении или лейкоцитоза имеет ценное
значение в диагностике онкогематологических
заболеваний. Ценное
значение имеют морфологические изменения
лейкоцитов.
Белая кровь.
- При
тяжелых инфекциях и токсических состояниях нейтрофилы
могут содержать базофильную пунктацию
(токсическая грануляция) или широкую
базофильную цитоплазматическую массу
(тельца Деле), вакуализацию нейтрофилов.
- Тельца
Деле обнаруживаются при беременности,
ожогах, аномалии Мея - Хеглина и др. состояниях.
Белая кровь.
- Лекопения
— состояние
при котором количество лейкоцитов у детей
ниже 4 000/мм3.
- Повышение
числа лейкоцитов выше возрастной нормы
— лейкоцитоз. Гиперлейкоцитоз
— количество
лейкоцитов 50 000 /мм3 и выше.
Белая кровь.
- Причины
лейкоцитоза у детей.
- 1. Физиологический
- новорожденные
( 38 000 / мм3);
- состояния
напряжения;
- эмоциональные
расстройства (страх, волнения);
- сильное
трудовое перенапряжение.
Белая кровь.
- 2. Острые инфекции:
- бактериальные
;
- вирусные;
- грибковые;
- протозойные.
- 3. Метаболические
расстройства:
Белая кровь.
- ацидоз;
- азотемия;
- нарушения
щитовидной железы;
- острая
подагра;
- ожоги.
- 4. Лекарственный:
Белая кровь.
- эндотоксины;
- препараты
лития, серотонин, гистамин, гепарин, ацетилхолин.
- 5. Острая кровопотеря.
- 6. Злокачественные
заболевания:
Белая кровь.
- карциномы;
- 7. Коллагенозы:
- ревматоидный
артрит;
- ревматизм;
- воспалительные
заболевания
Белая кровь.
- кишечника.
- 8. Гематологические
заболевания:
- спленэктомия;
- функциональная
аспления;
- миелопролиферативные
заболевания;
- гемолитические
анемии;
Белая кровь.
- трансфузиологические
реакции;
- инфекционный
мононуклеоз;
- мегалобластные
анемии;
- лекарственная
терапия;
- постагранулоцитоз.
Миелоидные реакции.
- 1. Промиелоцитарные
лейкемоидные реакции наблюдаются:при выходе из иммунного агранулоцитоза.
- Проводится
дифф. диагностика с ОПЛ, для которого
характерны:
- угнетение тромбоцитарного
ростка,
- выраженный геморрагический
синдром
- атипичность
промиелоцитов.
Миелоидные реакции.
- 2. Нейтрофильные
реакции: 2.1.Нейтрофилез - состояние, при котором абсолютное
количество нейтрофилов в периферической
крови свыше 7 — 8 000/мм3. Причины нейтрофилеза:
- острые
инфекции: локализованные
Миелоидные реакции.
- Генерализованные: бактериальные
(кокковые, бациллы, микобактерии), грибковые,
инфекции, вызванные спирохетами, паразитами,
риккетсиями, отдельные вирусные инфекции;
- воспалительные
заболевания — ревматоидный артрит, васкулиты, миозит,
нефрит, коллагенозы,
Миелоидные реакции.
- сосудистые
заболевания: инфаркт миокарда, подагра;
- физиологические
состояния — большая мышечная нагрузка, новорожденные,
беременность;
- психические
факторы: страх, возбуждение, ярость;
Миелоидные реакции.
- отравления
а) метаболические — уремия, диабетический
ацидоз, эклампсия, некроз печени, гипертириоз;
б) химические вещества, медикаменты, в
том числе свинцом, бензолом, этиленгликоном,
инородными белками (казеином, пептином),
дигиталисом, гепарином, ГКС, серотонином,
гистамином, ацетилхолином, фенацети-ном;
- .
Миелоидные реакции.
- острая
кровопотеря;
- острый
гемолиз, в том числе посттрансфузионный;
- Опухоли: карцинома
бронхов, желудка матки, поджелудочной
железы, лимфомы (ЛГМ), меланома, внутримозговые
опухоли;
- болезни
крови: ХМЛ, истинная
Миелоидные реакции.
- полицитемия,
миелофиброз,
- начало мегалобластной
анемии, выход из агранулоцитоза;
- истинный
хронический нейтрофилез;
- ущемленная
грыжа, осложненная перитонитом.
Клиника миелоидных реакций
- Лейкемоидные
реакции гранулоцитарного типа, напоминающие
ХМЛ или сублейкемический миелоз, сопровождают тяжелые инфекции,
интоксикации.
- В крови
отмечается нейтрофильный лейкоцитоз
со сдвигом формулы до миелоцитов.
Клиника миелоидных реакций
- В отличие
от ХМЛ реактивный лейкоцитоз всегда имеет
в своей основе тяжелый инфекционный процесс, сопровождающийся
повышением температуры тела, наличием
воспалительных очагов, сепсиса.
- Именно
с массивной гибелью микробных тел и попаданием
в кровь эндотоксина связаны выброс в
кровь гранулоцитарного
Клиника миелоидных реакций
- резерва
костного мозга, повышенная продукция
гранулоцитов.
- В начале
ХМЛ, с которым можно спутать воспалительную
картину крови, никакой интоксикации не
наблюдается, соматически больной совершенно
сохранен.
Клиника миелоидных реакций
- Изредка
нейтрофильный лейкоцитоз без существенного
омоложения формулы наблюдается при раке.
Реакции 2 и 3 ростков миелопоэза
- В редких
случаях в ответ на септическое состояние
появляется нейтрофильный лейкоцитоз и тромбоз, хотя
эта реакция чаще сопровождает рак.
- Лейкемоидные
реакции на рак бывают двоякого типа: нейтрофильный
лейкоцитоз и тромбоцитоз, реже эритроцитоз.
Реакции 2 и 3 ростков миелопоэза
- Реактивные
эритроцитозы довольно часто служат предметом
дифференцировки с эритремией.
- Причиной
эритроцитозов чаще всего являются заболевания легких с понижением
оксигенации крови, врожденные пороки сердца, артериовенозные
аневризмы. Высокий эритроцитоз, иногда с несколько
Реакции 2 и 3 ростков миелопоэза
- повышенным
содержанием тромбоцитов, наблюдается
при гипернефроме (которая
может сопровождаться повышенной выработкой
почки может быть ошибочно принята за
эритропоэтина).
- Увеличенная селезенка - характерный
признак эритремии. В таких случаях необходимо
ультразвуковое и компьютерное
Реакции 2 и 3 ростков миелопоэза
- исследование.
Кроме того, при пункции пальпируемого
образования в пунктате обнаруживают
раковые клетки, при эритремии-лимфоциты,
молодые элемен-ты гранулоцитов, эритокариоциты
Важнейшими критериями в дифференцировке
эритремии с симптоматическими эритроцитозами