Реакции 2 и 3 ростков миелопоэза
- являются
картина трепаната костного мозга и определение
массы крови. Некоторую роль в дифференцировке этих
процессов играет оценка СОЭ, которая
резко замедлена при эритремии и не изменена,
а иногда и ускорена при эритроцитозах,
однако этот признак не абсолютно надежен.
Реакции 2 и 3 ростков миелопоэза
- Миелемия-
наличие в крови клеток костного мозга
- миелоцитов, промиелоцитов, эритрокариоцитов,
реже ядер мегакариоцитов.
- Эта
картина в какой-то мере может напоминать
острый эритромиелоз, от которого ее отличает
отсутствие бластных клеток, в большом
количестве присутствующих при
Реакции 2 и 3 ростков миелопоэза
- этом
лейкозе в крови (на ранних стадиях их
там может и не быть) и в костном мозге.
Миелемия встречается при милиарных метастазах рака в
кости, при
остром гемолитическом кризе.
- При
раковой миелемии, пунктат костного мозга
содержит обычно очень мало костномозговых
клеток, а при
Реакции 2 и 3 ростков миелопоэза
- тщательном
исследовании мазка можно обнаружить
скопления раковых клеток (при гемолизе
пунктат очень богат клеточными элементами,
преобладают эритрокариоциты).
Миелоидные реакции
- 2.2. Нейтропения диагностируется,
когда абсолютное количество нейтрофилов
меньше 1000 / мм 3 у детей с 2-х недель до 1 года и менее 1500 / мм 3 у детей старше года.
- Черная
раса всегда имеет число нейтрофилов на
100 — 200 меньше, чем белая.
Миелоидные реакции
- Нейтропения
с количеством нейтрофилов 500 / мм 3 и менее
— тяжелая степень, менее 200 / мм 3 — сверхтяжелая.
Нейтропения бывает истинная ( снижение циркулирующих нейтрофилов
) и ложная
( результат чрезмерного краевого расположения
нейтрофилов, что можно выявить с пробой
нагрузкой).
Причины нейтропений
- инфекции: бактериальные
(брюшной тиф, паратиф, бруцеллез), вирусные
(грипп, корь, гепатит, краснуха, ветряная
оспа), риккетсии, протозойные инфекции
(малярия, токсоплазмоз), тяжелые инфекции
(сепсис, миллиарный туберкулез);
Причины нейтропений
- физические
и психические воздействия, медикаменты: а) большие
дозы ионизирующего облучения, бензола,
цитостатики, сульфаниламиды, противосудорж-ные
препараты, антитиреойдные (все препараты
не зависит от дозы, но зависит от индивидуальной
переносимости);
Причины нейтропений
- дефицит
витаминов В12 и фолиевой кислоты, лейкозы, миелофиброз,
апластическая анемия, врожденная нейтропения,
семейная циклическая нейтропения;
- сопутствующие
заболевания с повышенным разрушением
нейтрофилов — иммунные
Причины нейтропений
- (в период
новорожденности и переливания крови),
СКВ, лимфомы, РА,
- анафилактический
шок, гемодиализ, гиперспленизм;
- состояние
истощения и общая слабость.
Причины нейтропений
- К лейкемоидным
реакциям костного мозга относят некоторые
формы и стадии агранулоцитоза и особенно
этапы "выхода" из него.
- Картина
костного мозга в этих случаях имитирует
острый лейкоз.
- В крови
отмечается почти полное отсутствие зрелых
гранулоцитов. Как правило, имеет место
связанная с
Причины нейтропений
- агранулоцитозом
инфекция. Бластные клетки в крови при агранулоцитозе
никогда не появляются. Продолжительность выхода из
агранулоцитоза, когда в костном мозге
может оказаться очень много промиелоцитов
или несколько ранее - большое количество
клеток-
Причины нейтропений
- предшественников,
внешне напоминающих крупные лимфоциты,
но имеющих гомогенное строение ядерного
хроматина, составляет 2-З дня.
- В сомнительных
случаях необходимо подождать несколько
дней для окончательного суждения о диагнозе: при
выходе из агранулоцитоза состав крови
Причины нейтропений
- нормализуется
и необходимости в повторной пункции костного
мозга не будет, при остром лейкозе в крови
сохранится гранулоцитопения и для уточнения
ее характера придется повторить пункцию
костного мозга.
Причины эозинофилии
- Эозинофилия
- состояние,
при котором абсолютное количество эозинофилов
в крови свыше 700/мм3.
- Истинная
эозинофилия характеризуется лейкоцитозом
от 30 000 до 100 000, при этом 50% — 90% от всей
лейкоцитарной формулы составляют эозинофилы.
Причины эозинофилии
- Причины:
- аллергические
заболевания: бронхиальная астма, крапивница, сенная
лихорадка, ангионевротичес-кий отек,
сывороточная болезнь, аллергический
васкулит, реакция гиперчувствительности;
Причины эозинофилии
- заболевания
кожи: экзема, токсическая эритема, чесотка,
гипертиморфный дерматит, ангионевротичексий
отек, ихтиоз;
- паразитарные
заболевания: эхинококкоз, трихеноз, нематоды, цестоды,
амебиаз, аскаридоз, филярии, стронгиоидоз;
Причины эозинофилии
- протозойные
инфекции: токсоплаз-моз, малярия, пневмоциста;
- гематологические
заболевания: эозинофильный лейкоз, ЛГМ, постспленэктомия,
лейкемоидная реакция по эозинофильному
типу, наследственный иммунодефицит,
Причины эозинофилии
- хронические
миелопролифера-тивные заболевания, анемия
Фанкони, тромбоцитопении с отсутствием
лучевой кости, инфантильный наследственный
агранулоцитоз, инфекционный мононуклеоз,
семейный ретикулоэндотелиоз;
Причины эозинофилии
- семейная
эозинофилия;
- облучение;
- легочная
эозинофилия: эозино-фильная пневмония (синдром Лефлера),
легочная эозинофилия с астмой, тропическая
эозинофилия;
- смешанный
причины: идиопатичес-кий гиперэозинофильный
синдром,
Причины эозинофилии
- метастазы
опухолей, цирроз, перитонеальный диализ,
хронические заболевания почек, синдром
Гудпасчера, саркоидоз, заболевания тимуса,
гипоксия;
- гастроинтерстициальные
заболевания: эозинофильный гастроэнтерит, язвенно-
некротический колит,
Причины эозинофилии
- регионарный
энтерит, аллерги-ческий гранулематоз,
белковая терапия энтеропатии.
Клиника
- Высокая
эозинофилия крови требует тщательного
исследования: в первую очередь исключения медикаментозной
сенсибилизации, инвазии паразитов.
- В редких
случаях высокая эозинофилия может отражать
реакцию на ОЛЛ, Т-вариант в алейкемической
стадии (когда бластные клетки еще не вышли
в кровь).
Клиника
- Эозинофилия
всегда сочетается с высоким процентом
эозинофилов в костном мозге. Изредка
наблюдается стойкая бессимптомная эозинофилия
у совершенно здоровых людей - "конституционная
эозинофилия" (такой диагноз может быть
поставлен лишь после квалифицированного
специального обследования больного на
Клиника
- носительство
паразитов, исключения иных причин, о которых
говорилось выше, и многолетнего наблюдения).
- Высокая
эозинофилия может сопрово-ждаться пристеночным
фибропластичес-ким эндокардитом (эозинофильный
коллагеноз), и то, и другое является дебютом
развития гематосаркомы.
Причины эозинопении
- высокая
адренокортикостероидная активность;
- травма;
- хирургические
вмешательства;
- воздействия
холода;
- большая
физическая нагрузка;
- назначение
ГКС.
Причины лимфоцитоза
Лимфоцитоз - состояние, при котором абсолютное количество
лимфоцитов в периферической крови свыше
3 000 / мм3.
- Причины
лимфоцитоза:
- физиологический
лимфоцитоз от 4 месяцев до 4 лет;
Причины лимфоцитоза
- инфекционные: а) острые
– умеренный лимфоцитоз при кори, краснухе,
ветряной оспе, эпидемическом паротите,
бруцеллезе, брюшном тифе, паратифе, острый
лимфоцитоз, инфекционный мононуклеоз,
ЦМВ, токсоплазмоз, коклюш; б) хронические
инфекции – туберкулез, вторичный сифилис;
Причины лимфоцитоза
- гипертиреоз;
- Лейкозы: ОЛЛ,
ХЛЛ, лимфомы;
- семейный
лимфоцитоз.
Клиника
- Лейкемоидные
реакции лимфатического типа чаще всего
являются результатом вирусной инфекции.
- Наиболее
распространенный реактивный лимфоцитоз
- малосимптомный инфекционный лимфоцитоз.
По картине крови его легко можно принять
за хронический лимфолейкоз, но он встречается
почти исключительно редко у
Клиника
- детей.
- Инфекционный
лимфоцитоз продолжается обычно несколько
дней, сопровождается легкими катаральными
явлениями. Для дифференцировки процесса
с хроническим лимфолейкозом нет необходимости
в пункции костного мозга - нужно лишь
выждать несколько
Клиника
- дней
с окончательным суждением о диагнозе.
- Реактивный
лимфоцитоз может возникать после спленэктомии.
Причины лимфопении
- Лифопения
- состояние,
при котором абсолютное количество лимфоцитов
в периферической крови менее 1500 / мм3.
- Причины
лимфопении:
- стресс;
- тяжелая
сердечная недостаточность;