Лекция по "Медицине"

ДИАГНОСТИКА КИСТ И  КИСТОМ ЯИЧНИКОВ.

Цилиоэпителиальная кистома  чаще двухсторонняя, интралигаментарная, гладкая поверхность, тугоэластической консистенции, с ровной поверхностью.

Псевдомуцинозная –  с плотной капсулой, неровная, бугстая  за счет многокамерности.

Дифференциальный диагноз  проводится с воспалением придатков  матки, туберкулезом придатков, миомой матки, раком яичников.

Дианоз кистомы ставится на основании:

1. Бимануального исследования.
2. Рентгенографии органов малого таза (обзорная и в условиях пневмоперитонеума).
3. Эндоскопических методов исследования – лапароскопия или кульдоскопия.
4. Ультразвукового исследования.

 

 

 

ЛЕЧЕНИЯ КИСТ И КИСТОМ ЯИЧНИКОВ.

Если кистозное образование  через 2-3 мес. не рассасывается после  противовоспалительной терапии, то следует оперировать. При кисте яичника производится консервативная операция. При опухолях яичников – радикальная: удаление яичника или придатков.

Единственно правильной тактикой при образовании в области  придатков следует считать  оперативное лечение, которое предупреждает озлакачествление кистом и удаление злокачественных новообразований в раннем периоде населения. Объем операции следует решать индивидуально, в зависимости от возраста больной и характера опухоли. При беременности следует удалить опухоль в любом сроке беременности. Если во время операции возникает сомнение в доброкачественности и нет возможности для цито-диагностики, то следует делать радикальную операцию независимо от возраста.

Папиллярную кистому  следует рассматривать как предрак, т.к. никогда нельзя исключить перехода ее в рак, поэтому своевременное оперативное лечение дает благоприятные результаты.

 

ДЕРМОИДНЫЕ КИСТЫ

(зрелые  тератомы)

Встречаются в 10% всех опухолей яичников. Такая опухоль имеет  шаровидную или овоидную форму. Чаще встречается в возрасте от 20 до 40 лет.

Дермоидная киста яичника  – одностороннее, реже двустороннее серовато-белого цвета образование  с гладкой  поверхностью, обладает большой подвижностью за счет длинной  ножки, и поэтому легко перекручивается.

При бимануальном исследовании дермоидная киста бывает неравномерной консистенции. Определяются участки эластической консистенции, которые чередуются  с более плотными. Располагаются дермоидные кисты впереди от матки, растут медленно. Содержимое чаще: волосы, жир, зубы, хрящи, зачатки глаз и др. ткани 3-х зародышевых листков.

Иногда дермоидная киста  сочетается с псевдомуцинозной. Озлокачествление дермоидных кист наблюдается редко  – 0,4-1,7%.

ТЕРАТОБЛАСТОМА наиболее злокачественная опухоль, т.к. она состоит из незрелых низкодифференцированных элементов. Они встречаются в 0,5%, чаще в молодом возрасте от 13 до 30 лет и составляют 2-2,5% всех злокачественных опухолей. Опухоль круглая, больших размеров, на разрезе – волокнистое строение. Часто двусторонняя. В процессе роста может быть метастазирование по лимфатическим путям. Опухоль растет быстро. Больные жалоб особых не предъявляют. Основным симптомом является обнаружение большого образования в малом тазу, подвижного, безболезненного. Нередко наблюдается перекрут ножки и разрыв капсулы. Тератобластомы имеют плотную неравномерную консистенцию, в запущенных случаях появляется асцит.

Прогноз – неблагоприятный. Лечение – надвлагалищная ампутация  матки с придатками, резекция большого сальника.

К III группе опухолей яичников относятся гормонопродуцирующие опухоли. Они бывают 2-х типов.

I тип включает гранулезоклеточные опухоли и текомы, которые продуцируют эстрогены, обуславливающие эстрогены, обуславливающие дефеминизацию организма.

Ко II типу относятся арренобластомы, обладающие маскулинизирующим действием, выделяющие андрогены.

Гранулезоклеточные  опухоли образуются из гранулезных клеток фолликула. Они встречаются в любом возрасте, чаще от 50 до 60 лет. В большинстве случаев это заболевание имеет односторонний характер, однако в 7% встречаются и двусторонние опухоли. По отношению ко всем опухолям яичников они варьируют от 2 до 21% (Фигурнов 1969). Величина опухоли может быть незначительной до больших размеров. Консистенция опухоли плотная. Эта опухоль обладает свойством – выделять эстрогены. В зависимости от возраста, насыщения организма эстрогенами приводит к различным симптомам. Так, у девочек это приводит к изменению внешнего облика, а нередко – и психики. У таких детей появляются волосы на лобке и в подмышечной впадине, формируются молочные железы, увеличивается отложение подкожной жировой клетчатки, увеличивается матка, появляются маточные кровотечения, напоминающие менструацию. Таким образом, девочка формируется в маленькую женщину. С удалением опухоли все вторичные половые признаки исчезают.

Если опухоль возникает у  женщины фертильного возраста, то нарушается менструальная функция. Чаще всего возникают маточные кровотечения, обусловленные гиперплазией эндометрия. Удаление опухоли приводит к выздоровлению.

При возникновении опухоли у женщин в менопаузе клиническая картина характеризуется «омолаживанием организма»: ткани приобретают тонус, появляются явления обратного развития половых органов, исчезают и вновь появляются маточные кровотечения, напоминающие менструацию после определенного периода менопаузы.

Гранулезоклеточные опухоли, хотя и носят характер доброкачественной  опухоли, тем не менее в 28% они  склонны к малигнизации.

ТЕКОМА или текаклеточная опухоль развивается из элементов фолликула, выделяет в основном эстрогены, при лютеинизации – прогестерон, может выделять и андрогены.

Возникает эта опухоль в любом  возрасте, но чаще у женщин после 50 лет. Обычно она двустороння, может достигать  больших размеров, выполняя всю полость  малого таза, плотная с гладкой  поверхностью.

Способность продуцировать вещества, обладающие различным гормональным влиянием, обуславливает многообразие клинической картины. Так, у девочек  появляются симптомы преждевременного полового созревания, у женщин детородного  возраста – нарушения менструальной функции по типу мено- или метроррагии. В некоторых случаях возможны признаки вирилизации. По клиническому течению текомы в большинстве случаев являются опухолями доброкачественными и малигнизируются редко. Лечение – хирургическое, удаление опухоли вместе с маткой и вторым яичником.

Маскулинизирующие опухоли. К ним относятся арренобластома, которая способна вырабатывать андрогены. Опухоль изменяет внешний облик женщины, которая постепенно приобретает мужские черты. У женщин вначале появляется аменорея, уплощение молочных желез, бесплодие, затем появляется снижение тембра голоса, появляются усы, борода, волосистость на теле (гирсутизм) и гипертрофия клитора. С удалением опухоли все изменения, вызванные ею, исчезают. Лечение больных состоит в хирургическом удалении опухоли.

К IV группе опухолей относятся отдельные виды. В эту группу отнесены опухоли, которые встречаются сравнительно редко. Дисгерминома яичника (семинома) – злокачественная опухоль, которая развивается из недифференцированных клеток гонад. Эта опухоль может развиваться как в женском, так и в мужском организме. Она развивается  у молодых женщин, страдающих инфантилизмом и другими пороками развития половых органов. Опухоль растет быстро, прорастая в соседние органы и ткани. Иногда дисгерминома является составной частью незрелой тератомы и составляет около 1% всех опухолей яичников. У большинства больных встречаются редкие скудные менструации. Дисгерминома – это односторонняя, плотная, подвижная опухоль, которая быстро дает метастазы по лимфатическим путям в органы грудной полости, средостения. Лечение – удаление матки с обеими придатками с последующим облучением. Прогноз – неблагоприятный.

Опухоль Бреннера встречается редко, в 0,6% среди прочих опухолей яичников, односторонняя, имеет ножку, напоминает фиброму яичника. Иногда опухоль Бреннера сочетается с псевдомуцинозной кистомой, располагаясь в виде отдельного плотного узла. Встречается в возрасте 40-50 лет, приводя иногда к нарушениям менструального цикла: аменорея, мено- и метроррагия. Опухоль Бреннера носит доброкачественный характер и подлежит оперативному лечению.