ЛФК в травматологии

Занятия лечебной гимнастикой делят  на 4 периода.

В первом периоде (первые 7-10 дней) лечебная гимнастика направлена на повышение жизненного тонуса больного, улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, предупреждение снижения силы и выносливости мышц. Используют дыхательные (статические и динамические), общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов. Активные движения ногами выполняют только в облегченных условиях (например, скользя стопой по плоскости постели) и попеременно, так как поднятие прямой ноги может вызвать болевой синдром в связи с натяжением и напряжением длинных мышц спины, а при подъеме прямых ног до прямого угла происходит сглаживание поясничного лордоза.

Во втором периоде (до 30-го дня после  травмы) лечебная гимнастика направлена на нормализацию деятельности внутренних органов, улучшение кровообращения в зоне повреждения с целью стимуляции процессов регенерации, укрепление мышц туловища, плечевого и тазового пояса. Основная задача — выработка «мышечного корсета» и подготовка организма к дальнейшему расширению двигательного режима. Общая нагрузка возрастет за счет подбора упражнений, увеличения числа их повторений и продолжительности занятия (до 20 мин).

В третьем периоде (до 45—60-го дня  после травмы) занятия предусматривают  укрепление мышц туловища, мышц тазового дна, конечностей, улучшение координации движений и мобильности позвоночника. В этом периоде возрастает общая физическая нагрузка за счет увеличения продолжительности и плотности занятия, включения физических упражнений с сопротивлением и отягощением, изометрических напряжений мышц с большей продолжительностью. Для постепенного перехода к осевой нагрузке на позвоночник в занятия вводят исходные положения стоя на четвереньках и стоя на коленях. В положении стоя на четвереньках происходит разгрузка позвоночника, увеличивается лордоз л шейном и поясничном отделах позвоночника.

Примерный комплекс физических упражнений во втором периоде лечения

И. п. — лежа на спине, руки вдоль  туловища.

1. Развести руки в стороны  — вдох, руки (3-4 раза).

2. Медленно с напряжением сгибать руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам (4—6 раз).

3. Тыльное и подошвенное сгибание  стоп (6—8 раз).

4. Отведите руки в сторону  с одновременным поворотом головы  в ту же сторону. Поднять  руки — вдох, опустить — выдох  (4—6 раз).

5. Согнуть ногу в коленном  суставе, вытянуть ее вверх  и опустить (4-5 раз).

6. Отведение и приведение прямой  ноги (4—6 раз).

7. Прямые руки разведены в стороны на уровне плеч и слегка отведены назад. Небольшие круговые движения руками с некоторым напряжением мышц спины и лопаток (6—8 раз).

8. Руки согнуты в  локтях, локти опираются на постель.  Прогибание в грудном отделе  с опорой на локти и плечи (4—5 раз).

9. Руки на бедрах. Имитация  езды на велосипеде (движения  ногами только попеременно!). Повторяют  6—8 раз.

10. Диафрагмальное дыхание.

11. Изометрическое напряжение  мышц бедра (5—7 с).

12. Сжимание и разжимание  пальцев кисти (8—12 раз).

13. Поднять прямую ногу (на 45°), удержать в течение 5—7  с, опустить (4-5 раз).

14. Диафрагмальное дыхание.

15. Изометрическое напряжение  мышц голени (5—7 с).

16. Поднять руки через  стороны вверх — вдох, вернуться  в и. п. — выдох (4—5) раз.

При оперативном лечении неосложненных нестабильных переломов нижнегрудных и поясничных позвонков используют внутреннюю фиксацию позвоночника металлическими пластинками и передней спондилодез [Цивьян Я. Л., Юмашев Г. С., 1965, и др.].

После внутренней фиксации позвоночника металлическими пластинами больного укладывают на функциональную кровать на спину. В занятия лечебной гимнастикой включают элементарные общеразвивающие упражнения, охватывающие мелкие и средние мышечные группы, и дыхательные упражнения (статические и динамические). Движения ногами выполняют в облегченных условиях

Примерный комплекс физических упражнений

(2-й день после внутренней  фиксации позвоночника)

И. п. — лежа на спине, руки вытянула вдоль туловища.

1. Развести руки в  стороны — вдох, вернуться в  и. п. — выдох.

2. Тыльное и подошвенное  сгибание стоп.

3. Диафрагмальное дыхание.

4. Круговые движения  в лучезапястных суставах.

5. Сгибание и разгибание  ног в коленных суставах, скользя  стопой по плоскости постели.

6. Сгибание и разгибание  рук в локтевых суставах.

7. Диафрагмальное дыхание.

8. Круговые движения  в голеностопном суставе.

9. Поднять руки вперед  — вдох, вернуться в и. п.  — выдох.

10. Сжать и разжать  пальцы кисти.

Упражнения выполняют  в среднем темпе, повторяя каждое 4—6 раз. Занятия проводят 2—3 раза в день.

После наложения гипсового  корсета (на 4—5 мес) лечебная направлена на укрепление мышц туловища. Упражнения выполняют в исходном положении  лежа, сидя и стоя. Занятия проводят в палате, в гимнастическом зале.

Примерный комплекс физических упражнений после наложения гипсового корсета

И п. — лежа на спине.

1. Попеременное поднимание  прямых рук вверх.

2. Попеременное или  одновременное тыльное и подошвенное  сгибание стоп.

3. Поднять прямую ногу, удержать в течение 5—7 с,  вернуться в и. п.

И. п. — лежа на животе.

4. Попеременное отведение  и приведение прямой ноги.

5. Движения руками, как  при плавании стилем «брасс».

И. п. - сидя на стуле, руки к плечам.

6. Поднимая руки вверх,  прогнуться в грудном отделе  позвоночника.

7. Вращение рук в  плечевых суставах.

И. п. — сидя на стуле, ноги на медицинболе.

8. Катание медицинбола  вперед, назад.

9. Катание медицинбола  в стороны.

И. п. — стоя, держась  руками за спинку стула.

10. Полуприседания.

11. Попеременное отведение  и приведение ног.

12. Попеременное отведение ног назад.

13. Перекаты с пятки  на носок.

14. Поднять руки вверх  -~ вдох, вернуться в и. п. —  выдох.

Каждое упражнение повторяют 20-25 раз с паузами для отдыха. Занятия проводят 2-3 раза в течение  дня.

3. Травмы грудной  клетки

Методика восстановительного лечения больных с различными повреждениями грудной клетки средствами ЛФК имеет особенности, обусловленные спецификой повреждения и методом лечения.

1. Непроникающие ранения  грудной клетки (без повреждения  внутренних органов). Лечебную гимнастику  назначают с первых дней поступления пострадавшего в стационар. Она направлена на профилактику возможных осложнений, уменьшение болевых ощущений, повышение психоэмоционального тонуса.

Примерный комплекс физических упражнений в первые 3—4 дня после  травмы груди

Упражнения выполняют в медленном темпе.

1. И. п. — лежа  на спине, кисти рук на животе. Надавливание руками на область  живота во время продолжительного  выдоха, возвращение в и. п.  — вдох (4—5 раз).

2. И. п. — лежа  на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Попеременное или одновременное тыльное и подошвенное сгибание стоп (10—12 раз). Дыхание произвольное.

3. И. п. — то же. Толчкообразный выдох, откашливание  мокроты.

4. И. п. — то же. Сжимание и разжимание пальцев  рук (8—10 раз). Дыхание произвольное.

5. И. п. — то же. Попеременное или одновременное сгибание рук в локтевых суставах (4—6 раз). Дыхание произвольное.

6. И. п. — то же. Глубокое диафрагмальное дыхание.  При выдохе руки инструктора  надавливают на верхний квадрант  живота.

7. И. п. — то же. Попеременное или одновременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели (6—8 раз). Дыхание произвольное.

8. И. п. — лежа  на здоровом боку. Поднять руки  вверх — вдох, вернуться в и.  п. — выдох (4—6 раз).

9. И. п. — то же. Прижать левый (правый) локоть к грудной клетке во время глубокого (продолжительного) выдоха (4—6 раз).

10. И. п. — то же, одна рука под головой, другая  вытянута, ноги полусогнуты. Подтянуть  к животу вышележащую ногу  — выдох, вернуться в и. п.  — вдох (4—6 раз).

11. И.п.— лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы опираются на кровать, руки вдоль туловища. Приподнять таз — выдох, вернуться в и. п. — вдох (4—5 раз).

12. И. п. — лежа  на спине, руки вдоль туловища, ноги слегка разведены. Глубокое  диафрагмальное дыхание. При выдохе руки инструктора слегка надавливают на верхний квадрант живота.

13. И.п. — то же. Круговые  движения стопами (10—12 раз). Дыхание  произвольное.

14. И. п. — то же. На верхний квадрант живота  положен мешочек с песком (0,5 кг). Глубокое диафрагмальное дыхание.

Для стимуляции экстракардиальных  факторов кровообращения назначают  массаж мышц конечностей ежедневно  по 5—10 мин в течение 7—10 дней.

2. Проникающие  наития грудной клетки (без повреждения внутренних органов).

Лечебную гимнастику назначают в день операции или в первые сутки после нее.

Примерный комплекс физических упражнений на 3—4-й день после операции

И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе, упражнения выполняют в медленном темпе.

1. Диафрагмальное дыхание  (с удлиненным выдохом).

2. Сгибание руки в  локтевом суставе (на оперированной  стороне) — вдох, возвращение  в и. п. — выдох (5—4 раз).

3. Попеременное тыльное  и подошвенное сгибание стоп (6—8  раз).

Дыхание произвольное.

4. Изометрическое напряжение  мышц бедра (2—3 с). Выполнить 3—4 раза с последующим расслаблением мышц. Дыхание произвольное.

5. Поднимание вверх  руки на сторону операции —  вдох, возвращение в и. п. —  выдох (4—5 раз).

6. Круговые движения  стопами. Дыхание произвольное. Упражнение  выполняется попеременно или  одновременно обеими стопами.

7. Диафрагмальное дыхание.  На верхний квадрант живота  положен мешочек с песком (0,5 кг).

8. Изометрическое напряжение  мышц голени (2—3 с). Выполнить  3—4 раза с последующим расслаблением  мышц. Дыхание произвольное.

9. Сжимание и разжимание пальцев кисти (8—10 раз). Дыхание произвольное.

10. Попеременное сгибание  ног в коленных суставах, скользя  стопой по плоскости постели  (по 4—6 раз каждой ногой). Дыхание  произвольное.

11. Надувание резиновых  игрушек различной упругости.

12. Наклоны головы вправо и влево (по 4-5 раз в каждую сторону). Дыхание произвольное.

13. Имитация ходьбы  по плоскости постели. Дыхание  произвольное.

14. Переход из положения  лежа в положение сидя (с помощью  инструктора). Поглаживание и поколачиваю»  спины. Откашливание в положении сидя с фиксацией области операции руками инструктора.

15. Диафрагмальное дыхание.

16. Круговые движения  в лучезапястных суставах (по 6—8  раз в каждую сторону). Дыхание  произвольное.

17. Сгибание и разгибание  пальцев стоп. Дыхание произвольное.

3. Проникающие  ранения с повреждением легкого. После хирургического вмешательства с целью улучшения функции дыхания и кровообращения больного укладывают на функциональную кровать с приподнятым головным концом. Лечебная гимнастика в раннем послеоперационном периоде направлена на предупреждение послеоперационных осложнений (ателектаз, пневмония, парез или атония кишечника, мочевого пузыря и др.), восстановление бронхиальной проходимости, улучшение функции сердечно-сосудистой системы, профилактику тугоподвижности в плечевом суставе (на стороне операции) и деформации грудной клетки.

В позднем послеоперационном  периоде лечебная гимнастика направлена на профилактику осложнений, улучшение  функционального состояния сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, восстановление правильной осанки, полного объема движений в плечевом суставе (на стороне операции), укрепление мышц плечевого пояса, конечностей, туловища, тренировку навыка самостоятельного передвижения, адаптацию к бытовым и трудовым нагрузкам. В первую неделю после подъема больного с постели до 50% всех упражнений следует выполнять в исходном положении лежа и сидя. Физическая нагрузка постепенно увеличивается за счет продолжительности занятия и включения в тренировку больших групп мышц, нарастания амплитуды движения, включения упражнений с гимнастическими предметами и у гимнастической стенки.

4. Повреждения  нижних конечностей

1. Переломы  шейки бедра. При медиальных переломах лечебную гимнастику назначают на 2—3-й день после операции. В занятия включают статические и динамические дыхательные и общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы.

Примерный комплекс физических упражнений

И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища.

1. Поднять руки вверх  — вдох, вернуться в и. п.  — выдох.

2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп.

3. Попеременное и одновременное  сгибание ног в коленных суставах (стопы скользят по плоскости  постели).

4. Наклоны туловища  вправо и влево, руки скользят  по туловищу.

5. Повороты головы  вправо и влево.

6. Изометрическое напряжение мышц бедра (5—7 с).

7. Диафрагмальное дыхание.

8. Сгибание и разгибание  рук в локтевых суставах.

9. И. п. — то же, держась руками за балканскую  раму. Подтягивание туловища.

10. И. п. — то же. Приподнимание таза.

11. Диафрагмальное дыхание.

С 5-го дня после менискэктомии оперированную конечность укладывают на постели без шины. В занятия включают ряд специальных движений (отведение и приведение конечности, ротация конечности, изометрическое напряжение мышц бедра и голени).

С 6—7-го дня после операции рекомендуются осторожные движения в коленном суставе (под конечность подводят скользящую плоскость), которые больные проводят в исходном положении лежа на спине, на боку.

С 8—9-го дня больным  разрешается ходить с помощью  костылей. Процедура лечебной гимнастики дополняется движениями, направленными на увеличение амплитуды движений в коленном суставе. С этой целью сгибают и разгибают ногу в коленном суставе с помощью роликовой тележки, блоковых установок, скользящей плоскости, с помощью здоровой ноги, рук больного и инструктора, лямок и т. д. Все упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, животе, на боку, сидя и стоя на четвереньках.