Личная гигиена больных

Введение

Одним из важнейших условий сохранения здоровья является соблюдение правил личной гигиены. Еще большее значение приобретает личная гигиена для  больных, ослабленных людей. Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте палаты, постели больного создают условия для скорейшего выздоровления и предупреждают развитие многих осложнений. Правильный уход является залогом успеха лечения даже в самых сложных случаях.Уход за больными является прямой обязанностью медицинской сестры.

Личная гигиена начинается с  тщательного ухода за кожей больного, глазами, ушами, волосами, ротовой полостью, а также предполагает регулярную смену нательного и постельного  белья.

          1.Приготовление постели. Смена постельного и нательного белья

1.1 Правильное приготовление постели и контроль за ее состоянием имеют большое значение, особенно для тяжелобольных. Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, желательно использовать многосекционный матрац, средняя часть которого имеет соответствующее углубление для судна. Матрацы таких пациентов обшиваются клеенкой.

Подушки должны быть средних размеров, в некоторых случаях (при тяжелой  одышке) необходимо обеспечить с помощью  подушек полусидячее положение, в других (например, после операции до выхода из наркоза) подушки убрать вообще.

Простыню тщательно расправляют, края ее со всех сторон подвертывают под  матрац, иногда края целесообразно подколоть к матрацу с помощью английских булавок.

Постель больного и его нательное  белье должны содержаться в чистоте. Смену постельного и нательного белья проводят не реже 1 раза в 7 дней, а в ряде случаев – значительно чаще, по мере его загрязнения. Смену постельного и нательного белья нужно проводить умело, не создавая больному неудобств и стараясь не причинять болезненных ощущений.

1.2 Смена постельного белья

В зависимости от режима пациента различают два способа  смены постельного белья.

• При постельном режиме пациента: простыни больного осторожно отодвигают на край постели, освободившуюся часть грязной простыни скатывают вдоль и на это место расстилают чистую простыню. После этого больного перекладывают на чистую простыню, скатывают оставшуюся часть грязной и полностью расправляют свежую простыню.
• При строгом постельном режиме пациента: грязную простыню скатывают сверху и снизу до половины туловища больного, одновременно сверху подкладывают чистую простыню и расстилают ее сверху вниз; после этого грязную простыню убирают снизу, а чистую простыню подводят сверху и полностью расправляют.

1.2 Смена нательного белья

При смене нательного белья у тяжелобольного (лучше, если на нем будет рубашка-распашонка) подводят руку под его спину, подтягивают за край рубашки до затылка, снимают ее через голову и освобождают рукава. При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой. Надевают рубашку, наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее затем через голову по направлению к крестцу больного.

2. Уход за кожей

Тщательный уход за кожей имеет  большое значение, особенно для больных, вынужденных длительное время находиться на постельном режиме. Загрязнение  кожных покровов секретом потовых и сальных желез, другими выделениями ведет к появлению сильного зуда, расчесов, вторичного инфицирования кожи, развитию грибковых заболеваний, возникновению в определенных областях (межпальцевых складках ног, межъягодичных складках, подмышечных впадинах) опрелостей, способствует в ряде случаев образованию пролежней.

Больные, находящиеся на общем режиме, при отсутствии противопоказаний гигиеническую ванну или душ принимают не реже 1 раза в 7-10 дней, со сменой нательного и постельного белья с отметкой в истории болезни. Ежедневно утром и вечером перед сном больные должны  умываться. Перед каждым приемом пищи больные обязательно моют руки с мылом.

Больные, находящимся на постельном режиме, медицинская сестра помогает умыться, поливая из кувшина  над тазом, или производит умывание с помощью мягкой губки, смоченной  в теплой воде.

У тяжелобольных медицинская  сестра ежедневно должна протирать  кожу ватным тампоном, смоченным в  теплой воде с жидким мылом, или теплым камфорным спиртом, или разведенным  водой этиловым спиртом(1:1), или раствором уксуса (1 столовая ложка на стакан воды). После обтирания кожу следует тщательно высушивать промокательными движениями, если кожа сухая-пользоваться увлажняющим или питательным кремом. Лицо, шею, руки тяжелобольного моют ежедневно 2 раза в день теплой водой с помощью губки. Ноги и голову также моют в постели. Ноги следует мыть 2-3 раза в неделю в тазике, который ставят на кровать. Больных страдающих недержанием мочи и кала, а также тяжелобольных после каждого акта дефекации и мочеиспусания необходимо подмывать.

 Профилактика опрелостей

Подмышечные области, паховые  складки, складки кожи под молочными  железами, особенно у людей с повышенной потливостью и тучных больных  требует частого мытья, так как  в противном случае там развиваются  опрелости. Защитные свойства кожи снижаются, и микроорганизмы получают возможность проникнуть через поврежденную кожу. Поэтому для профилактики опрелостей, следует эти участки кожи обмывать дважды в день теплой водой, затем тщательно осушать и припудривать присыпкой.

 Профилактика пролежней

Пролежни представляют собой глубокие поражения кожи, иногда заканчивающиеся ее омертвением, возникающие  при длительном сдавливании мягких тканей между костными образованиями  и внешними предметами, например поверхностью матраца, гипсовой лонгетой и др. Пролежни особенно часто развиваются в тех областях, где имеется небольшая прослойка мышечной ткани или она отсутствует, – в области крестца, копчика, лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертела бедра. Иногда в лечебной практике можно встретиться и с так называемыми внутренними пролежнями, например омертвением стенки вены из-за длительного нахождения в ней жесткого катетера для внутривенных вливаний.

К развитию пролежней предрасполагают  глубокие нарушения обменных процессов  в организме, тяжелые нарушения мозгового кровообращения, обширные травмы с повреждением головного мозга. Во многих случаях, однако, образованию пролежней способствуют небрежный уход за кожными покровами, несвоевременное перестилание постели, недостаточная активизация пациента и т.д.

В своем развитии пролежни проходят несколько стадий:

1 стадия: устойчивая гиперемия  кожи, не проходящая после прекращения  давления; кожные покровы не нарушены.

2 стадия: стойкая гиперемия  кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное  нарушение целостности кожных  покровов с распространением  на подкожную клетчатку.

3 стадия: разрушение кожных  покровов вплоть до мышечного  слоя с проникновением в мышцу;  могут быть жидкие выделения  из раны.

4 стадия: поражение всех  мягких тканей; наличие полости,  в которой видны сухожилия  и/или костные образования. 

Профилактика пролежней  сводится к постоянному контролю за состоянием постели тяжелобольного и его нательным бельем (своевременное  устранение неровностей, грубых швов, разглаживание складок, стряхивание  крошек). Постельное белье - хлопчатобумажное, одеяло - легкое. В профилактических целях применяют также специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под области тела, подвергающиеся длительному давлению (например, под крестец). Подкладной круг должен быть надут довольно слабо, чтобы он изменял свою форму при движениях больного. Вместо подкладного круга могут использоваться тканевые матрацы, наполненные, например, льняным семенем, а также специальные прорезиненные матрацы, состоящие из множества воздушных камер. Степень наполнения воздухом отдельных камер автоматически изменяется каждые 3 мин, так что происходят постоянные подъем и опускание различных секций матраца, вследствие чего точки соприкосновения его с телом больного все время меняются.

Необходимо также стремиться к систематическому изменению положения  больного, поворачивая его в постели (на правый, левый бок и т.д.) каждые 2 часа. Учитывая, что пролежни чаще образуются на загрязненной коже, кожные покровы в соответствующих местах (крестец, углы лопаток, остистые отростки позвонков и др.) необходимо 2–3 раза в день обмывать холодной водой с мылом, протирая затем салфетками, смоченными камфорным спиртом или одеколоном, и припудривая тальком.

         3. Уход за волосами

Плохой уход за волосами, нерегулярное мытье могут приводить  к повышенной их ломкости, выпадению, образованию на кожных покровах головы жирных или сухих отрубевидных чешуек (перхоти).

Жирные волосы рекомендуют  мыть 1 раз в неделю, сухие и  нормальные – 1 раз в 10–14 дней.

Мытье головы у тяжелобольного проводят в постели. При этом тазик размещают у головного конца кровати, а голову больного несколько приподнимают и запрокидывают. Для мытья волос лучше использовать мягкую воду (кипяченую или с добавлением тетрабората натрия из расчета 1 чайная ложка на 1 л воды). Лучше не намыливать волосы куском мыла, травмируя их, а пользоваться приготовленной мыльной пеной. После мытья волосы осторожно вытирают полотенцем, после чего тщательно и бережно расчесывают, начиная от корней, если волосы короткие, или же, наоборот, с концов при длинных волосах. Применяемые при этом расчески и щетки должны быть строго индивидуальными. Стрижку волос целесообразно проводить 1 раз в месяц.

          4. Уход за ногтями

Необходимо также осуществлять систематический уход за ногтями, регулярно удаляя грязь, скапливающуюся под ними, и подстригая их не реже одного раза в неделю. При этом в емкость с теплой водой добавляют жидкого или обычного мыла, затем опускают кисть на 2-3 минуты. Поочередно извлекая пальцы из воды и вытирая их, аккурано обрезают ногти, оставив 1-2 мм наружного края ногтевой пластинки, обрабатывают ногти пилочкой, щеточкой для ногтей, ополаскивают кисть, вытирают насухо.

Затем помещают стопы пациента в емкость с теплой водой и  мылом на 3-5 минут, обрабатывают ногтевые пластинки так же, как на кистях. При сухости кожи необходимо смазать  кисти и стопы смягчающим кремом.

         5. Уход за полостью рта

Среди правил личной гигиены важное место  занимает уход за полостью рта. При  многих тяжелых заболеваниях, особенно сопровождающихся высокой лихорадкой, происходит значительное ослабление сопротивляемости организма, в результате чего в полости  рта могут активно размножаться микробы, существующие там и в  нормальных условиях, приводя к развитию различных поражений зубов (пульпита, периодонтита, пародонтоза), десен (гингивита), слизистой оболочки (стоматита), появлению трещин в углах рта, сухости губ.

С целью их предупреждения больные должны регулярно не реже 2 раз в день чистить зубы, полоскать  рот после каждого приема пищи. Тяжелобольным промывают полость  рта 0,5 % раствором гидрокарбоната натрия, изотоническим раствором хлорида  натрия, слабым раствором перманганата калия. Промывание чаще всего осуществляют с помощью шприца Жане или резинового баллончика. При этом, чтобы жидкость не попала в дыхательные пути, больному придают полусидячее положение с несколько наклоненной вперед головой или же поворачивают голову набок, если больной лежит. Для лучшего оттока жидкости шпателем несколько оттягивают угол рта.

При некоторых заболеваниях полости  рта, глотки, миндалин для выявления  их возбудителей берут мазок со слизистой оболочки полости рта и глотки. Делают это специальным чистым тампоном, помещая его затем в заранее приготовленную стерильную пробирку.

6. Уход за глазами

Уход за глазами осуществляют при наличии выделений, склеивающих  ресницы и веки, появляющихся обычно при воспалении слизистой оболочки век (конъюнктивит). В таких случаях  с помощью ватного тампона, смоченного 0,02 % раствором фурацилина, вначале размягчают и удаляют образовавшиеся корочки, а затем промывают конъюнктивальную полость кипяченой водой или физиологическим раствором. При этом веки раздвигают указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой, не касаясь век, производят орошение конъюнктивального мешка с помощью резинового баллончика или специального стеклянного сосуда.

При закапывании глазных капель или закладывании глазной мази нижнее веко оттягивают влажным тампоном, после чего пипеткой выпускают 1–2 капли (комнатной температуры) на слизистую оболочку нижнего века или туда же широким концом небольшой стеклянной палочки наносят глазную мазь.

7. Уход за ушами

Уход за ушами заключается  в их регулярном мытье теплой водой  с мылом. В ряде случаев возникает  необходимость в очищении наружного  слухового прохода от скопившихся  в нем выделений, а также удалении образовавшейся там серной пробки.

Очистку наружного слухового прохода производят ватной турундой, очень осторожно, чтобы не повредить поверхность наружного слухового прохода и барабанную перепонку. Для удаления серной пробки применяют промывание наружного слухового прохода с использованием шприца Жане или резинового баллончика с костяным наконечником. Предварительно для размягчения серной пробки вводят 2-3 капели 3 % раствора перекиси водорода. Для выпрямления естественного изгиба наружного слухового прохода ушную раковину оттягивают левой рукой кзади и кверху, наконечник вводят на глубину не более 1 см, после чего на задневерхнюю стенку наружного слухового прохода отдельными порциями направляют струю жидкости. После удаления серной пробки (целиком или по частям) наружный слуховой проход тщательно осушают.