2. Диагноз СПИД можно
выставить без лабораторного
подтверждения ВИЧ-инфекции, если
наблюдались достоверно диагностированные
заболевания, перечисленные в
пункте 1. По критериям ВОЗ допускается
диагноз СПИД и при отрицательных
лабораторных анализах, если у
пациента все другие причины
иммунодефицита исключены, и имеют
место пневмоцистная пневмония, достоверно
подтвержденная, или любое из перечисленных
выше индикаторных заболеваний, диагностированное
определенно, и количество Т-хелперов —
меньше 400 в куб.мм.
3. Нельзя ставить диагноз
СПИД без лабораторного подтверждения
ВИЧ-инфекции, если имели место:
- проводимая высокими дозами и длительная систематическая кортикостероидная, а также любая другая иммуносупрессивная терапия, проводимая на протяжении 3 месяцев до начала индикаторного заболевания;
- любая из следующих, диагностированных в период 3 месяцев до или после выявления индикаторного заболевания, болезней лимфогранулематоз, другие лимфомы (кроме первичной лимфомы мозга), лимфоидная лейкемия, многоочаговая миелома или другое злокачественное заболевание из лимфоретикулярной или гистиоцитарной ткани, ангиоиммунобластическая лимфаденопатия;
- врождённый (генетический) иммунодефицитный синдром или приобретенная иммунная недостаточность, атипичная для ВИЧ-инфекции.
Особенности
течения ВИЧ-инфекции у детей
Заражение детей ВИЧ может
происходить от инфицированной матери
в процессе беременности, во время
родов и при кормлении грудью,
а также парентеральным путем
при медицинских и парамедицинских
вмешательствах. Риск передачи ВИЧ детям,
рождённым от серопозитивных матерей,
составляет по разным данным от 25 % до 50 %,
зависит от стадии ВИЧ-инфекции у матери
и увеличивается при грудном вскармливании.
Клиника ВИЧ-инфекции у детей имеет ряд
особенностей:
- чаще чем у взрослых встречаются рецидивирующие бактериальные инфекции, а также интерстициальные лимфоидные пневмониты и гиперплазия пульмональных лимфоузлов (до 40 % случаев);
- очень редка саркома Капоши;
- наиболее частыми клиническими признаками являются энцефалопатия и задержка темпов психомоторного и физического развития;
- часто встречается тромбоцитопения, клинически проявляющаяся геморрагическим синдромом, который может быть причиной смерти детей;
- ВИЧ-инфекция у детей характеризуется более быстрым прогрессирующим течением по сравнению со взрослыми.
Диагностика ВИЧ-инфекции у
детей, рождённых от сероположительных
матерей, сложна. С одной стороны, в течение
первого года жизни в сыворотке крови
ребенка циркулируют материнские антитела
и, следовательно, обнаружение антител
к ВИЧ у детей первого года жизни не является
достаточным основанием для постановки
им диагноза ВИЧ-инфекции. С другой стороны,
поскольку заражение ВИЧ в неонатальном
периоде может индуцировать гипо-агаммаглобулинемию,
исчезновение антител не может считаться
достаточным основанием для снятия диагноза
ВИЧ-инфекции, в связи с чем дети, родившиеся
от ВИЧ-позитивных матерей, должны наблюдаться
не менее чем в течение 18 месяцев от рождения.
После этого вопрос о наличии у них ВИЧ-инфекции
решается на основании анализа комплекса
клинических, иммунологических и серологических
данных.
Обоснование
клинического диагноза
Клинический диагноз у
больного ВИЧ-инфекцией устанавливается
комиссионно на основании эпидемиогических,
клинических и имеющихся лабораторных
данных.
Основные рекомендации по
ведению больных лимфаденопатией
- Тщательно собрать анамнез с уточнением факта травм, воспалительных заболеваний органов, миграционного и туристического анамнеза.
- Провести тщательное исследование всех лимфатических органов для исключения генерализованной лимфаденопатии или специфического заболевания:
- осмотр миндалин,
- пальпация всех групп лимфоузлов: (затылочных, околоушных, шейных, надключичных, подключичных, подмышечных, паховых, кубитальных),
- пальпация печени и селезенки,
- перкуссия печени и селезенки,
- при наличии подозрения на увеличение — УЗИ
- При описании характеристик лимфоузлов отметить:
- локализацию,
- форму
- болезненность,
- консистенцию,
- состояние кожных покровов над пораженной группой лимфоузлов,
- спаянность лимфоузлов с кожей и между собой
- Обследовать органы, дренируемые в данную группу лимфоузлов.
- Выполнить диагностический минимум: общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), биохимический анализ крови (БАК) с определением глюкозы, мочевины, билирубина, о.белка, АлАТ, АсАТ, белковых фракций. При необходимости расширение с определением других печеночных ферментов, тимоловой пробы и др.
- На основании анализа полученных данных первичного обследования — коррекция диагностических процедур, назначение анализа крови на RW, ревмо-фактор, циркулирующие иммунные комплексы и др.
- При отсутствии длительного анамнеза увеличения лимфоузлов наблюдение за больными в течение 2-4 недели.
- При наличии бактериальной инфекции в зоне дренирования лимфоузлов — назначение антибактериальной терапии с учетом предполагаемой флоры и данных о чувствительности к антибиотикам.
- Пункционная или эксцизионная биопсия ЛУ с цитологическим и гистологическим исследованием. Показания: плотные, безболезненные лимфоузлы размером более 2 см2, надключичная локализация, возраст старше 40 лет.
- Назначение гормональных препаратов при лимфаденопатиях неяс<span class="Normal__Char" style=" font-family: 'Georgia', 'Arial';