Методика
і частота вимірювання АТ залежать
від стану хворого, у переважній більшості випадків
аускультативного вимірювання тиску кожні
30-60 хвилин являє собою цілком адекватний
підхід. Якщо аускультативно виміряти
артеріальний тиск неможливо (наприклад,
при ожирінні), то використовують допплерографію
або осціллометрію.
При аускультації
роздування манжетки призводить до часткового
перекриття просвіту підлягає артерії,
що викликає турбулентний потік в посудині
і проявляється характерними звуками
Короткова. Ці звуки можна прослухати
через стетоскоп, розташований дистальніше
краю манжетки. Рухові артефакти обмежують
застосування цієї методики.
Осціллометрія.
Пульсації артерії викликає осциляції
в манжеті. Осциляції малі, якщо тиск у манжеті більше
діастолічного. Коли тиск наближається
до систолічного, пульсації передаються
на манжету, і осциляції збільшуються.
Максимальні коливання відповідають середньому
артеріального тиску.
Мікропроцесор
відповідно до алгоритму розраховує АТ систолічний, діастолічний
і середнє. Для адекватної роботи автоматичних
осциллометрічних електронних моніторів
необхідна послідовність однакових пульсових
хвиль, тому вони можуть давати неправильні
результати при аритміях. Їх не слід застосовувати
при використанні апарату штучного кровообігу.
Тим не менш, завдяки швидкості отримання
результатів саме осциллометрічні монітори
отримали найбільше поширення.
Одним з варіантів
доплерівської методики є застосування
п'єзоелектричних кристалів, які реєструють
бокові зміщення артеріальної стінки
в систолу і діастолу. На шкіру наноситься
контактний гель (ні в якому разі не електродний
- він викликає корозію датчика), датчик
розташовують безпосередньо над артерією.
Пульсація артерій
викликає тимчасове збільшення кровонаповнення кінцівок.
Палацовий фотоплетізмограф, що складається
з світлодіода і фотоелемента, вимірює
зміни об'єму пальця. При порушенні периферичної
перфузії дані плетизмографа недостовірні.
Точність
тих методів вимірювання артеріального
тиску, при яких використовують
манжетку, залежить від її розмірів. По
довжині гумова манжета повинна 1,5 рази
обертатися навколо кінцівки, а ширина
її повинна на 20-50% перевищувати діаметр
кінцівки.
У ВРІТ
часто використовуються автоматичні
монітори артеріального тиску, в роботі яких
застосовується одна з перерахованих
вище методик або їх поєднання.
Автоматичний
насос нагнітає повітря в манжетку
через встановлені інтервали часу. Якщо повітря
нагнітається в манжетку занадто часто
і на протязі тривалого часу, то можуть
виникнути набрякі кінцівки і парези
нервів. На випадок несправностей завжди
повинен бути готовий до роботи запасний
комплект обладнання для вимірювання
артеріального тиску.
ЕКГ являє
собою запис електричних потенціалів,
що генеруються клітинами міокарда. Моніторинг
ЕКГ дозволяє своєчасно діагностувати
порушення ритму і провідності, ішемію
міокарда, електролітні розлади. Так як
вольтаж вимірюваних потенціалів невеликий,
то артефакти становлять серйозну проблему
при інтерпретації ЕКГ. Причиною артефактів,що
імітують аритмію, є рух хворого, зсув
проводів відведень, робота електрообладнання,
нещільна фіксація електродів на шкірі.
Моніторні фільтри, встановлені в підсилювачі,
знижують частоту посилення артефактів,
але при цьому спотворюють сегмент ST, що
ускладнює діагностику ішемії міокарда.
Цифрове відображення ЧСС може бути помилковим,
якщо монітор сприймає як комплексу QRS
збільшений зубець Т або артефакт.
На тіло
хворого накладають хлорсеребряні електроди, які приєднують
до кардіографа проводами. Проводячий
гель знижує електричний опір шкіри, який
додатково можна знизити обробкою місця
накладення електродів розчином спирту
або обезжирюючі засобами.
Звукові сигнали
(Біпер), що подаються при генерації
кожного комплексу QRS, повинні бути відрегульовані
на досить високу гучність, щоб реаніматолог
міг легко розпізнати на слух порушення
ЧСС і ритму серця, навіть якщо його увага
відвернута іншими подіями.
Пульсоксіметри.
Пульсоксіметри
входить в стандарт обов'язкового
інтра –та після операційного
моніторингу. В її основі лежать принципи
оксіметр іплетизмографа. Вона призначена
для не інвазивного виміру насичення артеріальної
крові О2. Датчик складається їх джерела
світла (два светоеміссіонних діода) і
приймача світла (фотодіода). Датчик розміщують
на пальці руки або ноги, мочки вуха - тобто
там, де можливо просвічування наскрізь
перфузуємих тканин. Якщо періодично не
міняти положення датчика, то тепло від
джерела світла або механічне здавлення
може викликати пошкодження тканин. Пульсоксиметр
не має потреби в калібрування.
Більшість моделей
пульсоксиметр неточні при низькому
насиченні О2 і для всіх з них характерно
відставання у реагуванні на зміни SaO2
і SpO2. Датчики, прикріплені до мочки вуха,
реагують на зміни насичення швидше пальцевих,
тому що кров від легких до вуха надходить
швидше, ніж до пальців. Втрату сигналу
внаслідок периферичної вазоконстрикції
можна попередити, виконавши блокаду пальцевих
нервів розчинами місцевих анестетиків
(не містять адреналіну!). Причиною появи
артефактів припульсоксиметр можуть бути
надмірна зовнішня освітленість; рух;
опущення кінцівки нижче рівня тулуба;
низька перфузія (низький С,анемія, гіпотонія,
висока ОПСС); зсув датчика.
3. Вимоги до обладнання
машини швидкої допомоги.
Автомобіль швидкої допомоги повинен
мати розпізнавальні кольори, знаки, написи,
спеціальну звукову і світлову сигналізацію.
Мати високу прохідність, може бути використаний
на дорогах усіх категорій. До ходових
якостей, зовнішнього оформлення, висоти
і корисної площі салону, мікроклімату,
освітлення, обладнання автомобіля швидкої
медичної допомоги пред’являються спеціальні
вимоги. Вони передбачають: високу швидкість,
м’який, позбавлений вібрації хід (хороша
амортизація), підвищену прохідність,
зручність для транспортування потерпілих
і роботи персоналу.
Вимоги до
улаштування:
повне облаштування
салону;
верхня панель
з кронштейном для інфузійної
стійки та поручнем;
системи кондиціювання
та обігріву салону;
сидіння по довжині
салону з шухлядами для обладнання;
комплект
світлової сигналізації;
флуоресцентна
розмітка на зовнішніх поверхнях;
повна тепло
та звукоізоляція салону;
інвертор 500 Вт
для забезпечення живлення 220В, додатковий
акумулятор для медичного обладнання та
зарядний пристрій з розетками живлення
220В та 12В;
система подачі
кисню з балоном;
система підведення
електроживлення з вольтметром;
електронний
розподілювач дезінфікуючих засобів.
Комплектація
медичним обладнанням (мінімальне):
набір для
надання першої допомоги;
пластикова
іммобілізаційна ноші-плита;
ноші, що складаються;
плита витяжна
для спинного відділу;
комплект
шин;
комірець;
комплект
універсальний іммобілізаційний;
стенд для
інфузій мобільний з базою
із нержавіючої сталі;
насоси шприцеві
інфузійні;
комплект
дренажний;
санітарна сумка
для надання першої допомоги;
дефібрилятор-монітор;
система моніторингу
стану пацієнта;
апарат для
вимірювання кров’яного тиску;
набір для
контролю рівня глюкози у крові;
електрокардіограф.
4. Організаційні заходи захисту персоналу.
Застосування медичного електрообладнання тягне за собою ризик
електротравми як для хворого, так і для
медичного персоналу. Зустрічається багато
всіляких тлумачень понять «ризик», але
загальним у усіх поданнях про ризик є
те, що це поняття повинне включати в себе: оцінку
невпевненості станеться чи ні небажана
подія; можливий збиток від несприятливої події або стану. З поняттям
ризику пов'язують уявлення про можливі
події з катастрофічними наслідками, тому
іноді існує помилкова точка зору, що таке
катастрофічна подія треба уникнути будь-яку
ціну. Таке уявлення часто явно формулюється,
наприклад, в правилах та інструкціяхпо
техніці безпеки. Як не можна створити
вічний двигун, так не можна створити і
техніку,вільну від ризику виходу з ладу
і електротравм. Є нормативні правові
акти з електробезпеки електроустановок,обов'язкові
для всіх споживачів електроенергії незалежно
від їхвідомчої належності, основними
з яких є: Правила улаштування електроустановок,
в яких містяться визначення,область застосування
та загальні вказівки з улаштування електроустановок,
виборупровідників при проектуванні,
монтажі та експлуатації електроустановок; Правила
техніки безпеки при експлуатації електроустановокспоживачів,
де містяться вимоги до персоналу і його
діям приобслуговуванні, налагодженні
і ремонті; Правила експлуатації електроустановок
споживачів, в якихмістяться вимоги щодо
забезпечення надійної, безпечної та раціональноїексплуатації
». Реалізація організаційних і технічних
заходів щодо усунення причин нещасних
випадків не завжди приносить результат.
Але запобіжні заходи можуть виявитися
достатніми для того, щоб запобігти повторенню
помилок. Адже логічна структура нещасного
випадку така, що при виключенні хоча б
одного з попередніх послідовних подій
нещасний випадок статися не може.
Висновок
Анестезіологічне обладнання являє собою певні
технічні засоби, які використовуються
при хірургічних операціях, якщо пацієнт
знаходиться в критичному стані, відчуває
шок, гострі больові синдроми. Головна
функція, виконувана анестезіологічним
обладнанням - допомогти людині позбутися
болю і фізичних страждань. При цьому витримується
необхідний баланс, так як існує сувора
грань між необхідністю купірування больових
відчуттів і ризиком порушення функцій
організму, які є життєво важливими. Наявність
сучасного анестезіологічного обладнання
необхідно на кожному етапі діяльності
хірурга. Воно робить більш безпечним
використовуваний наркоз, дає можливість
моніторингу даних пацієнта, його здоров'я
і фізичного стану.
Реанімація -
це дія щодо пожвавлення і відродження,
коли проводиться відновлення життєдіяльності
організму пацієнта. Успішна реанімація
немислима без необхідного реанімаційного
обладнання. Такі апарати, як ШВЛ, дефібрилятори,
розроблені для того, щоб підтримати організм
людини, що знаходиться в критичному стані.
Реанімаційне обладнання несе на собі
величезну відповідальність за здоров'я,
а нерідко і за життя хворого, тому воно
завжди надійно і безвідмовно.
Надання спеціалізованої медичної
допомоги (подальша підтримка життєдіяльності)
проводиться із застосуванням контрольно-діагностичної,
лікувальної апаратури та медикаментозних
середників, лікарями - професіоналами.
Реанімаційна бригада забезпечує ефективну
штучну вентиляцію легень - ручним портативним
чи стаціонарним апаратом ШВЛ через маску,
повітрепровід чи інтубаційну трубку
повітряно-кисневою сумішшю. Під контролем
ларінгоскопа портативним чи електричним
відсмоктувачем більш ефективно очищують
дихальні шляхи. При наявності спеціального
масажера можна здійснювати закритий
масаж серця апаратним способом.
На цій
стадії почергово проводяться такі етапи
реанімації.
Перший етап
- оцінка виду зупинки кровообігу. Для
адекватної медикаментозної терапії
потрібно діагностувати функціональний
стан серця потерпілого. Для цього
хворому підключають електрокардіограф
(кардіоскоп) у другому відведенні та реєструють
криву.
Другий етап
- медикаментозна терапія.
Третій етап
- електрична дефібриляція серця. Проводять
тільки хворим із фібриляцією шлуночків.
Література
- Баєва О.В. Менеджмент у галузі охорони здоров’я: Навч. посібник.- К.: Центр учбової літератури, 2008.- 640 с.
- Автоматизация в клинической лабораторной диагностике: возможности и проблемы, под ред. В.В.Меньшикова,М., 1997
- Блинов Н.Н. Основы рентгенодиагностической
техники,-М.-Медицина, 2002.- 392 с.
- Гималайский М. Рынок эндоскопического оборудования //Новые медицинские технологии.-2001.-№ 2.-С.30-33.
- Илясов Л.В. Биомедицинская измерительная техника.-М.:Высшая школа, 2007, 342.
- Ливенсон А.Р. Электромедицинская апаратура.-М.: Медицина”,1981.-342с.
- Основы рентгенодиагностической техники/ под ред..Н.Н.Блинова.-М.-2002.
- Стерлин Ю.Г. Мониторинг безопасности в анестезиологии и реаниматологии //Мед.техника.- 2004.-№ 5.-С. 36-41
- Червяк П.І. Медична енциклопедія.-К.:Просвіта, 2001.-1024 с.