Медицинский перевод

"Переводчики - почтовые лошади просвещения."

(А.С. Пушкин)

1. В последнее время люди всё чаще имеют какие-либо страхи или, даже, психические отклонения и, чтобы решить эти проблемы, они вынуждены прибегнуть к помощи врачей. Врачи, в свою очередь, а как правило это специалисты психотерапевты, неврологи и наркологи, прописав правильное лечение, могут избавить больных от фобий. При неправильном же подборе лекарств, у пациента могут возникнуть психические отклонения, что может привести даже к летательному исходу, поэтому, стоить быть осторожнее при выборе препаратов и их приёме без консультации врача.

Для того, чтобы вникнуть в эту  проблему, хотелось бы обратиться к  истории возникновения антидепрессантов и транквилизаторов.

Успокоительные таблетки или, как  их ещё называют, транквилизаторы (), являются самыми распространёнными психотропными средствами в Германии. Уже более половины миллиона человек стали зависимы, хотя ещё не понимают этого. Ежегодно по всей стране продаются более миллиарда успокоительных средств.  В числе прочих излюбленных транквилизаторов находятся Валиум, Либриум, Адумбран, Лексотанил и Тавор.

Обычный поход к врачу из-за жалоб  на переутомление, физический дискомфорт или просто на какое-то беспокойство, может привести к неожиданным  последствиям. Врач ставит диагноз  невроз страха, психосоматическое расстройство или вегетативная дистония, затем  назначает успокоительные средства, забывая при этом, предупредить пациента во возможных последствиях, что приводит к зависимости.

Транквилизаторы оказывают успокаивающее  и расслабляющее действие и помогают при различных психических и  эмоциональных расстройствах. Человек  со временем привыкает к таблеткам, которые упрощают жизнь и увеличивают  работоспособность. Люди все чаще принимают  транквилизаторы в сложных жизненных  ситуациях и спустя некоторое  время сам организм приспосабливается  к этим препаратам. Это и есть зависимость, которая представляет большой риск.

Если организм перестаёт получать таблетки, появляется абстинентный синдром. Действие препаратов в первые 4-6 недель после начала приёма обычно самые  важные и повышенная доза уже не эффективна для борьбы со страхами. Не редко люди принимают от 50 до 80 таблеток в день, потому что они  без них уже больше не могут обходиться.

Отсюда вытекают различные последствия. Возникает нарушение концентрации, возвращаются страхи и пациент уже  не чувствует спокойствие и, даже, перестаёт испытывать чувства. Тогда, вновь начинается приём успокоительных, чтобы устранить бессонницу и  приступы паники. В этот момент начинается замкнутый круг. Если же транквилизаторы  принимать с алкоголем, то риск смертности увеличивается в 2,5 раза. Депрессии  не уходят и помочь сможет только очистка  организма. [1http://www.hilfreich.de/beruhigungstabletten-wirkungsweise-und-risiken_9717]

Выделение антидепрессивных средств (антидепрессантов) в самостоятельную фармакологическую группу произошло в 1950-х годах с открытием синтетических препаратов ипрониазида и имипрамина, обладающих тимоаналептическим действием. До этого времени в качестве антидепрессантов использовались различные природные опиаты и синтетические амфетамины, которые исчезли из употребления в связи с большим количеством побочных эффектов. [2 http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%90%D0%BD%D1%82%D0%B8%D0%B4%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B0%D0%BD%D1%82%D1%8B]

Такие препараты применяли пациенты с выраженной психомоторной заторможенностью, опиаты, бромиды и барбитураты — при волнующих психических состояниях. Эффективность такой терапии была очень сомнительной

В 1951 г. был синтезирован, а в 1955 г. испытан в клинической практике первый современный транквилизатор, Мепробамат. Термин «транквилизатор» начал употребляться в медицинской литературе с 1957 г. http://www.pharmazeutische-zeitung.de/index.php?id=17597

Первые бензодиазепины (именно,  Хлордиазепоксид и Диазепам), превосходящие по эффективности все предшествующие им транквилизирующие средства и обладающие выраженным психотропным и сбалансированным с ним соматотропным действием, реализующимся через нормализацию вегетативных нарушений, начали применяться соответственно в 1959 и 1963 году.

В настоящее время существует ряд противотревожных средств, не относящихся к группе бензодиазепинов (афобазол, атаракс). Считается, что в отличие от классических транквилизаторов они не обладают аддиктивным потенциалом, т.е. не вызывают привыкания.

Для оценивания депрессии психиатры  использует специальную шкалу Гамильтона. Это такое клиническое пособие для количественной оценки состояния пациентов с депрессивными расстройствами до, во время и после лечения. Помимо широкого использования в клинической практике, данная шкала также используется в клинических испытаниях, в которых она является стандартом для определения эффективности медикаментозных средств в лечении депрессивных расстройств. Состоящая из 21-го пункта Шкала Гамильтона для оценки депрессии заполняется при проведении клинического интервью (занимающего примерно 20-25 минут). Пункты шкалы должны отражать состояние пациента в течение последних нескольких дней или предыдущей недели. Посредством повторного и последовательного использования шкалы клиницист может документировать результаты проводимого лечения (медикаментозного или психотерапевтического).

Оценка состояния производится после подсчёта баллов, где 0-7 баллов являются нормой, 8-13 - легкое депрессивное расстройство, 14-18 – депрессивное расстройство средней степени тяжести, 19-22 – депрессивное расстройство тяжелой степени, а более 23 – депрессивное расстройство крайне тяжелой степени тяжести

Сейчас хотелось бы подробнее  остановиться на различиях между  транквилизаторами и антидепрессантами.  Различия между этими препаратами существенные и принципиальные. Транквилизаторы – это, в первую очередь, лекарства от тревоги и страха. В основном это производные бензодиазепина: диазепам (седуксен,сибазон,реланиум), феназепам, медазепам (мезапам, рудолтель), лоразепам(лорафен, мерлит), альпрозолам(ксанакс) и т.п. Многие из них имеют выраженное расслабляющее действие, вызывают сон. Почти все при достаточно длительном приеме способны вызывать лекарственную зависимость. Поэтому обычно они используются короткими курсами. Их рекомендуется употреблять не дольше месяца. При эпизодическом приеме в малых дозах, например, при редких приступах страха, зависимость может длительно не формироваться.

Антидепрессантами являются препараты для лечения депрессии. Они относятся к разным химическим группам и соответственно имеют разные механизмы действия. При этом, каждый антидепрессант имеет еще и свой спектр воздействия. Есть стимулирующие и успокатвающие, есть противотревожные и сбалансированные, есть с сильным снотворным эффектом и есть полностью лишенные снотворного эффекта. Рекомендованные сроки лечения классических депрессий - от полугода и больше, поэтому подавляющее число антидепрессантов зависимости не вызывают. Но с учётом особенности их действия начинают лечение с небольших доз, постепенно увеличивая до терапевтической дозы. Заканчивают лечение тоже постепенно снижая дозу. Таким образом устраняются некоторые побочные эффекты. Разовый прием этих препаратов бесполезен - работает только курс лечения достаточной продолжительности. Побочные эффекты есть у каждого лекарства, в т.ч. и у антидепрессантов. В препаратах последних лет побочные эффекты минимизированы. Кстати, и на иммунную систему они практически не влияют. И на печень действует только самый старый препарат - амитриптилин, да и то скорее на желчь, замедляя ее выведение. При бесконтрольном приеме и на самолечении наблюдаются сформированные зависимостей на транквилизаторы. В ряде случаев снимать такую зависимость приходится через реанимацию.[ http://otvet.mail.ru/question/28173357]

Чтобы разобраться с тем, как  действуют успокоительные средства, нужно обратить внимание на их медицинские, т.е. фармакологические свойства. Транквилизаторами являются ЛС, обладающие анксиолитическим и седативным действием, которые используются для коррекции психоэмоциальной сферы человека. 
По химическому строению все эти средства - бензодиазепины.

Выделяют следующие группы транквилизаторов:

1. Хлордиазепоксид (Хлозепид, Элениум).
2. Диазепам (Сибазон, Седуксен, Реланиум).
3. Медазепам (Мезапам, Рудотель).
4. Нозепам (Оксазепам, Тазепам)
5. Феназепам. золофт

Бензодиазепиновые транквилизаторы взаимодействуют с одноименными рецепторами (бензодиазепиновыми). Сила действия препарата пропорциональна его сродству к рецептору. 
Точкой приложения бензодиазепинов является лимбическая система. 
Бензодиазепиновые рецепторы структурно и функционально связаны с ГАМК – рецепторами. При взаимодействии транквилизаторов с бензодиазепиновыми рецепторами происходит активация ГАМК–рецепторов. В результате это проявляется ГАМК–миметической активностью, т.к. сродство ГАМК–рецепторов к своему медиатору резко увеличивается. В конечном итоге это проявляется успокоением больного, поскольку ГАМК является тормозным, угнетающим психику медиатором.

Кроме того, при активации ГАМК – рецепторов происходит открытие хлорных каналов, происходит увеличение входа хлора внутрь постсинаптического окончания – это соответствует  тормозному состоянию нейронов, т.о. затрудняется возбуждение нейронов при воздействии на их рецепторы возбуждающих медиаторов, таких как норадреналин, адреналин, ДОФА, серотонин.

Транквилизаторы обладают многими фармакологическими эффектами, из которых принято выделять самые основные, это 

анксиолитический  эффект, который характеризуется устранением чувства страха, гнева, паники, конфликтности и внутреннего напряжения. Седативно-гипнотическое действие, где проявляется устранение раздражительности, психической возбудимости, снижение внимания и скорости мышления. Также транквилизаторы обладают снотворным действием, когда ускоряется наступление сна и увеличивается его продолжительность, миорелаксантное действие, которое используют для проведения транквилоанестезии при премедикации, кривошее, миозитах, спастических параличах. И последнее, обладающее противосудорожным, в том числе противоэпилептическим действием.

Транквилизаторы обладают огромным кол-вом побочных эффектов, из которых в первую очередь выделяют снижение работоспособности, настроения, внимания, а также вызывают сонливость, мышечную слабость, депрессивные состояния. [3 http://www.pharmacological.ru/trankvilizatory-sedativnye-antidepressanty/]

В свою очередь, антидепрессантами называют препараты, которые повышают настроение и вызывают эмоциональный подъем, поэтому применяются при депрессивных состояниях.

Существует единственная классификация антидепрессантов, откуда следует, что все препараты делятся на три группы: трициклические, куда входят имизин (имипрамин), амитриптилин, нортриптилин и азафен; ингибиторы МАО, как ниаламид и антидепрессанты смешанного типа, как пиразидол.

Механизм действия антидепрессантов заключается в активации норадренергической передачи в нейронах головного мозга, что приводит к антидепрессивному, стимулирующему и антиастеническому эффектам. Это достигается путём таких  процессов, как повышение чувствительности постсинаптических адренорецепторов к норадреналину, угнетение процесса обратного нейронального захвата и блокирование пресинаптических α2 – адренорецепторов, которые ограничивают выход норадреналина в синаптическую щель по механизму обратной отрицательной связи.

Механизм действия ингибиторов  МАО.

Моноаминооксидаза (МАО) – фермент, который участвует в окислительном дезаминировании катехоламинов (норадреналина, ДОФА, серотонина).

Ингибирование МАО с помощью  ниаламида приводит к тому, что  в норадренергических, ДОФАминергических и серотонинергических нервных окончаниях усиливается передача импульсов с помощью соответствующих  нейромедиаторов. Это происходит за счет того, что эти нейромедиаторы в синаптической щели не разрушаются, реагируют со своими рецепторами, что в конечном итоге улучшает синаптическую передачу в нейронах, а это в свою очередь приводит к повышению настроения.

В связи с их фармакологическими свойствами, принято выделять такие позитивные эффекты на человека, как повышение настроения, когда исчезает тоска, пессимизм, подавленность, исчезают суицидные мысли; активация психомоторики - наблюдается бодрость, инициатива и исчезает умственная и физическая усталость; психоседативный эффект.

Также, при приёме препаратов, у больного исчезает чувство страха, тревоги, беспокойство, психический дискомфорт, на лице исчезает мимика печали и скорби.

Не смотря на множество положительных  свойств, у транквилизаторов отмечаются следующие побочные эффекты в виде 
вегетативных расстройств: тахикардия, сухость во рту, нарушение аккомодации, запор, уменьшение мочеиспускания.

Также, отмечаются аллергические реакции, как кожная сыпь, зуд, дерматит, эозинофилия, агранулоцитоз, боли в животе с анорексией.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечают такие побочные эффекты, как гипотензия, нарушение сердечного ритма.

Со стороны печени: токсический  гепатит, переходящий в цирроз, внутрипеченочная желтуха.

Кроме всех этих нарушений, имеются  неврологические расстройства (по типу экстрапирамидных нарушений), как тремор пальцев, повышенный тонус мышц, дизартрия.

3. Медицинский перевод.

Перевод медицинских текстов — или медицинский перевод, — это перевод с одного языка на другой специализированных медицинских публикаций и текстов частного характера, содержание которых непосредственно связано со здоровьем человека. Особая позиция данной категории специализированных переводов определяется важностью любой переводимой информации, повышенным требованиям к точности перевода и соблюдению конфиденциальности частных сведений, а также ярко выраженной неоднородностью используемой терминологии.

Актуальность медицинского перевода возрастает в нашей стране с каждым днём, и это связано, прежде всего, с активным участием современной России в процессе международной медицинской и фармацевтической интеграции.

Многие россияне уже давно  успешно проходят лечение не только в России, но и в ряде других стран (Германия, Англия, США и т.п.). Однако, получение каких-либо медицинских  услуг в зарубежных клиниках практически  невозможно без предоставления соответствующих  медицинских документов (выписки  из истории болезни, медицинских  справок, результаты анализов и т.п.). Именно поэтому, российскому пациенту, желающему отправиться на лечение  за рубеж, в большинстве случаев  требуется оперативный профессиональный перевод личных медицинских документов с русского на иностранный язык. Также часто возникает необходимость  в качественном переводе медицинских  документов при оформлении страховки  в международных иностранных  страховых компаниях. И, кроме того, большинство из реализуемых в  российских аптеках лекарств это  препараты зарубежного производства, и сопроводительные документы к  ним, ориентированная на российского  потребителя, также нуждается в  точном переводе с иностранного на русский язык. Профессиональный медицинский перевод зачастую крайне необходимы также российским и зарубежным специалистам для успешного внедрения различных инновационных технологий и достижений в области медицины, для работы с современным медицинским оборудованием и т.п.