Метастозирующая опухоль

Содержание

Введение…………………………………………………………………………...3

Метастазы и рецидивы злокачественных  опухолей……………………………4

Метастазирование опухолей..................................................................................6

Пути метастазирования злокачественных  опухолей…………………………...7

Реабилитация…………………………………………………………………….12

Литература……………………………………………………………………….13

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Опухоль - типовой процесс, характеризующийся нерегулируемым (бесконтрольным, безудержным) ростом клеток различной степени дифференцировки.

По Л.М. Шабаду (1961) "Опухоль - это избыточное, продолжающееся после  прекращения действия вызвавших  его причин, некоординированное с  организмом, патологическое разрастание  тканей, состоящее из клеток, ставших  атипичными в отношении дифференцировки  и роста и передающих эти свойства своим производным".

По B. Fisher-Wasels: "Опухоль - эксцессы роста, выходящие за пределы нормального плана строения организма".

На земле ежегодно умирает 2-2,5 млн. онкологических больных, у 6 млн  появляется вновь (болеют ~ 10-12 млн.). Злокачественные  опухоли являются одной из главных  причин смерти современного человека. Чем старше человек, тем больше вероятность  возникновения заболевания раком.

У мужчин развитых стран  чаще встречается рак легкого, простаты, толстой и прямой кишки, у женщин- рак молочной железы, матки, легкого, толстой и прямой кишки. В 1998 г. аденокарценома молочной железы (по данным ВОЗ) вышла  на первое место среди всех остальных  форм. Полагают, что почти каждый четвертый житель Земли рискует  заболеть раком. Наибольшее количество смертей вызывает рак легкого.

Для обозначения опухоли  используются различные термины: neoplasma, blastoma, tumor, oncos. (кодограмма)

 

 

 

 

 

 

 

Метастазы и рецидивы злокачественных опухолей

Метастазы злокачественной  опухоли чаще осложняют это заболевание  в поздних стадиях. Но в отдельных  случаях опухоли и в ранней стадии уже образуют микроскопические метастазы в ближайших или  отдаленных лимфатических узлах  или органах. Реализация этих микроскопических очажков в клинически определяемый метастаз происходит не всегда или  может произойти спустя длительное время после радикального лечения.

Исследования показывают, что занос в ближайшие или  отдаленные органы злокачественных  клеток не обязательно ведет к  развитию метастатической опухоли. В отдаленных органах и тканях обнаруживались вполне жизнеспособные опухолевые клетки без роста. Развитие метастаза может не произойти  из-за общей или местной сопротивляемости тканей, иммунозащитных свойств их.

Рецидивы и метастазы  злокачественной опухоли – тяжелое  осложнение, более опасное для  жизни больного, чем первичная  опухоль. Раннее выявление этих осложнений и специализированное лечение являются основным путем борьбы за продолжительность  жизни онкологических больных.

Экспериментальные исследования, клинические наблюдения и статистические данные обнаруживают, что частота  и особенности рецидивирования  и метастазирования у больных  злокачественными опухолями, определяющие прогноз болезни, зависят от ряда достоверных фактов.

I. От стадийности опухоли  к моменту начала специализированного  лечения. У больных раком, подвергшихся  радикальному лечению в I стадии, при которой раковые клетки  еще не преодолели защитный  тканевый барьер и не проникли  в лимфатический или кровеносный  сосуд, можно бы не опасаться  рецидива или метастаза. Но  это теоретически. Практически определить  с точностью истинное распространение  опухолевого процесса: проникли  ли отдельные раковые клетки  в лимфатические пути и вышли  ли они за пределы произведенного иссечения или лучевого воздействия – трудно. Поэтому все закончившие радикальное лечение подлежат обязательным осмотрам первые 2 года через каждые 3 мес.

II. От локализации опухоли.  Стойкое выздоровление больных  раком кожи наступает в среднем  у 70-80 %, а при I стадии – у  100 %. Локализация опухоли влияет  не только на частоту метастазирования, но в основном на локализацию  метастазов. Так, раковая опухоль  анального отдела прямой кишки  может метастазировать в паховые  лимфатические узлы; опухоли средне- и верхнеампулярных отделов –  вверх по брыжейке и в лимфоузлы  тазовой клетчатки; раковая опухоль  предстательной железы – в  костную систему (таз, крестец,  позвоночник). При локализации опухоли  молочной железы во внутреннем  квадранте прогноз может быть  хуже, чем при локализации в  наружном квадранте и т. д.

III. От формы опухолевого  роста и гистологического строения  опухоли. Поверхностные формы  рака кожи растут очень медленно, не метастазируя многие годы. Опухоли инфильтративного типа  растут быстро и рано метастазируют.  Самые неблагоприятные результаты  лечения больных раком легкого  отмечены при низкодифференцированных  формах рака. Быстрое метастазирование  и бурный рост метастазов наблюдаются  при меланоме. Экзофитные опухоли  желудочно-кишечного тракта (полипообразный, грибовидный) менее злокачественны, чем инфильтративные формы этого  же органа.

IV. От характера и объема  проведенного радикального лечения.  Более благоприятные результаты  лечения наблюдаются при комбинированных  методах.

V. От возраста больных.  Известно, что в молодом возрасте  рецидивы и метастазы злокачественных  опухолей развиваются раньше  и протекают более тяжело, чем  у пожилых.

 

 

Метастазирование  опухолей

Метастазирование проявляется  в том, что опухолевые единичные  клетки или группы их отрываются от основного узла, попадают в кровеносные  и лимфатические сосуды, образуют опухолевые эмболы, уносятся током  крови и лимфы на некоторое  расстояние от основного узла, задерживаются  в капиллярах органов или в  лимфатических узлах и там  размножаются. Так возникают метастазы, или вторичные (дочерние) опухолевые узлы в лимфатических узлах, печени, легких, головном мозге и т. д. Опухолевые эмболии (по току крови или лимфы) не всегда приводят к развитию метастазов. Клетки опухоли в просвете сосудов, а также в капиллярах органов могут погибать.

Экспериментальные наблюдения Б. Келлнера (В. Kellner) показывают, что  клетки злокачественной опухоли, введенные  в вену, остаются жизнеспособными  в течение 2 дней, а затем погибают. Известно, что, несмотря на наличие  опухолевых эмболии, метастазы в  некоторых органах (селезенка, миокард, скелетные мышцы) развиваются редко. Таким образом, образование метастаза  нельзя свести только к механической закупорке капилляров опухолевыми эмболами.

Одни злокачественные  опухоли, например саркома, метастазируют  главным образом по току крови (гематогенные метастазы), а другие (эпителиальные  злокачественные опухоли, рак) —  по току лимфы в лимфатические  узлы (лимфогенные метастазы), а затем  уже раковые клетки попадают в  ток крови. При распространении  клеток по серозным оболочкам, прилежащим к узлу опухоли, говорят об имплантационном, или контактном, метастазировании. Иногда метастазы носят смешанный  характер. Практически важно знать, что злокачественная опухоль, диаметром 1 мм, т. е. едва видимая невооруженным  глазом, уже может давать метастазы.

Существуют наблюдения, когда  смерть больных была связана с  множественными гематогенными и  лимфогенными метастазами, а первичный  узел обнаруживали с большим трудом только при микроскопическом исследовании. Отсюда можно сделать заключение, что злокачественная опухоль приобретает способность метастазировать же с момента своего возникновения. Наряду с этим известны случаи, когда даже большие по размерам злокачественные опухоли были удалены хирургическим путем, и больные после операции жили несколько десятилетий.

Возможно, что такие различия зависят от выраженности анаплазии  клеток опухоли и степени ее прогрессии. Как правило, метастатические узлы растут быстрее и поэтому они  обычно крупнее узла первичной опухоли. Так, например, раковая опухоль желудка  может быть величиной с орех, а  ее гематогенные метастазы в печени достигают размера кулака и более. Естественно, что в клинической  картине болезни на первое место  выступают изменения печени, что  может привести иногда к диагностическим  ошибкам.

Метастазы обычно имеют строение, сходное с первичным узлом. В  метастазах нередко возникают вторичные  дистрофические и некротические  изменения. Клетки метастатических  узлов могут продуцировать те или иные секреты, характерные для  клеток исходного органа (например, желчь, слизь).

 

Пути метастазирования злокачественных опухолей

Различают следующие пути метастазирования злокачественных  опухолей: лимфогенный, гематогенный и  смешанный.

Лимфогенный путь – когда опухолевые клетки, проникнув в лимфатический сосуд, током лимфы переносятся в ближайшие (регионарные) или отдаленные лимфатические узлы. Злокачественные опухоли внутренних органов: пищевода, желудка, толстой кишки, гортани, шейки матки – часто метастазируют этим путем в лимфатические узлы. Гематогенный путь – когда опухолевые клетки, проникая в кровеносный сосуд, током крови переносятся в другие органы (легкие, печень, кости скелета и т. д.). Злокачественные опухоли лимфатической и кроветворной ткани, саркома, гипернефрома, хорионэпителиома метастазируют этим путем. Однако большинство злокачественных опухолей: молочной железы, щитовидной железы, легких, бронхов и яичников – способны метастазировать как лимфогенным, так и гематогенным путем в равной степени.

При злокачественных опухолях брюшной полости (желудка) и полости  малого таза (яичника) происходит диссеминация процесса по брюшине в виде мелких «пылевых» метастазов с развитием  геморрагического выпота – асцита.

Лимфогенный путь метастазирования чаще дает регионарные метастазы, гематогенный путь ведет к образованию отдаленных метастазов в отдаленные органы. Пути лимфогенного метастазирования большинства  злокачественных новообразований  хорошо изучены. Известны и поддаются  обследованию области скопления  лимфогенных метастазов большинства  злокачественных опухолей. Это облегчает  их раннее распознавание и своевременное  лечение больных.

Область шеи, ее лимфатические  узлы являются коллектором, собирающим лимфу не только от органов головы, груди и верхних конечностей, но через грудной проток и от органов  брюшной полости, туловища и нижних конечностей. Имеется определенная закономерность, обусловленная топографией (ходом) лимфатических путей. Злокачественные  опухоли нижней губы, передних отделов  языка и полости рта, верхней  челюсти метастазируют, прежде всего, в подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы. Опухоли задних отделов языка, дна полости рта, глотки, гортани, щитовидной железы –  в лимфатические узлы по ходу сосудисто-нервного пучка шеи. Опухоли молочной железы, легких метастазируют в надключичную область, в лимфоузлы, расположенные  снаружи от грудино-ключично-сосцевидной  мышцы. Опухоли брюшной полости  метастазируют в надключичную область, в лимфатические узлы, расположенные  кнутри от грудино-ключично-сосцевидной  мышцы, между и позади ее ножек. Закономерность метастазов рака желудка в определенные локализации лимфатических узлов привела к появлению специальных терминов. Например: метастазы в лимфатические узлы левой надключичной области называются «вирховскими«, метастаз в яичники – «крукенберговским«, метастаз в дугласовом пространстве «шницлеровским«.

Тщательное обследование состояния лимфатических узлов  является обязательным при каждом осмотре  онкологического больного.

Вторым местом сосредоточения лимфатических узлов, в которых  образуются метастазы, является подмышечная  область. Подмышечные лимфоузлы  тщательно исследуются при злокачественных  опухолях молочной железы, злокачественных  опухолях кожи верхних конечностей  и туловища.

В паховых лимфатических  узлах локализуются метастазы при  злокачественных опухолях нижних конечностей, крестцово-ягодичной области, наружных половых органов. Они также подлежат тщательному исследованию.

Гематогенные метастазы  в отличие от лимфогенных обычно отдаленные и множественные. Гематогенные метастазы чаще обнаруживаются в  легких у больных злокачественными опухолями молочной железы, почек, яичника, саркомы костей и мягких тканей. Рентгеноскопия легких так же обязательна  при обследовании онкологического  больного, как и ревизия состояния  лимфатических узлов.

Печень является местом образования  метастазов как лимфогенных, так  и гематогенных, особенно при злокачественных  опухолях желудка, прямой кишки, почки, легкого.

Рецидив злокачественной  опухоли – это возобновление злокачественного роста на прежнем месте из оставшихся после лечения опухолевых клеток.

Рецидивы злокачественной  опухоли возникают из отдельных, даже одиночных опухолевых клеток, не удаленных во время операции или  не разрушенных при лучевой терапии. В определенной степени они свидетельствуют о несовершенстве проводившегося радикального лечения, но не всегда, так как рост злокачественной опухоли в редких случаях начинается из нескольких первичных очагов, расположенных в разных отделах одного органа (первичная множественность).

Рецидивы выявляются при  тщательном исследовании области оперативного вмешательства или лучевого лечения (места локализации опухоли). При  визуальных локализациях это осуществляется осмотром, иногда с помощью лупы, пальцевым исследованием, диагностической  пункцией подозрительного участка  или исследованием отпечатка. При  внутренних локализациях производят лабораторное, рентгенологическое и эндоскопическое  исследования. Современные фиброэндоскопические аппараты позволяют осмотреть всю  слизистую оболочку желудка, толстой  кишки, взять с подозрительного  участка мазок для цитологического  исследования или кусочек ткани  для гистологического изучения. В  неясных случаях больного госпитализируют  в специализированный стационар  для уточнения вопроса о рецидиве.