Методики обтураций корневых каналов

Методики  обтурации корневого канала

Фуррор эндодонтического исцеления во многом определяется качеством пломбирования корневого канала. Под высококачественным пломбированием на нынешний денек предполагается трехмерная герметизация всей разветвленной системы корневого канала, играющая роль неприступного барьера меж полостью зуба и тканями периодонта.

Фуррор эндодонтического исцеления во многом определяется качеством пломбирования корневого канала. Под высококачественным пломбированием на нынешний денек предполагается трехмерная герметизация всей разветвленной системы корневого канала, играющая роль неприступного барьера меж полостью зуба и тканями периодонта.

За многолетнюю историю эндодонтии для пломбирования корневого канала использовались разные методики и материалы. До недавнешнего времени главным способом пломбирования корневых каналов в Рф являлся способ наполнения одной пастой. При всем этом очень популярны были пасты на базе окиси цинка и эвгенола, а также препараты, содержащие в собственном составе резорцин и метаналь. Техника пломбирования корневого канала пастой довольно ординарна и не просит значимых временных и вещественных издержек. Но пломбирование каналов одной пастой имеет ряд существенных недочетов:

1.	При данной методике материалом заполняется только магистральный  канал, а бессчетные разветвления системы корневого канала остаются открытыми.
2.	Очень нередко паста  выводится за вершину корня, потому что нет адекватного контроля наполнения материалом корневого канала.
3.	Паста заполняет  корневой канал неравномерно, оставляя пустоты и не обеспечивая адекватной герметизации.
4.	Все пасты дают усадку и рассасываются при контакте с тканевой жидкостью.
5.	Большая часть паст обладает раздражающим действием на периодонт.

Беря во внимание все вышеупомянутое, логично, что Интернациональная  Ассоциация Дантистов и Ассоциация Дантистов Америки не советуют к применению методику обтурации корневого канала одной пастой .

 

 

Материалы для  эндодонтии

Безупречный пломбировочный материал для корневых каналов должен соответствовать последующим характеристикам:

1. Обеспечивать надежную герметизацию всей системы корневого канала на всем ее протяжении.
2. Быть нетоксичным и иметь неплохую биосовместимость.
3. Не раздражать периодонт.
4. Не давать усадки в канале.
5. Лучше, чтоб он несколько увеличивался в объеме при внедрении в канал либо в процессе отверждения.
6. Владеть бактериостатическим эффектом либо хотя бы не поддерживать рост микробов.
7. Просто стерилизоваться перед внедрением.
8. Быть рентгеноконтрастным.
9. Не изменять цвет зуба.
10. По мере надобности просто удаляться из канала.
11. Иметь достаточное для комфортабельной работы время отверждения.
12. Не растворяться в тканевой воды.
13. Владеть неплохой адгезией к дентину и пломбировочному материалу.

Такового безупречного материала  на нынешний денек не существует. Но в большей степени этим требованиям соответствуют методики пломбирования корневых каналов гуттаперчей с силером. Подавляющее большая часть корневых каналов во всем мире на нынешний денек пломбируются с внедрением гуттаперчи.

Гуттаперча

Гуттаперча представляет собой жесткий, но в то же время эластичный и гибкий продукт коагуляции латекса гуттаперченосных тропических растений. Гуттаперча разделяется на два типа: альфа и бета, которые в значимой степени различаются по физическим свойствам. Для производства гуттаперчевых штифтов обычно употребляется бета-гуттаперча, владеющая большей твердостью и пространственной стабильностью и наименьшей липкостью. Бета-гуттаперча просит более больших температур для собственного размягчения. Но в ближайшее время все более пользующейся популярностью становится более текучая и липкая альфа-гуттаперча, обеспечивающая при использовании ее в нагретом состоянии более гомогенное наполнение всей разветвленной системы корневого канала. Альфа-гуттаперча употребляется для методик, подразумевающих работу с термопластифицированной (нагретой) гуттаперчей: вертикальной конденсации и термопластической инъекционной методики. Не считая того, существует особенный вид гуттаперчи, применяемый для производства обтураторов «Thermafil». Этот патентованный тип гуттаперчи по хим свойствам близок к бета-гуттаперче, но, в то же время, имеет физические свойства альфа-гуттаперчи.

В основном создание гуттаперчевых штифтов сосредоточено в Юго-Восточной Азии. Одним из огромнейших поставщиков гуттаперчи является Корея. Но в ближайшее время гуттаперчевые штифты стали выпускаться и в Бразилии.

Штифты разделяются на стандартные, имеющие конусность 2% и размеры от 10 до 140 по ISO, и конусные, имеющие конусность от 2% до 12% и размеры от 20 до 30 (рис. 2). Гуттаперчевые штифты делаются или вручную («hand-rolled»), или машинным способом. Считается, что ручной способ обеспечивает более высшую точность производства штифтов. Штифты же машинной выработки часто не гарантируют четкой калибровки. Следует особо отметить, что все штифты бразильского производства делаются машинным способом. Коммерческое заглавие «гуттаперчевые штифты» отлично прижилось и употребляется везде, хотя содержание фактически гуттаперчи в этих штифтах составляет около 20%. Главным компонентом штифтов (60—70%) является оксид цинка. Оставшиеся 10% составляют сульфат бария, воск, красители и другие добавки.

Основным преимуществом  гуттаперчи является предсказуемость  обтурации корневого канала. Также к ее преимуществам относят неплохую биосовместимость и низкую токсичность, способность к конденсации, обеспечивающую плотное и равномерное наполнение корневого канала, размягчение при нагревании, что позволяет проводить трехмерную обтурацию системы корневого канала, пространственную стабильность (в затвердевшем состоянии она фактически не меняет собственного объема) и простоту ее извлечения из корневого канала по мере надобности повторного исцеления. Невзирая на все тривиальные достоинства, гуттаперча обладает и рядом недочетов, связанных с особенностями ее физико-химических параметров и технологией внедрения. Недочеты гуттаперчи состоят в последующем:

1. Обтурация корневых каналов данным способом предполагает внедрение силера, потому что гуттаперча не имеет адгезии к дентину.

2. Гуттаперча не обладает антибактериальным либо бактериостатическим эффектом.

3. Тонкие штифты имеют  очень высшую упругость и мягкость, что просит высочайшей квалификации и опыта доктора, в особенности при пломбировании узеньких каналов, а также может приводить к деформации штифтов в процессе их припасовки.

4. Термопластифицированная гуттаперча имеет усадку при охлаждении. Для компенсации этой усадки требуется продолжать процесс конденсации до ее остывания.

 

Силеры

Необходимо подчеркнуть, что необходимость внедрения  силера является относительным недочетом, потому что на нынешний денек не существует материала, способного обеспечить предсказуемое наполнение магистрального канала, и при всем этом довольно текучего для того, чтоб заполнить все его ответвления. Силер выступает не исключительно в качестве герметика, заполняющего все ответвления системы корневого канала и обеспечивающего адгезию гуттаперчи к стенам канала, но и в качестве лубриканта, обеспечивающего свободное скольжение гуттаперчевых штифтов в корневом канале.

Силер должен соответствовать последующим требованиям:

1. После замешивания замешивания обязан иметь липкую консистенцию, что бы после отверждения обеспечивать неплохую адгезию к стенам канала.

2. Основная задачка, которую  решают силеры в стоматологии, это герметичное запечатывание канала.

3. Быть рентгеноконтрастным.

4. Не давать усадки в процессе отверждения.

5. Не окрашивать ткани зуба.

6. Владеть бактериостатическим  эффектом либо хотя бы не поддерживать рост микробов.

7. Медлительно застывать.

8. Не растворяться в тканевых жидкостях.

9. Не раздражать периапикальные ткани.

10. Растворяться в стандартных растворителях по мере надобности распломбирования канала.

11. Не вызывать иммунных реакций в периапикальных тканях.

12. Силеры в стоматологии должны быть неопасны, то есть не владеть мутагенным и канцерогенным эффектом.

Ни один из представленных на современном рынке силеров не может отвечать всем предъявляемым к нему требованиям. В основном в качестве силеров сейчас используются или натуральные корневые цементы, или полимерные материалы. Натуральные силеры -Endomethasone (Septodont), Cortisomol (Pierre Rolland), Tubli-seal (Kerr) и т. д. — основой которых является окись цинка, растворяются в тканевой воды, что может приводить к нарушению герметизма системы корневого канала. Не считая того, они владеют низкой адгезией к дентину и могут вызывать окрашивание тканей зуба. В то же время полимерные силеры — АН Plus (Dentsply), Adseal (META Biomed) и др. — в наименьшей степени растворимы в тканевой воды, не окрашивают ткани зуба и имеют наилучшую адгезию к дентину корня (рис. 3, 4).

До реального времени вопрос, до какого уровня пломбировать корневой канал, остается открытым. Ведутся жестокие дискуссии, должна ли гуттаперча не доходить до анатомического апекса на 0.5 мм либо останавливаться конкретно у него. На нынешний денек неоспоримым является только факт, что чем меньше мы расширяем апикальное сужение, тем лучше качество обтурации, тем надежнее изоляция тканей периодонта. Не считая того, нужно держать в голове, что теория активной заверхушечной терапии показала свою несостоятельность. В современной эндодонтии не приветствуется выведение силера за вершину корня даже при наличии воспалительных процессов в периодонте, хотя исследования проявили, что при выведении маленького количества силера в периапикальные ткани не наблюдается каких-то суровых осложнений после исцеления.

***

Есть разные методики пломбирования  корневых каналов гуттаперчей: способ 1-го (центрального) штифта, латеральная  конденсация, термомеханическая конденсация, пломбирование корневого канала химически размягченной прохладной гуттаперчей, внутриканальная жгучая вертикальная конденсация, термопластическая  инъекционная техника и внедрение термафилов.

Пломбирование корневых каналов прохладной гуттаперчей

Способ 1-го штифта

Этот способ состоит в том, что после соответственной обработки канала, подразумевающей придание ему конусности 4, 6 либо 8%, на его стены с помощью картонного штифта наносится силер. После чего в канал вводится заблаговременно подобранный штифт, имеющий подобающую конусность и размер кончика. Штифт должен плотно прилегать к стенам канала. Некие создатели советуют укорачивать кончик штифта на 0.5 мм. С помощью нагретого инструмента штифт обрезается на уровне устья и проводится его конденсация в вертикальном направлении.

Данная методика может  являться неплохой кандидатурой для  докторов, предпочитающих пломбировать каналы монопастой. Но при всем этом обеспечивается только наполнение просвета магистрального канала, а не трехмерная обтурация всей системы корневого канала (рис. 5).

Методика  латеральной конденсации прохладной гуттаперчи

Эта схема предполагает под  собой пломбирование гуттаперчевыми штифтами с боковым прижатием каждого из штифтов к стенам канала. Длительное время пломбирование каналов гуттаперчей являлась «золотым эталоном», с которым сравнивались все другие техники обтурации канала. После высушивания корневого канала с помощью картонных штифтов его стены обмазываются силером. Потом в канал вводится подобранный по размеру мастер-штифт, кончик которого смочен в том же герметике. Потом с помощью спредера конденсируют мастер-штифт к стенам канала, обеспечивая достаточное место для введения дополнительных штифтов. Плотность обтурации канала находится в зависимости от глубины проникания и формы спредера. По данным Chohayeb (1993) стандартизованные по ISO ручные спредеры необходимо вводить в корневой канал на расстояние до 1 мм от кончика гуттаперчевого штифта, что улучшает гомогенность и плотность пломбирования. После конденсации мастер-штифта к нему и стенам канала конденсируют дополнительные штифты, кончики которых также смачиваются в герметике. Каждый следующий штифт заходит в канал на наименьшую глубину. Латеральное уплотнение штифтов проводится до гомогенного наполнения канала, аспектом чего является невозможность ввести спредер в канал. Рекомендованное время прижатия спредером штифтов к стенам каналов по данным различных создателей составляет 15—30 секунд. После чего выступающие концы гуттаперчевых штифтов срезают с помощью нагретого инструмента, и вертикальной конденсацией гуттаперчи закрывают устье канала.

На качество обтурации корневого канала при проведении латеральной конденсации прохладной гуттаперчи влияет огромное количество причин. В первую очередь, это форма обработанного канала. Корневой канал обязан иметь равномерную конусность по всей длине и апикальный уступ, предотвращающий выведение материала за апекс при проведении конденсации. Также огромное значение имеет соотношение гуттаперчи и силера. Чтоб пломбирование корневого канала прошло удачно, рекомендовалось соблюдать последующее соотношение: 95% гуттаперчи, 5% силера.

Долголетнее внедрение методики латеральной конденсации гуттаперчи показало ее высшую клиническую эффективность, простоту внедрения и надежность. Многие исследователи, проводившие пломбирование каналов гуттаперчей, указывают на высшую плотность наполнения корневого канала. Но другие создатели показывают, что при проведении латеральной конденсации существует риск продольного перелома корня из-за прилагаемых усилий, в особенности когда корень ослаблен (к примеру, при лишнем расширении каналов в тонких корнях). Не считая того, при этой методике не удается достигнуть однородности материала и наполнения гуттаперчей боковых и апикальных ответвлений канала, что может приводить к развитию осложнений со стороны тканей периодонта — развитию (либо поддержанию) воспалительной реакции, деструкции костной ткани (рис. 6—9). Следует добавить, что при работе с прохладной гуттаперчей для адекватного запечатывания устья корневого канала лучше с помощью нагретого инструмента срезать штифты на 2-3 мм поглубже устья канала и заполнить оставшуюся часть нагретой гуттаперчей методом инъекционного ее введения.

Термомеханическая конденсация (либо пломбирование вращающимся  конденсором)

Пломбирование корневого  канала данным способом в истинное время фактически не употребляется. При этой методике инструмент, имеющий в собственном дизайне элементы H-файла (но с оборотным ходом резьбы) и каналонаполнителя, употребляется для размягчения гуттаперчи и продвижения ее в апикальном направлении. Этот инструмент носит заглавие конденсор либо гутта-конденсор. Для размягчения гуттаперчи и ее конденсации инструмент должен крутиться по часовой стрелке со скоростью не наименее 8000 об./мин. Стандартный гуттаперчевый штифт должен быть на 1—2 размера больше последнего использованного для обработки канала инструмента, то есть на 1-2 мм короче рабочей длины. Контроль уровня пломбирования гуттаперчи обеспечивается введением инструмента, на 1.5 мм не доходя до апикального сужения. Пломбирование корневого канала по данной технологии имеет свои недочеты, в числе которых: высочайший риск отлома инструмента в канале, а также возможность образования пустот в гуттаперче из-за ее приклеивания к инструменту. Не считая того, эта методика также не обеспечивает надежной обтурации боковых разветвлений канала.