Методики обтураций корневых каналов

Пломбирование химически размягченной прохладной гуттаперчей

Методики пломбирования  химически размягченной прохладной гуттаперчей также носят заглавие «погружных способов». Исторически эти способы появились фактически сразу с началом внедрения гуттаперчи. При обтурации гуттаперчей, размягченной растворителями (хлороформ, некие масла), силер не применялся. Это вело к микропросачиванию вследствие усадки гуттаперчи после испарения растворителя и отверждения корневой пломбы. Потому частота развития осложнений при применении таких методик была очень велика. Невзирая на то, что позже при «погружных» способах стали применяться разные силеры, эти техники в истинное время фактически не употребляются из-за невозможности держать под контролем усадку и деформацию гуттаперчи и качество обтурации канала.

Пломбирование корневых каналов термопластифицированной (нагретой) гуттаперчей

Вертикальная  конденсация

Технику вертикальной конденсации  нагретой гуттаперчи предложил в 1967 г. Shilder. При этой методике гуттаперчевый штифт (мастер-штифт) подбирается персонально по поперечнику и конусности. Он устанавливается в канале таким макаром, чтоб его кончик не доходил до апикального сужения на 0.5-1 мм.

Техника вертикальной конденсации  состоит из последующих шагов:

1. Нагретым спредером  удаляется излишек гуттаперчи  из корневого канала.

2. С помощью плаггера нагретая гуттаперча конденсируется в канале.

3. Нагретый спредер наименьшего  раз мера погружается на 3-4 мм в среднюю часть гуттаперчевого штифта и после его остывания удаляется излишек гуттаперчи со стен.

4. Плаггер наименьшего размера конденсирует размягченную гуттаперчу в апикальном направлении.

5. Нагретый спредер самого  малеханького размера погружается в гуттаперчу, удаляя последующую порцию материала.

6. Самый небольшой плаггер конденсирует апикальную порцию гуттаперчи, обтурируя все дополнительные каналы в этой области.

7. Потом в канал вводятся сегменты гуттаперчевого штифта длиной приблизительно 3 мм, которые размягчаются термически и уплотняются, равномерно заполняя корневой канал.

Преимуществами данного  способа являются вправду трехмерное пломбирование корневого канала (то есть, наполнение всех дополнительных каналов и ответвлений наибольшим количеством гуттаперчи и наименьшим количеством силера) и гомогенность корневой пломбы (рис. 10).

К недочетам можно отнести сложность методики и возможность выведения материала за вершину (хотя риск этого при правильной обработке канала и точном соблюдении техники невелик).

 

Техника непрерывной  волны

Вариацией методики вертикальной конденсации является техника «непрерывной волны», разработанная Buchanan. При проведении обтурации по этой методике употребляется устройство System B (SybronEndo/ Analytic) и надлежащие плаггеры.

Методика состоит из 2-ух шагов. На первом шаге («Downpack») с помощью нагретого до 200°С плаггера установленный в корневом канале мастер-штифт соответственного размера и конусности срезается в средней трети канала и конденсируется в апикальном направлении. Таким макаром, обеспечивается герметизация апикальной части канала. На втором шаге («Backfill») в корневой канал вводится гуттаперчевый штифт того же размера, и с помощью плаггера System B, нагретого до 100°С, срезается и конденсируется в апикальном направлении, после этого в канал вводится последующий штифт. Процедура повторяется до полного наполнения канала. Эта методика проще в выполнении по сопоставлению с техникой вертикальной конденсации. Главные опаски вызывало введение нагретого до 200°С инструмента так близко к апексу. Но исследования проявили, что настолько куцее время воздействия высочайшей температуры не может оказывать повреждающего воздействияна периапикальные ткани (Рис. 11).

Термопластическая инъекционная техника предполагает под собой  введение в корневой канал нагретой до расплавленного состояния гуттаперчи под давлением с помощью специального шприца. Более пользующейся популярностью таковой системой является Obtura II (Obtura Corp.). Способ довольно прост и комфортен в применении. Но такая инъекция обеспечивает наполнение только основного канала, а для наполнения боковых ответвлений и апикальной дельты просит дополнительной жаркой конденсации в апикальном и латеральном направлении. Не считая того, часто при этой методике корневой канал заполняется гуттаперчей не до вершины, что часто просит удаления введенной гуттаперчи и повторного пломбирования канала во избежание развития осложнений со стороны периодонта.

Комбинированные способы

Многие создатели указывали  на достоинства комбинированного внедрения методик вертикальной конденсации и инъекционного введения гуттаперчи. Но до недавнешнего времени таковой подход добивался использования 2-ух отдельных аппаратов (к примеру, System В и Obtura II). Сейчас есть системы, дозволяющие соединить достоинства методик вертикальной конденсации и инъекционного введения нагретой гуттаперчи с внедрением всего 1-го устройства (Elements Obturation Unit, SybronEndo; E&Q Plus, MetaDental, Co.). Единственной таковой системой, представленной на нынешний денек на русском рынке, является E&Q Plus.

Система E&Q Plus

Система «E&Q Plus» состоит из блока управления с цифровым отображением температуры обогрева гуттаперчи, пистолета для инъекции гуттаперчи и наконечника со особыми насадками, разогревающими гуттаперчу в канале (рис. 12, 13). Таким макаром, «E&Q Plus» практически соединяет воединыжды в для себя системы «System B» и «Obtura II», позволяя доктору использовать достоинства обеих. При всем этом, обе многофункциональные системы «E&Q Plus» (наконечник и пистолет) могут употребляться как по отдельности, так и вместе. Методика работы с системой «E&Q Plus» состоит в последующем:

1. Подбирается соответственный  апикальный мастер-штифт. Он обязан иметь ту же конусность, что и отпрепарированный корневой канал и проходить на всю его длину.

2. Кончик штифта обрезается  на 0.5- мм">1 мм, чтоб при уплотнении гуттаперчи она не выходила за вершину канала.

3. Штифт припасовывается  в корневом канале.

4. Подбираются надлежащие  плаггеры, и их длина фиксируется с помощью силиконовых стопперов.

5. Подбирается насадка  «E&Q», которая на 5-7 мм не доходит до рабочей длины. Длина вхождения насадки фиксируется с помощью стоппера.

6. После высушивания канала  и нанесения силера устанавливается мастер-штифт.

7. На наконечнике «E&Q» выставляется температура 250°С. Насадка вводится в канал на отмеренную длину и активизируется, срезая гуттаперчу в коронковой части.

8. Нагретая гуттаперча  конденсируется с помощью плаггера.

9. Процедура разогревания  и уплотнения гуттаперчи повторяется до тех пор, пока не будет достигнута адекватная обтурация апикальной части канала.

Дальше пломбирование  может проводиться или с помощью гуттаперчевых штифтов по методике вертикальной конденсации, равномерно заполняя среднюю и коронковую трети канала, или методом порционного введения нагретой гуттаперчи с помощью пистолета «E&Q» с следующим уплотнением каждой порции с помощью плаггера соответственного размера.

Система «E&Q Plus» обеспечивает резвую и прогнозируемую трехмерную обтурацию системы корневого канала. Вертикальная конденсация гуттаперчи в апикальной части позволяет накрепко запечатать ее без выведения материала за вершину. Не считая того, доктор всегда имеет возможность выбора методики пломбирования для определенной медицинской ситуации, и при всем этом может использовать разные методики обтурации даже в различных каналах 1-го зуба .

Обтураторы  «Термафил»

Обтураторы «Термафил» представляют собой пластмассовые стержни (носители) с нанесенной на их гуттаперчей, имеющей патентованную формулу. Для разогрева гуттаперчи употребляется особая печь (рис. 15, 16). Мысль обтураторов «Thermafil» принадлежит W.B. Johnson.

После подбора штифта, выполняемого с помощью специального инструмента — верифера, на стены канала в устьевой и средней его трети с помощью картонного штифта наносится маленькое количества силера. Термафил греется в течение 15 секунд в специальной печи, вводится в корневой канал на требуемую длину, после этого носитель гуттаперчи обрезается бором. При всем этом гуттаперча заполняет все дополнительные каналы и апикальную дельту, обеспечивая трехмерное пломбирование всей системы корневого канала (рис. 17). Эта методика ординарна в применении и надежна. Ее эффективность, в особенности в сложных разветвленных системах корневых каналов, на нынешний денек не подлежит сомнению. К недочетам данного способа можно отнести, пожалуй, только более высшую, по сопоставлению с другими способами, возможность заапикального выведения гуттаперчи, в особенности в корневых каналах с несформированной вершиной, огромным поперечником апикального отверстия либо при активных заверхушечных процессах, приводящих к резорбции вершины корня.

Заключение

В истинное время ведутся активные поиски новых материалов для обтурации системы корневого канала. Основной акцент при всем этом делается на композиционные материалы, в состав которых вводятся рентгеноконтрастные составляющие. К таким материалам относится Resilon (Resilon Research LLC).

Resilon представляет собой универсальный материал для пломбирования каналов. Это термопластический заполненный полимер на базе поликапролактона, применяемый с композитными силерами двойного отверждения (к примеру, Epiphany, Pentron Clinical Technologies). Методика обтурации корневого канала с внедрением материала «Resilon» соединяет технику «непрерывной волны» и инъекционного введения нагретой субстанции. Resilon как материал для пломбирования каналов является прелестной кандидатурой гуттаперче.

Потому что методика введения термопластических композитов в корневой канал схожа такой при работе с термопластифицированной гуттаперчей, для доктора, освоившего работу с нагретой гуттаперчей, не составит особенного труда перейти на применение таких материалов. Но все же в ближнем будущем, вероятнее всего, не предвидится возникновения кандидатуры гуттаперче, способной конкурировать с ней по практичности, а также по соотношению цены и свойства получаемого результата. Потому в наиблежайшие годы гуттаперча будет оставаться универсальным материалом для обтурации корневых каналов при проведении эндодонтического исцеления.