Методы и способы введения лекарственных средств. Техника выполнения внутрикожных, подкожных внутримышечных инъекций. Опасности и осложне

 

ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского».

Кафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи.

 

 

 

 

 

 

 

                                                           РЕФЕРАТ

 

                                                                

 

 

                                                                   На тему:

 

«Методы и способы введения лекарственных средств. Техника выполнения внутрикожных, подкожных внутримышечных инъекций. Опасности и осложнения».

 

 

 

 

 

 

                                                                                             

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                2013 г.

                                             

 

 

 

 

    Содержание

• Введение.

1. Пути и способы введения лекарственных веществ в организм.

2. Энтеральный путь введения.

      2.1 Прием внутрь (пероральный)

       2.2. Сублингвальное введение

       2.3 Ректальное  введение

           3. Парентеральный путь введения.

                 3.1 Подкожные инъекции

                  3.2 Внутримышечные инъекции

                  3.3 Внутривенные инъкции

                  3.4 Внутриартериальные инъекции

                  3.5 Внутрикостное введение

                  3.6 Субарахноидальное введение

                  3.7 Трансдермальное введение

                  3.8 Ингаляции

4. Выбор пути введения лекарственных средств при различных патологиях.

5. Осложнения инъекций.

• Заключение.
• Источник информации.

 

 

 

 

 

 

 

                                                      Введение.

При назначении лекарства необходимо обеспечить его поступление в организм таким образом, чтобы оно могло попасть в кровоток, переместиться к определенному участку и оказать соответствующее действие. Лекарственное средство выводится из организма с мочой в неизмененной форме или после его превращения в другое вещество.

Нанесение лекарств должно производиться всегда на чистую кожу чистыми инструментами и тщательно вымытыми руками.

Пути и способы введения

 

Лекарства попадают в организм разными путями. Их можно принимать внутрь (перорально) или вводить с помощью инъекций (парентерально) в вену, мышцу и под кожу. Кроме того, их можно применять следующими способами: рассасывать под языком (сублингвально), вводить в прямую кишку (ректально), распылять и закапывать в нос (назально) или рот (ингаляционно), закапывать в глаза, а также прикладывать к коже (трансдермально) для оказания местного или общего эффекта. Каждый путь введения имеет определенные цели, преимущества и недостатки.

Энтеральный путь введения лекарственных средств - через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).

Прием внутрь

Прием лекарств внутрь (перорально) — самый распространенный путь введения, так как в большинстве случаев он наиболее безопасен и удобен. Однако у него есть свои ограничения. Терапевтический эффект лекарства, принятого перорально, зависит от многих факторов, включая прием других лекарств и пищи. Некоторые средства нужно принимать натощак, другие — после еды. Кроме того, есть препараты, которые вообще не могут быть назначены для приема внутрь.

Лекарства, принимаемые перорально, всасываются из желудочно-кишечного тракта. Всасывание начинается во рту и желудке, но в основном происходит в тонкой кишке. Чтобы попасть в общее кровеносное русло, лекарственное средство должно пройти сначала через кишечную стенку, а затем по сосудам печени. Клетки кишечной стенки и печени химически изменяют (метаболизируют) многие препараты, попадающие в кровь, и уменьшают их концентрацию. В противоположность этому лекарства, вводимые внутривенно, попадают в кровеносное русло, минуя кишечную стенку и печень, поэтому такое введение сопровождается более быстрой и воспроизводимой реакцией.

Некоторые применяемые внутрь лекарства, например аспирин и большинство других нестероидных противовоспалительных средств, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта вплоть до развития язв. Другие лекарства плохо всасываются в кишечнике или разрушаются кислой средой и пищеварительными ферментами желудка. Несмотря на эти ограничения, пероральный путь введения лекарств используют намного чаще, чем другие пути введения, которые, как правило, предназначены для следующих ситуаций: больной не может принимать препараты внутрь, лекарственное средство должно попасть в организм быстро и в определенной дозе, а также оно плохо или непредсказуемо всасывается.

 

Сублингвальное введение

Некоторые лекарства кладут под язык, рассасывают, и в результате они попадают непосредственно в мелкие кровеносные сосуды, находящиеся на нижней поверхности языка. Этот путь введения (сублингвальный) особенно хорош для нитроглицерина, используемого при стенокардии, потому что препарат немедленно поступает в общий кровоток, минуя кишечную стенку и печень. Однако большинство лекарств нельзя принимать таким способом, потому что их всасывание будет неполным.

Ректальное введение

Многие лекарства, принимаемые внутрь, можно назначать также в форме ректальной свечи. В ней лекарственное средство смешано с легкоплавким веществом, которое растворяется после введения в прямую кишку. Тонкая слизистая оболочка прямой кишки хорошо снабжается кровью, поэтому препарат всасывается быстро. Свечи используют в тех случаях, когда больной не может принимать лекарство внутрь из-за тошноты, неспособности глотать или если ему нельзя есть, например после операции. Некоторые лекарственные средства, назначенные в форме свечей, оказывают раздражающее действие, поэтому для них приходится использовать парентеральный путь введения (инъекции).

 

 

Парентеральные пути введения лекарственных средств 

 

К ним относятся все способы, при осуществлении которых лекарства попадают в кровь, минуя ЖКТ.

Инъекции

Инъекционный путь включает подкожный, внутримышечный и внутривенный способы введения лекарств.

1. При подкожных инъекциях иглу вводят под кожу, и лекарственное средство поступает в капилляры, а затем уносится кровотоком.  Подкожное введение используют для многих белковых препаратов, например инсулина, который при приеме внутрь переваривается в желудочно-кишечном тракте. Лекарства для таких инъекций могут представлять собой суспензии или относительно нерастворимые комплексы: это необходимо, чтобы замедлить их поступление в кровь (от нескольких часов до нескольких суток и дольше) и уменьшить частоту введения.

 

Преимущества подкожного пути введения: 

 

              - более высокая скорость поступления лекарств в системный кровоток по сравнению с пероральным (10–15 мин.); 

 

              - можно использовать ЛС белковой и пептидной природы; 

 

              - возможно создание депо препарата, обеспечивающее длительное лечебное воздействие («Эспераль» — для лечения алкоголизма). 

 

Недостатки способа:  

 

             - болезненность инъекции; 

 

             - необходимость стерильности; 

 

             - возможность внесения инфекции; 

 

             - нельзя вводить вещества, обладающие раздражающим действием; 

 

             - невозможность использовать при шоковых состояниях, так как нарушено периферическое кровообращение.

 

2. Внутримышечные инъекции предпочтительнее подкожных, если надо ввести большой объем лекарственного средства. Поскольку мышцы расположены глубже, чем кожа, для таких инъекций используют более длинную иглу.

 

Преимущества внутримышечного пути введения: 

 

            - лекарство быстрее попадает в общий кровоток, так как мышцы кровоснабжаются лучше, чем подкожная клетчатка; 

 

            - инъекция менее болезненна; 

 

              - возможность применения ЛС с умеренным раздражающим действием. 

 

Недостатки метода:  

 

              - большая опасность повреждения нервных стволов и крупных сосудов; 

 

              - необходимость стерильности.

 

3. При внутривенных инъекциях иглу вводят непосредственно в вену. Это труднее выполнить технически по сравнению с другими парентеральными способами введения, особенно у людей, страдающих ожирением. Внутривенный путь введения в виде однократной инъекции или непрерывного капельного (струйного) вливания является самым лучшим способом доставить лекарство по назначению быстро и в точной дозе.

 

Достоинства способа внутривенного введения: 

 

- непосредственное поступление лекарственного вещества в кровь; 

 

- максимальная скорость наступления эффекта. 

 

Недостатки способа:  

 

- относительная сложность процедуры; 

 

- необходимость стерильности;

 

       - нельзя вводить масляные растворы, суспензии.  

 

 

4. Внутриартериальное введение используется достаточно редко. Обычно этот способ используют для введения диагностических рентгеноконтрастных ЛС при ангиографии. Также этот способ введения применяют при необходимости достижения высоких концентраций препарата в каком-либо органе и избежания системного действия препарата. Для этой цели ЛС вводят непосредственно в артерию, кровоснабжающую данный орган (внутриартериальное введение цитостатика тиофосфамида в артерию, кровоснабжающую щитовидную железу, при раке).

 

Недостатки метода внутриартериального введения: 

 

- сложная техника; 

 

- возможность развития тромбоза;  

 

- некроз снабжаемой ткани (стенки артерий содержат значительные количества катехоламинов, которые при введении веществ с раздражающими свойствами могут освобождаться и вызвать стойкий спазм сосуда с некрозом ткани).

 

 

5. Внутрикостный путь введения (в большеберцовую кость, в грудину, пяточную кость) используют при невозможности внутривенного или внутримышечного введения. По скорости распределения вещества в организме этот путь приближается к внутривенному. Используется этот путь довольно редко (при обширных ожогах, у детей), весьма болезненный.

 

 

6. Субарахноидальный путь используют для введения в спинномозговой канал (на уровне LIII–LIV) местных анестетиков (спинномозговая анестезия), а также при химиотерапии менингита (вводят препараты, плохо проникающие через гемато-энцефалический барьер (ГЭБ)). Процедура относительно сложна технически.

 

 

7. Трансдермальный путь введения. Кожа в целом ведет себя как более или менее (в железах) мощная липидная мембрана. Гидрофильные вещества (сахара, ионы) не всасываются кожей и действуют поверхностно (это относится к большинству антисептических веществ, антибиотиков). Липофильные вещества (спирт, стероидные гормоны и др.) проникают пропорционально их растворимости в жирах, но медленно. Всасывание лекарств через поврежденную кожу (мацерация, пролежни, трещины, ожоги, механические повреждения) резко усиливается.

 

 

Следует принимать в расчет, что в разных участках тела кожный барьер неодинаково прочен и меняется с возрастом. У детей, особенно раннего возраста, кожа более тонкая и нежная, липидорастворимые вещества всасываются через нее гораздо легче и могут вызвать нежелательные общие реакции. Активное втирание способствует проникновению лекарства в глубокие слои кожи и его всасыванию. 

 

Мази, наложенные на очаг острого воспаления, препятствуют оттоку экссудата, потоотделению, повышают местную температуру, расширяют сосуды дермального слоя кожи и обостряют воспаление подобно своеобразному компрессу. Поэтому жирные мази не применяются при остром воспалении и мокнущих процессах. Они показаны при хроническом воспалении, где оказывают рассасывающее действие.  

 

Препараты, растворимые в воде, и суспензии (болтушки) практически не всасываются через неповрежденную кожу и оседают на ней после испарения жидкости, оказывая охлаждающий эффект. Именно такие формы предпочтительны при острых воспалительных процессах. 

 

В настоящее время созданы специальные лекарственные формы — пластыри с нанесенными на них лекарственными средствами, так называемые трансдермальные транспортные системы (например, с нитроглицерином).

 

 

 

8. Ингаляционным путем вводят следующие лекарственные формы :

 

 

             - аэрозоли (β-адреномиметики); 

 

             - газообразные вещества (летучие анестезирующие средства); 

 

             - мелкодисперсные порошки (натрия кромогликат).  

 

Данный способ введения обеспечивает как местное, так и системное действие. Ингаляции лекарств производят с помощью специальной аппаратуры (от простейших спрей-баллончиков для самостоятельного применения больным до стационарных аппаратов). Учитывая тесный контакт вдыхаемого воздуха с кровью, а также огромную альвеолярную поверхность, скорость резорбции лекарств очень высока. Ингаляторно не применяют лекарственные средства, обладающие раздражающими свойствами. Нужно помнить, что при ингаляциях вещества сразу поступают в левые отделы сердца через легочные вены, что создает условия для проявления кардиотоксического эффекта. 

 

   Преимущества способа: 

 

             - быстрое развитие эффекта; 

 

             - возможность точного дозирования; 

 

             - отсутствие пресистемной элиминации

 

   Недостатки способа: 

 

             - необходимость использования сложных технических устройств (наркозные аппараты);  

 

            - пожароопасность (кислород).

 

 

 

 

 

 

Выбор пути введения лекарственного средства при различной патологии.

 

Вид патологии	Легкое и среднетяжелое течение	Тяжелое течение
Заболевания органов дыхание	Ингаляционно, перорально	Ингаляционно, внутримышечно, внутривенно*
Заболевания ЖКТ	Перорально, ректально	Перорально, внутримышечно, внутривенно
Заболевания сердца и сосудов	Сублингвально, перорально	Внутримышечно и внутривенно
Заболевания кожи и мягких тканей	Перорально	Внутримышечно и внутривенно
Эндокринные заболевания	Сублингвально, перорально, внутримышечно	Внутримышечно и внутривенно
Заболевания опорно-двигательного аппарата	Внутрь и внутримышечно	Внутримышечно и внутривенно
Заболевания глаз, ушей, полости рта	Местные аппликации	Перорально и внутримышечно
Заболевания мочеполовой системы	Местные аппликации, внутрь и внутримышечно	Внутримышечно и внутривенно