Содержание сахара несколько
ниже, чем в плазме крови, и составляет
2,3-4,0 ммоль/л (45-80 мг%). Электролиты: натрий
- 144 мэкв/л (330 мг%), калий - 4,5 мэкв/л (18 мг%),
кальций - 5 мэкв/л (10 мг%), магний - 2 мэкв/л
(2,4 мг%), хлор - 110 мэкв/л (400 мг%), хлориды
- от 700 до 750 мг%, неорганический фосфор
- 2,34 мэкв/л (4 мг%); органические кислоты
- 5 мэкв/л. Кроме этого, в ЦСЖ содержатся
большое число энзимов (ферментов), витамины.
Первым диагностически важным
ликворологическим тестом является изменение
цвета и прозрачности ЦСЖ. Определение
очень слабой окраски ЦСЖ производят путем
сравнения ее с дистиллированной водой.
Сероватый и серовато-розовый цвет ЦСЖ
чаще зависит от примеси небольшого количества
неизмененных эритроцитов; при значительной
примеси крови цвет ЦСЖ изменяет свой
спектр от кровавого до красновато-буроватого.
Зеленовато-желтый цвет ЦСЖ приобретает
при гнойных менингитах, прорывах абсцессов.
По количеству эритроцитов
в ЦСЖ, подсчитываемому в камере Горяева,
можно судить о тяжести ЧМТ, количестве
излившейся крови в субарахноидальное
пространство. Динамический контроль
этой величины позволяет судить об интенсивности
саногенных процессов, о повторном субарахноидальном
кровоизлиянии.
Клеточный
состав ЦСЖ в норме представлен лимфоидными,
моноцитарными элементами, клетками арахноидэндотелия
и эпендимы. При патологии и в послеоперационном
периоде клеточный состав ЦСЖ многообразен:
нейтрофилы, полибласты, лимфоциты, макрофаги,
плазмоциты, зернистые шары, эозинофилы,
атипичные клетки. Для точной дифференцировки
ядерных элементов из осадка ЦСЖ после
центрифугирования готовят окрашенные
препараты, которые являются материалом
для цитологического исследования.
Биохимические
исследования. Химический состав ЦСЖ подобен
составу сыворотки крови. 98,74% ЦСЖ составляет
вода; сухой остаток содержит органические
и неорганические вещества, принимающие
участие в метаболизме мозга. Органические
вещества представлены белками, аминокислотами,
углеводами, мочевиной, глико- и липопротеидами;
неорганические вещества - электролитами,
неорганическими фосфором, микроэлементами.
В клинической практике белок
ЦСЖ определяется фотоэлектро-колориметрическим
методом, основанным на свойстве белка
вызывать помутнение ЦСЖ при добавлении
к ней сульфосалициловой кислоты. При
этом интенсивность помутнения пропорциональна
количеству белка в ЦСЖ. Достоинством
метода является быстрота получения результата.
Наиболее перспективным как
для научных исследований, так и в клинической
практике является метод с использованием
электрофореза, отличающийся высокой
разрешающей способностью и возможностью
проводить исследование без предварительного
сгущения ЦСЖ.
Примесь крови может изменять
цвет ЦСЖ, вызывая ксантохромию. Показателем
интенсивности ксантохромии является
величина содержания в ЦСЖ билирубина,
который определяют как биохимическими
методами (качественная реакция с диазореактивом
Эрлиха, количественное определение по
Ванден-Бергу или Ендрасику), так и с помощью
метода спектрофотометрии.
В настоящее время придается
большое значение исследованию электролитного
состава ЦСЖ, особенно при реанимационных
мероприятиях, так как степень выраженности
отека и набухания головного мозга после
ЧМТ часто коррелирует с увеличением концентрации
натрия и снижением концентрации калия
и кальция в ЦСЖ. Дегидратационная и гипергидратационная
терапия должна проводиться под контролем
электролитного состава, осмолярности
и рН ЦСЖ. Для определения этих показателей
в ЦСЖ используют пламенный фотометр,
осмометр и рН-метр.
Исследование содержания в
ЦСЖ пировиноградной и молочной кислот
дает возможность судить о состоянии энергетического
обмена мозга. Содержание молочной кислоты
в ЦСЖ у больных с внутримозговыми кровоизлияниями,
тяжелой ЧМТ, сопровождающимися метаболическими
нарушениями, увеличивается в 1,5 раза.
Более значительное повышение их содержания
при данной патологии является крайне
неблагоприятным прогностическим признаком.
Благодаря применению современных
методов исследования в составе ЦСЖ установлено
присутствие гормонов гипофиза, гипоталамуса,
некоторых гормонов периферических эндокринных
желез (инсулин, кортизол), энкефалинов,
эндорфинов. Содержание гормонов в ЦСЖ
изменяется в зависимости от биологических
циркадных ритмов организма, физической
активности, при стрессовых состояниях,
приеме жидкости, нарушениях ликвороциркуляции.
Проницаемость ГЭБ и гемато-ликворного
барьера специфична для различных веществ
как по направлению, так и по величине,
резко меняется в зависимости от времени
обследования больных, а разнонаправленный
характер фильтрации различных белковых
фракций через эндотелий капилляров мозга
дает основание считать ошибочным бытовавшее
мнение о "прорыве" ГЭБ у больных
в посттравматическом периоде. При этом
никогда не следует забывать того, что
между кровью и ЦСЖ находится мозг, в котором
развивается в посттравматическом периоде
целая гамма саногенных реакций, а одним
из путей вывода продуктов обмена и саногенеза
являются желудочки мозга, а далее через
периневральные пространства черепных
и спинальных нервов продукты обмена и
распада мозга поступают в лимфатическую
систему.
Современные биохимические
методы позволяют установить содержание
в ЦСЖ липидных фракций (холестерин и его
эфиры, свободные жирные кислоты, кефалин,
лецитин, сфингомиелин, цереброзиды и
др.), многих ферментов (креатинфосфокиназа,
лактатдегидрогеназа, аденилатциклаза,
амилазы и др.), однако диагностическое
значение количественных изменений этих
показателей пока изучены недостаточно.
Бактериологическое исследование
ЦСЖ производят с целью выделения и идентификации
возбудителя, определения его чувствительности
к антибиотикам. В норме ЦСЖ стерильна,
поэтому выделение из нее любого микроорганизма
рассматривается как положительный результат
бактериологического исследования.
ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ
(ЭМГ) - метод отведения и регистрация
электрической активности скелетных мышц.
ЭМГ позволяет определить относительное
функциональное состояние нервномышечной
системы. Она является наиболее информативной
при нарушении локомоторной функции у
больных после ПСМТ. По способу отведения
электрической активности мышц ЭМГ подразделяют
на три основных вида.
I. Интерференционная
ЭМГ отводится накожными электродами
при произвольных сокращениях мышц или
при пассивном сгибании или разгибании
конечности. Анализ электрической активности
мышц позволяет выделить 4 ее типа. 1-й тип
характеризуется разноамплитудными колебаниями
биопотенциалов с частотой 60-250 Гц, отмечен
у больных с ПСМТ в условиях гипо- или адинамии;
2-й тип характеризуется урежением частоты
колебаний биопотенциалов до 40-120 Гц и
отмечен при развитии спастического синдрома;
3-й тип ЭМГ характеризуется низкочастотными
высокоамплитудными ритмическими биопотенциалами,
соответствует выраженному спастическому
синдрому; 4-й тип характеризуется отсутствием
электрической активности мышц, что отмечено
при плегиях вследствие ПСМТ. Однако при
пассивных движениях можно зарегистрировать
электрическую активность мышц.
II. Локальная
ЭМГ. Отведение потенциалов производится
с помощью концентрически соосных электродов,
погруженных в мышцу. Этот метод позволяет
судить о функциональных нарушениях двигательных
единиц. После ПСМТ в условиях гиподинамии
длительность их потенциалов действия
уменьшается на 30-50% за счет снижения числа
функционирующих мышечных волокон.
III. Стимуляционная
ЭМГ (электро-нейромиография). Отведение
биопотенциалов осуществляется как накожными,
так и игольчатыми электродами при раздражении
периферического нерва. Наиболее распространенным
методом электростимуляционной ЭМГ является
Н-рефлекс. Его регистрируют от икроножной
и камбаловидной мышц при раздражении
электрическим стимулом большеберцового
нерва в подколенной ямке. При пороговых
силах тока возникает Н-рефлекс с латентным
периодом 25-30 мс. При сверхпороговых силах
тока регистрируют и М-ответ с латентным
периодом 7-9 мс. При ПСМТ Н-рефлексы могут
являться показателями функционального
состояния моносинаптической рефлекторной
дуги. Изменения амплитуды Н-рефлекса
могут свидетельствовать о наличии или
отсутствии нисходящей проводимости возбуждения
по спинному мозгу при тестах Ендрасика
или при раздражении зрительного или слухового
анализаторов.