Методы исследования сердца, сосудов, средостений, диафрагмы и ЖКТ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

"Методы исследования  сердца, сосудов, средостений, диафрагмы  и ЖКТ"

МИНСК, 2009

 

1. Методы исследования  сердца и сосудов

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в настоящее время используется не только как метод скрининга (отбора), но нередко и в качестве основного  метода для изучения сердца и крупных  сосудов.

Радионуклидное исследование сердечно-сосудистых заболеваний - одна из первых методик радиоизотопной диагностики. Используются следующие методики: радиокардиография - методика, позволяющая выявить минутный объем сердца, ударный объем сердца, скорость кровотока в малом круге кровообращения, объем циркулирующей крови в легких и объем циркулирующей крови. Классическая радиокардиография была разработана с использованием альбумина, меченного 1-131. В настоящее время применяются метки ТС-99т и In-113m. Сцинтиграфия миокарда с Tc-99m пирофосфатом осуществляется только с целью распознавания инфаркта миокарда.

2. Методы рентгенологического  исследования

Из числа рентгенологических методов исследования, кроме основных (рентгеноскопия, рентгенография и флюорография), используются специальные (ангиокардиография, коронарография, ангиография, фармакоангио-графия, цифровая субтракционная артериография, флебография, лимфография и др.). Для исследования функции сердца и крупных сосудов применяются методы регистрации движений - видеомагнитная запись, рентгенокимография, электрорентгенокимография.

Ангиокардиография (АКГ) - рентгенологическое исследование полостей сердца и магистральных  сосудов после введения в них  контрастного вещества.

Показания: диагностика врожденных и приобретенных пороков сердца, аномалии развития магистральных сосудов. АКГ позволяет определить локализацию и характер порока, а также его гемодинамические особенности. В последние годы метод не применяется так широко, как это было в первые годы его внедрения в практику. В настоящее время круг показаний к применению данного метода ограничен, так как УЗИ (допплерография) и обычное рентгенологическое исследование позволяют достаточно полно изучить морфологические и функциональные особенности сердца.

Противопоказания-, тяжелые поражения миокарда, общая выраженная гипоксемия на почве врожденных пороков сердца, острый инфаркт миокарда, декомпенсация печени и почек, острые инфекционные заболевания, повышенная чувствительность к йодистым препаратам.

Контрастные вещества, водные растворы органических соединений йода высокой концентрации (65-89%) - гипак, верографин, урографин, трийот-раст, ультравист, омниопак и др.

Методика. Подготовка больного заключается в основном в премедикации 1% раствором омнопона или промедола и местной анестезии в области венесекции. Исследование детей производят под общим управляемым наркозом в сочетании с миорелаксантами.

АКГ выполняют в рентгенологическом кабинете в условиях строгой асептики. Для выполнения этого исследования необходимо наличие мощной рентгеновской  аппаратуры, обеспечивающей скоростную съемку сердца и сосудов, желательно одновременно в двух проекциях. Больного укладывают на спину на стол для  ангиокардиографии, закрывают защитным экраном все его тело кроме  груди.

Контрастное вещество может  быть введено в кровяное русло  венозным или артериальным путем:

1) в вену конечности;

2) с помощью катетера, проведенного по Сельдингеру  через вену конечности в полость  правой половины сердца или  в полость левой половины сердца - транспариетально или через  дефект внутрисердечной перегородки;

3) с помощью сосудистого  катетера, проведенного через одну  из артерий в аорту и полость  левого желудочка;

4) посредством прямой  пункции сердца.

Контрастное вещество вводят из расчета 1-1,5 мл на 1 кг веса пациента. Ангиокардиограммы хорошего качества могут быть получены при быстром (в течение 2 сек) введении контрастного препарата, что достигается с  помощью пневмо- и электроавтоматических  инъекторов.

В норме после внутривенного  введения контрастного вещества на первой секунде возникает изображение  верхней полой вены. Через 1-1,5 сек  контрастируется правое предсердие, а через 2-3 сек - правый желудочек  и т.д.

Иногда для изучения внутренней поверхности полости сердца прибегают  к введению в качестве контрастного вещества углекислого газа - ангиокарди-опневмография.

Осложнения: те же, что и при ангиопульмонографии.

Коронарография - контрастирование сосудов, питающих мышцу сердца по методу Сельдингера.

Показания: ишемическая болезнь сердца.

Противопоказания: те же, что и при ангиокардиографии.

Контрастные вещества: 50-70% гипак, ультравист, омниопак.

Методика: под визуальным контролем с помощью ЭОПа катетер продвигают в восходящую аорту из бедренной артерии. В аорту вводят контрастное вещество и производят серию снимков, для выявления отходящих над клапаном сосудов сердца. Если изображение сосудов плохое, то производят селективное (направленное) зондирование, контрастирование и рентгенографию (чаще видеозапись) правой или левой коронарных артерий, по которым можно отчетливо проследить форму, ход, просвет артерии, область кровоснабжения и динамику продвижения по сосуду контрастного вещества. Коронарография наиболее эффективна при использовании цифровой субтракционной техники.

Осложнения: те же, что и при ангиокардиографии.

Рентгенокимография, электрорентгенокимография (см. соответствующий раздел)

Ангиография - рентгенологическое исследование кровеносных сосудов (как правило артериальных) после  введения в их просвет контрастного вещества. В последние годы метод  получил очень широкое применение. Ангиографическая картина позволяет  изучить топографо-анатомические  особенности сосудов, их функциональное состояние, скорость кровотока, локализацию  и протяженность патологического  процесса, что позволяет распознать ряд заболеваний различных органов.

Показания: опухоли, аномалии развития, травматические повреждения и др.

Противопоказания: тяжелое состояние больного, декомпенсированные заболевания печени, почек, психические расстройства, повышенная чувствительность к йодистым препаратам.

Контрастные вещества: для ангиографии используются водорастворимые ионные (кардиотраст, верографин, гипак) и неионные (ультравист, омнио пак и др.) мономеры - трийодированные контрастные вещества с высоким процентным содержанием йода (70-85%). При введении в сосудистое русло они относительно безопасны и в короткий срок выводятся из организма.

Методика. Предварительная подготовка - за сутки до исследования больному внутривенно вводят 1-2 мл контрастного вещества для определения чувствительности к йодистым препаратам и регистрируют возможные побочные реакции.

Введение контрастного вещества и дальнейшее исследование производит специальная ангиологическая бригада  в ангиографическом кабинете. Ангиография  представляет рентгенохирургическое  вмешательство, выполняемое в асептических условиях.

Контрастное вещество можно  вводить путем пункции сосуда, канюляции его или катетеризации. Чаще применяют последний способ - введение в сосуд специального катетера по Сельдингеру. Такие катетеры эластичны и сохраняют в просвете сосуда приданную заранее форму  изгиба, что позволяет вводить  их в исследуемую область. Наиболее часто катетеризацию проводят через  бедренную артерию или вену - по предварительно введенному проводнику вводят рентгеноконтрастный катетер  до нужного уровня. После установки  катетера и удаления проводника с  помощью автоматического инъектора (под давлением) в сосудистую систему  вводят нужную дозу контрастного вещества за 1-2 секунды. При этом автоматически  включается рентгеновская установка  и производится скоростная рентгеновская  съемка по предварительно установленной  программе.

Осложнения: реакция на введение контрастного вещества может возникнуть уже в момент его введения - появиться чувство жара во всем теле, удушье, головокружение, тошнота. Могут возникнуть специфические для каждого метода осложнения, которые будут освещены в соответствующих разделах.

Фармакоангиография - метод  применяется для дифференциальной ан-гиологической диагностики между  доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Используются фармакологические  средства, влияющие на тонус сосудистой стенки - вазоконстрикторы и вазодилятаторы, на введение которых патологически  измененные сосуды реагируют по-особому. Например, под воздействием адреналина нормальные сосуды почки в области  сегментарных ветвей сужаются до полного  закрытия просвета, а измененные сосуды (опухолевый процесс) на введение адреналина не реагируют из-за отсутствия мышечной стенки.

Методика: селективно или суперселективно в исследуемую артерию вводят фармакопрепарат, выжидают около 30 сек. до проявления его действия. Затем через этот же катетер вводят контрастное вещество и производят снимки.

Цифровая субтракщюнная  артериография. Используются возможности  ЭВМ для обработки получаемого  при ангиографии рентгеновского изображения, существенно увеличивающих  его разрешающую способность.

Методика: может выполняться из различных доступов: артериального и венозного. До введения в сосуд контрастного вещества выполняется рентгено скопия исследуемого объекта (сердце, сосуды). Аналого-цифровое устройство анализирует интенсивность изображения, выражает его в цифровом коде и фиксирует в памяти ЭВМ. Рентгеноскопию повторяют с введением контрастно го вещества. Компьютер анализирует новое изображение того же объекта с контрастным веществом и также выражает его в цифровом коде. Затем ЭВМ вычитает фоновое (первое) изображение из контрастного (второго) и получает третье цифровое изображение и воспроизводит его на экране дисплея. Полученное конечное изображение несет в себе информацию только о тех тенях, которые соответствуют расположению контрастного вещества. Остальные органы ткани представлены на экране в виде контуров.

Флебография (венография) - исследование может проводиться при различных  способах введения контрастного вещества:

в артериальное русло, после чего на снимках регистрируется венозная фаза кровообращения. Способ применяется в тех случаях, когда введение контрастного вещества непосредственно в вены затруднено, например, при исследовании воротной вены;

непосредственно в исследуемую вену с помощью чрескожной пункции или катетера с последующей рентгенографией. Чаще используется для контрастирования магистральных вен - подключичных, бедренных, подвздошных и др.;

в костную ткань  или паренхиму органа, при этом предварительно осуществляется обезболивание, так как введение препарата болезненно. Затем через специальную иглу в толщу костного вещества или паренхимы органа вводится контрастное вещество. Например, для исследования внутренних грудных вен в толщу тела грудины вводится 10-20 мл 50% раствора гипака и производятся снимки через 2, 5 и 10 с.

Лимфография - метод исследования лимфатических сосудов и лимфатических  узлов с помощью контрастного вещества.

Показания: лимфогранулематоз, ретикулез, подозрение на метастазы в лимфатические узлы.

Методика: хирургическим путем обнажают лимфатический сосуд на тыле стопы и в него медленно вводят контрастное вещество (7-10 мл). Контрастное вещество распространяется вначале по лимфатическим сосудам (фаза лим-фангиографии), а затем поглощается лимфатическими узлами (фаза лимфаде-нографии).

Первые снимки выполняются  через 15-20 минут после введения этиодола - на них обычно контрастируются  лимфатические сосуды. Далее, для  изучения состояния лимфатических  узлов выполняют снимки через 24 часа.

Следует иметь ввиду, что  масляные препараты длительно (до 6-8 мес) задерживаются в лимфатических  узлах, что позволяет следить  за состоянием лимфатической системы  без дополнительного введения контрастного препарата.

3. Методы исследования  средостения

Проводится с помощью  многоосевой рентгеноскопии и рентгенографии, контрастирования пищевода, томографии (линейная и компьютерная), пневмомедиастинума, диагностического пневмоторакса, ангиографии.

При ограниченных по объему процессах, увеличении медиастинальных  лимфатических узлов за счет первичного заболевания или вторичного поражения, а так же при расширении сосудов, тень средостения может быть односторонне или симметрично с обеих сторон расширена с ровными или полицикличными наружными контурами.

4. Методы исследования  диафрагмы

Осуществляется с помощью рентгенографии, рентгеноскопии, диагностического пневмоторакса, пневмоперитонеума и пневмомедиастинума, томографии (линейная и компьютерная), ангиографии, контрастирования желудочно-кишечного тракта и других методов исследования.

Обычно исследуется форма  и положение диафрагмы, отношение  предлежащих к ней органов  грудной и брюшной полостей, связь  диафрагмы с выявляемым патологическим субстратом. Учитываются функциональные особенности диафрагмы; оценивается  ее подвижность в различные фазы дыхания.

5. Методы исследования  желудочно-кишечного тракта

Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта производится с помощью обзорной рентгенографии, рентгеноскопии, прицельных снимков, методов искусственного контрастирования с использованием высокоатомных (водная взвесь сульфата бария) и низкоатомных газообразных (воздух, закись азота, углекислый газ, кислород) контрастных веществ. Кроме того применяются специальные (дополнительные) методы исследования: линейная и рентгеновская компьютерная томография, ангиография (артериальная, венозная), рентгенокимография, пневмоперитонеум, двойное контрастирование, париетография, видеомагнитная запись, пневмомедиасти-нография и др.

Соблюдается принцип многоосевого и полипозиционного исследования. Важное место занимают также фармако-динамические пробы. Все рентгенологические исследования производятся натощак и после предварительной подготовки пищеварительного тракта.

Метод ультразвуковой диагностики  в последние годы используется для  исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки.