Мочевой синдром

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ Минздравсоцразвития России

им. В.И. Разумовского

 

Кафедра поликлинической терапии

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат на тему:

«Мочевой синдром»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Работу выполнила:

 студентка 6 курса

лечебного факультета 18 группы

Королева Е.В.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Саратов 2015

 

Содержание

1. Дайте определение мочевого  синдрома

2. Что такое протеинурия и  ее виды?

3. Что такое гематурия? О чем  свидетельствует ее появление?

4. Что такое лейкоцитурия, ее градации и интерпретация?

5. Что такое цилиндрурия и ее клиническое значение?

6. Назовите основные синдромы  заболеваний почек и их клинико-лабораторные  особенности.

7. Каковы современные методы  инструментальной диагностики заболеваний почек и их возможности?

8. Назовите классификацию заболеваний  почек и ее структуру.

9. Наиболее распространенные заболевания  почек и их медико-социальное значение.

10.Назовите основные факторы  риска при почечной патологии  и направления профилактической работы в поликлинике

11.Назовите основные факторы  риска пиелонефрита и программы  профилактики при этой патологии.

12. Назовите основные факторы  риска при гломерулонефрите, в чем заключается профилактическая работа с этим контингентом больных.

13.Принципы профилактики хронической  почечной недостаточности.

14.Основные показания и противопоказания  к санаторно-курортному лечению при почечной патологии.

15. Принципы лечения пациентов  с хроническими заболеваниями  почек 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Дайте определение  мочевого синдрома

Мочевой синдром - это комплекс изменений физических, химических свойств и микроскопической характеристики осадка мочи при патологических состояниях (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и др.), которые могут сопровождаться клиническими симптомами заболеваний почек (отеки, гипертония, дизурия и т.д.) или существовать изолированно, без какой-либо другой почечной симптоматики.

Наличие мочевого синдрома всегда является важнейшим доказательством поражения почек.

Значительная часть заболеваний почек может длительное время иметь латентное, то есть скрытое течение и проявляться только мочевым синдромом.

 

2. Что такое протеинурия  и ее виды?

Протеинурия — обнаружение белка в анализе мочи.

Классификация по Бергштейну.

1. Непатологическая протеинурия

• Постуральная (ортостатическая)

• Фебрильная
• Физические нагрузки

2. Патологическая протеинурия

• Гломерулярные
• Персистирующая асимптоматическая
• Нефротический синдром
• Идиопатический нефротический синдром (минимальные изменения, мезангиально-пролиферативный фокальный склероз)
• Гломерулонефрит
• Опухоли
• Лекарственная болезнь
• Врожденные заболевания
• Тубулярные наследственные
• Цистиноз
• Болезнь Вильсона-Коновалова
• Синдром Лоу
• Проксимальный почечный тубулярный ацидоз
• Галактоземия
• Тубулярные приобретенные
• Злоупотребление наркотиками
• Гипервитаминоз Д
• Гипокалиемия
• Антибиотики
• Интерстициальный нефрит
• Острый тубулярный некроз
• Кистозная болезнь
• Саркоидоз
• Пеницилламин
• Отравление солями тяжелых металлов

 

3.Что такое гематурия? О чем свидетельствует ее появление?

Гематурия – это медицинский термин, образованный от двух греческих слов: αἷμα — «кровь» и οὖρον — «моча». Под этим термином обозначается наличие крови в моче сверх физиологической нормы, а именно эритроцитной составляющей. Гематурия не считается самостоятельным заболеванием, и в то же время это один из наиболее типичных урологических симптомов, который может указывать на поражение почек, мочевыводящих путей, опухоль предстательной железы, нарушение свертываемости крови и многие другие заболевания.

Причины гематурии Первый и наиболее явный признак гематурии – это изменение цвета мочи. Урина темнеет, становится бурой, обретает цвет "чая" или "кофе". В каждом из этих случаев стоит обратиться к врачу. Для выявления причин гематурии необходимо определить, когда именно выделяется кровь и какие симптомы этому сопутствуют. Если кровь в моче появляется в начале мочеиспускания, это указывает на поражение начальной части мочеиспускательного канала. Если кровь выделяется в конце мочеиспускания, гематурия указывает на поражение простаты, пришеечной части мочевого пузыря, внутреннего мочеиспускательного канала. Если кровь выделяется и в начале, и в конце мочеиспускания, это верный признак цистита и камней в мочевом пузыре. Наконец если кровь присутствует и в начале, и в середине, и в конце мочеиспускания, причиной гематурии могут быть заболевания почек, мочевого пузыря и мочеточников. При тотальной гематурии кровь в моче может возникнуть из любого места мочевыводящих путей. Следующий диагностический признак – это боль при мочеиспускании. Если она присутствует, то, скорее всего, речь идет о воспалении мочевого пузыря или образовании в нем камней. Если при этом чувствуется боль в пояснице, причиной гематурии может быть патология почек – камни, инфекция, опухоль. Изобильные кровотечения с частым мочеиспусканием, сопровождаемые жжением и болями в области мочевого пузыря могут указывать на цистит. Если боли при мочеиспускании отсутствуют, у пациентов средних лет это может указывать на рак мочевого пузыря, а у мужчин с нарушениями оттока мочи это может быть связано с патологией предстательной железы. Если кровь в моче появляется в виде червеобразных сгустков, скорее всего, кровотечение затрагивает почку или лоханку. Крупные и бесформенные сгустки могут указывать на кровотечение в мочевом пузыре. При микроскопической гематурии цвет мочи может вовсе не меняться и определить наличие эритроцитов можно лишь при помощи тест-полосок и исследований образцов под микроскопом. Это явление возможно при рецидиве раковой опухоли мочевого пузыря. Поэтому для контроля заболевания пациенты, которые перенесли рак мочевого пузыря, время от времени проходят цитологическое исследование.

 

4. Что такое лейкоцитурия, ее градации и интерпретация?

Лейкоцитурия — выявление лейкоцитов в анализе мочи.

В норме в разовой порции мочи количество лейкоцитов в поле зрения у мужчин до 5—7, у женщин до 7—10 (М. В. Эрман).

По типу обнаруженных лейкоцитов выделяют разные типы уроцитограмм:

• нейтрофильный — инфекция: пиелонефрит, туберкулёз
• мононуклеарный — гломерулонефрит, интерстициальный нефрит
• лимфоцитарный — системная красная волчанка, ревматоидный артрит (системный вариант)
• эозинофильный — аллергоз

По количеству выделенных лейкоцитов можно разделить на микролейкоцитурию (менее 200 в п/зр) и пиурию (более 200 в п/зр).

Уровень лейкоцитурии:

• почечный (тубулярный и гломерулярный) — при гломерулонефрите, интерстициальном нефрите
• почечный (чашечки, лоханки) — при пиелонефрите, туберкулёзе, карбункуле почки, аномалиях положения почек, гипоплазии,поликистозе почек, гидронефрозе.
• внепочечный (мочеточники) — удвоение мочеточников, дивертикул мочеточника, мегалоуретер, эктопия мочеточника, ПМР, перегиб мочеточника.
• внепочечный (мочевой пузырь) — дивертикул мочевого пузыря, цистит, камни мочевого пузыря, уретероцеле, туберкулёз
• внепочечный (уретра) — стриктура уретры, клапан уретры, свищ уретры, уретрит, фимоз

Клинический характер лейкоцитурии

• Абактериальная — интерстициальный процесс в почечной ткани
• Бактериальная — инфекция, туберкулёз

 

5. Что такое цилиндрурия и ее клиническое значение?

Цилиндрурия — это экскреция с мочой цилиндров, представляющих собой слепки из белка или клеточных элементов, образующихся в просвете канальцев. В моче здоровых людей цилиндры отсутствуют. Обнаружение их — патологический признак, свидетельствующий о поражении почек, поскольку цилиндры имеют исключительно почечное происхождение и образуются только в почечных канальцах.

Различают следующие виды цилиндров: гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные и лейкоцитарные. Наибольшее практическое значение имеют первые три вида, они и встречаются чаще других.

Гиалиновые цилиндры в моче

Гиалиновые цилиндры в моче представляют собой свернувшийся белок сыворотки крови, который профильтровался в почечных клубочках и не реабсорбировался в проксимальных отделах канальцев, а, проходя через дистальные их отделы, приобрел форму просвета канальцев, то есть цилиндрическую. Свертыванию белка и образованию гиалиновых цилиндров способствует кислая реакция канальцевой жидкости и мочи. В щелочной моче они отсутствуют. Чем больше белка фильтруется в клубочках и чем меньше его реабсорбируется в проксимальных канальцах (следовательно, чем выше концентрация его в канальцевой жидкости), тем больше образуется гиалиновых цилиндров. Поэтому у больных с нефротическим синдромом, сопровождающимся наиболее высокой протеинурией, наблюдается наиболее выраженная цилиндрурия.

Зернистые цилиндры в моче

Зернистые цилиндры образуются из перерожденных (дистрофически измененных) клеток эпителия проксимальных отделов канальцев; имеют зернистое (гранулированное) строение, с чем и связано их название.

Обнаруживаются они при многих заболеваниях почек, в том числе при остром и хроническом гломерулонефрите, амилоидозе почек, диабетическом гломерулосклерозе и других заболеваниях.

Восковидные цилиндры в моче

Восковидные цилиндры состоят из гомогенного бесструктурного материала, похожего на воск, желтоватого цвета; образуются в дистальных отделах канальцев вследствие дистрофии и атрофии (некробиоза) канальцевого эпителия этих отделов, что наблюдается обычно при тяжелом остром поражении почек (например, при подостром злокачественном гломерулонефрите) либо в поздней стадии почечных заболеваний и хронической почечной недостаточности. Поэтому обнаружение их в моче расценивается как прогностически неблагоприятный симптом.

Эритроцитарные цилиндры в моче

Эритроцитарные цилиндры могут выявляться в моче при выраженной гематурии (эритроцитурии), а лейкоцитарные — при выраженной лейкоцитурии различного происхождения.

Пигментные цилиндры в моче

Пигментные цилиндры, состоящие из кровяных пигментов и имеющие бурую окраску, образуются и обнаруживаются при различного вида гемоглобинуриях (переливание несовместимой крови, воздействие токсических веществ и др.).

Следует отметить, что все виды цилиндров выявляются и длительно сохраняются лишь в кислой моче, тогда как при щелочной ее реакции они либо вообще не образуются, либо быстро разрушаются. Поэтому при микроскопии осадка мочи они отсутствуют или обнаруживаются в незначительном количестве.

Необходимо помнить о возможности наличия псевдоцилиндров, образующихся из слизи и похожих на гиалиновые цилиндры, а также осадка мочекислых солей красного цвета, напоминающих пигментные кровяные цилиндры.

 

 

6. Назовите основные  синдромы заболеваний почек и  их клинико-лабораторные особенности.

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (НС) – симптомокомплекс, включающий высокую протеинурию (более 2,5 г/сут), гипоальбуминемию, диспротеинемию (гипер-альфа2-глобулинемию, гипогаммаглобулинемию, гиперфибриногенемию), гиперлипидемию (гиперхолестеринемию), а также отеки. 
 
Этиология. НС чаще всего возникает при гломерулонефрите (остром, хроническом, быстропрогрессирующем), нефрите при системных заболеваниях соединительной ткани, вторичном амилоидозе, диабетической нефропатии и нефропатии беременных. Кроме того, НС развивается при злокачественных опухолях различной локализации как типичное проявление паранеопластической нефропатии, лекарственной болезни, тромбозе почечных вен. 
 
Патогенез. Массивная клубочковая протеинурия, обусловленная повреждением или уменьшением нормального отрицательного заряда гломерулярного фильтра, приводит к гипопротеинемии вследствие потери белка с мочой. Гипоальбуминемия, индуцируя снижение онкотического давления плазмы, гиповолемию и вторичный гиперальдостеронизм, вызывает задержку натрия и воды и тем самым способствует формированию отечного синдрома. Повышение проницаемости стенки сосудов, активация калликреин-кининовой системы, угнетение фибринолиза и фагоцитоза, потеря антител, гормонов, витаминов, микроэлементов приводят к таким осложнениям, как иммунодефицит с предрасположенностью к инфекциям, анемия, общая дистрофия, склонность к тромбозам. 
 
Клиническая картина. Характерны отеки, бледность и сухость кожи, слабость, снижение аппетита. АД может быть нормальным, повышенным или пониженным. Нередко отмечается анемия. 
 
Выраженность отечного синдрома варьирует от минимальных (скрытых) отеков до анасарки. Скрытую задержку жидкости обнаруживают с помощью волдырной пробы (Олдрича), путем определения соотношения между количеством выпитой жидкости и диурезом и мониторинга динамики массы тела. При выраженной гипергидратации может развиться отек легких и мозга. 
 
Диагностика. Анализ мочи и биохимическое исследование крови позволяют установить диагноз НС и правильно интерпретировать клиническую картину. Большие трудности часто вызывает дифференциальная диагностика с гиповолемическим шоком и нефротическим кризом. 
 
Решающее значение имеет установление причины НС – диагностика основного заболевания, включающая комплекс инструментальных (в том числе биопсию почки), биохимических и иммунологических исследований (см. Амилоидоз, Гломерулонефрит острый, Гломерулонефрит хронический, Нефропатии паранеопластические).

Острый нефритический синдром — это совокупность симптомов, включающих в себя внезапное бурное возникновение или нарастание отеков, олигурию, протеинурию, гематурию, артериальную гипертензию (как правило, диастолическую), в некоторых случаях лейкоцитурию, сочетающихся с признаками азотемии (снижение скорости клубочковой фильтрации), задержкой солей и воды. 
 
В основе нефритического синдрома лежит универсальное нарушение сосудистой проницаемости в условиях повышенного гидростатического давления. 
 
Чаще всего нефритический синдром развивается при остром гломерулонефрите, когда спустя короткое время (от нескольких часов до 7—12 дней) после воздействия этиологического фактора или провоцирующего фактора появляются практически одновременно все признаки нефритического синдрома. 
 
Нефритический синдром может развиться в начале хронического нефрита или впервые возникнуть при давно существующем заболевании почек, иногда приобретает непрерывно рецидивирующий характер.

Острая почечная недостаточность (ОПН) — внезапное нарушение функции почек со снижением процессов фильтрации и реабсорбции, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. ОПН является потенциально обратимым явлением[1].

Непосредственными причинами ОПН являются низкая объемная скорость кровотока, острая деструкция клубочка с потерей приносящих и выносящих артерий и клубочковых капилляров, повреждение канальцев нефронов или нарушение оттока мочи от почки из-за обструкции. В зависимости от этого различают три формы острой почечной недостаточности: преренальная (70%), паренхиматозная (25%), обструктивная (5%).

При острой почечной недостаточности развивается олигурия (диурез менее 400 мл в сутки или 20 мл в час), анурия (отсутствие выделения мочи или снижение до 100 мл в сутки), наблюдается отсутствие или уменьшение поступления мочи в мочевой пузырь.

 

7. Каковы современные  методы инструментальной диагностики  заболеваний почек и их возможности?

Основным видом диагностики болезней почек выступает ультразвуковое исследование. Оно помогает получить наиболее обширную картину заболевания, показывая внутренние органы человека с помощью ультразвуковых волн. Эти волны отражаются от тканей и органов, имеющих различную плотность. Специальный датчик испускает волны, которые проникают в организм и возвращаются обратно. Датчик ловит возвращаемые волны и фиксирует их на монитор компьютера.

Более совершенным методом следует назвать доплерографию. По сути он представляет из себя то же УЗИ, только цветное. Доплерография способна показать состояние сосудов и кровотока, пульсацию и сосудистое сопротивление, различить изменения в почках. 
Самым распространенным способом диагностики болезней почек по-прежнему является рентгенологический метод. Он не требует специальной подготовки, не вызывает боли. А заключается он в том, что рентгеновские лучи просвечивают организм человека. В зависимости от прохождения твердого или мягкого участка ткани, интенсивность излучения меняется. Картинка выводится на монитор аппарата, где сохраняется или печатается. Но говоря об этом методе исследования нельзя не сказать о его недостатках: излучение имеет негативное влияние на человеческий организм, а полученная информация не позволяет делать выводы о функционировании почек, хотя достоверно, при этом, определяется наличие камней и размер почек.