Мочевой синдром

Методом диагностики, позволяющим увидеть как твердые, так и мягкие ткани является компьютернаятомография. Это одна из разновидностей рентгенологического исследования, при котором пациент получает маленькую дозу облучения. Назначается она строго по показаниям. 
Магнитно-резонансная томография занимает не более получаса и не причиняет никаких болевых ощущений. При проведении МРТ пациента помещают в специальную капсулу и закрывают. Данный способ диагностики имеет ряд противопоказаний, среди которых можно назвать различные имплантанты и инородные тела, а также эта процедура невозможна при наличии у пациента клаустрофобии, то есть боязни закрытого пространства.

Следующим методом диагностики является биопсия, основанная на прижизненном заборе кусочка ткани или клеток. Данный вид диагностики весьма травматичен. 
 
Одним из самых информативных и безопасных способов следует назвать ангиографию, которая заключается в ведении небольшого количества радиоактивных изотопов в организм человека. Попадая во внутрь, эти изотопы смешиваются с другими веществами и выступают в качестве своеобразных меток, накапливающихся в органах и испускающих лучи. Таким образом, этот метод позволяет определить подвижность почек, нарушения их функционирования или заболевания. Этот вид диагностики весьма безвреден, даже для детей и не требует никакой специальной подготовки.

Благодаря цистоскопам - особенным оптическим приборам, мы можем осматривать отверстия мочеточников, наблюдать за выделением из них мочи, и даже сделать забор мочи отдельно из каждой почки! Этот вид диагностики получил название цистоскопии. 
И последний вид диагностирования заболеваний почек - нефросцинтиграфия. Она, как и предыдущая, тоже относится к радиоизотопным методам и не требует подготовки. Для этого исследования нужен специальный аппарат, который носит название гамма-камеры. Изотопный препарат вводится внутривенно и на протяжении трех часов накапливается в почках. Картинку получают через эту гамма-камеру, в зависимости от того, как распределился введенный препарат. Где клетки или участки тканей почки атрофировались и погибли, препарат не накапливается и высвечивается белым цветом. Здоровые участки почек указанны черным.

 

8. Назовите классификацию  заболеваний почек и ее структуру  

С учетом патогенетических механизмов представляется целесообразным выделить 7 основных групп заболеваний почек (С. И. Рябов). 
I. Иммунные нефропатии: 
 • гломерулонефриты (идиопатические); 
 • почки при системных заболеваниях. 
II. Инфекционно-воспалительные поражения почек: 
 • пиелонефриты 
 • папиллярный некроз; 
 • апосистемный нефрит; 
 • карбункул и абсцесс почки; 
 • туберкулез почек; 
 • сифилис почек; 
 • микозы почек; 
 • паразитарные заболевания почек; 
 • поражения почек простейшими. 
III. Метаболические нефропатии: 
 • амилоидоз почек; 
 • диабетическая нефропатия; 
 • почка при подагре. 
IV. Токсические нефропатии: 
 • лекарственные нефропатии; 
 • почки при экзогенных интоксикациях (отравлениях); 
 • радиационная нефропатия. 
V. Вторичные нефропатии: 
 • почка при расстройствах электролитного обмена; 
 • почка при недостаточности кровообращения; 
 • интерстициальный нефрит. 
VI. Сосудистые нефропатии: 
 • злокачественная гипертония; 
 • нефропатия беременных. 
VII. Врожденные болезни почек и мочеточников: 
 • аномалии почек и мочеточников; 
 • генетические нефропатии; 
 • генетические тубулопатии; 
 • генетические энзимопатии. 
Кроме того, по локализации первичного патологического процесса все заболевания почек делят на: 
 • первичные; 
 • вторичные. 
К первичным относятся заболевания почек, при которых местом исходной локализации патологического процесса являются почки. К этой группе относятся: 
 • врожденные аномалии и генетические нефропатии; 
 • диффузные гломерулонефриты инфекционно-аллергической природы; 
 • пиелонефриты, возникающие при воспалительных процессах в мочевых путях (циститы, пиелиты) в результате распространения инфекции на почечную паренхиму; 
 • очаговые гломерулонефриты; 
 • обменно-дистрофические заболевания почек (острые поражения почек при интоксикациях нефротоксичными ядами и шоке; амилоидоз, нефротический синдром, почечнокаменная болезнь и др.; 
 • опухоли почек; 
• травматические поражения почек. 
К группе вторичных заболеваний почек относят поражения почек при гипертонической болезни, атеросклерозе, сахарном диабете, подагре, коллагенозах и др. Как первичные, так и вторичные заболевания почек могут осложняться нефросклерозом (сморщенная почка) с развитием почечной недостаточности, которая, в свою очередь, классифицируется по стадиям и течению. 

 

9. Наиболее распространенные  заболевания почек и их медико-социальное значение.

Заболевания почек становятся все более распространенными не только в нашей стране, но и во всем мире. Самыми часто встречающимися болезнями являются: гломерулонефриты, пиелонефриты, нефроптозы, гидронефрозы, почечная недостаточность и мочекаменная болезнь. Давайте рассмотрим признаки каждого заболевания и основные причины их возникновения более подробно: Мочекаменная болезнь, еще ее называют нефролитиазом. 
Для этого заболевания характерно образование песка и камней. Одними из основных причин болезни являются: постоянное пребывание в жарком климате, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, злоупотребление соленой и острой пищей, и возникающий, вследствие этого недостаток жидкости в организме и конечно алкоголь. От последнего необходимо обязательное лечение алкоголизма у профессионалов. Пиелонефриты. Пиелонефритом называют заболевание почек, которое носит воспалительный характер.  
В основном, инфекция приносится в почки вместе с кровью. При этом очаги инфекции могут находиться в любом органе и системе человека: в легких, в матке, кишечнике. Кариозные зубы, фурункулы также являются источником инфекции при развитии данного заболевания. Однако, чаще всего инфекция заносится в почки восходящим путем с мочевого пузыря и мочеточникам, в котором уже есть воспаление. Пиелонефрит вызывают такие патогенные микроорганизмы. Очень часто вовремя не проведенное лечение приводит к хронизации процесса.  
Нефроптоз. Это заболевание также имеет другие названия – блуждающая или подвижная почка, возможно также, ее опущение. Основная опасность этого заболевания заключается в том, что почка может повернуться по своей оси, при этом могут возникать перегибы сосудов, которые приводят к нарушению кровообращения в этом органе. Нефроптоз может быть врожденным, а также приобретенный. Основными причинами приобретенного нефроптоза могут стать тяжелый труд, связанный с поднятием тяжестей, травмы, резкое похудение.  
Гломерулонефрит. Это заболевание характеризуется поражение почечных канальцев, клубочков. Причинами этого заболевания также являются болезни воспалительного характера других органов, часто гломерулонефрит развивается после перенесенной ангины, скарлатины, гнойных поражений кожных покровов. Гломерулонефрит тяжело полностью излечить, в основном это заболевание требует проведения длительной терапии.

 

10.Назовите основные  факторы риска при почечной  патологии и направления профилактической  работы в поликлинике

Факторы риска:

- Отягощенный семейный анамнез: наличие камней в почках у  кровных родственников

- Возраст: чаще встречается формирование  камней в почках в возрасте  от 20 до 49 лет. Хотя нельзя исключать  дебют заболевания мочекаменной  болезни в детском и пожилом  возрастах.

- Пол: мужчины чаще предрасположены  к развитию мочекаменной болезни.

- Дегидратация: недостаточное употребление  жидкости может увеличивать риск  развития мочекаменной болезни. Обладатели жаркого и сухого  климата должны больше употреблять  воду, чем другие.

- Питание: питание  с высоким  содержанием белка, натрия (соли), углеводов (сахара) может увеличивать риск развития некоторых видов камней почек.

- Ожирение: было доказано, что высокие  индекс массы тела, объем талии  и вес, повышают риск формирования  почечных камней.

- Заболевания пищеварительной  системы и оперативное вмешательство: резекция (удаление части или  всего органа) желудка, воспалительные  заболевания кишечника, хроническая  диарея могут привести к нарушениям  в пищеварительной системе, которые  приводят к нарушению абсорбции (всасыванию) кальция и увеличению  уровня камнеобразующих веществ в вашей моче.

- Другие заболевания: к другим  состояниям и заболеваниям, способствующим  формированию камней в мочевой  системе, относятся подагра, тубулярный  почечный ацидоз, цистинурия, гиперпаратиреоидизм, некоторые инфекции мочевой системы.

Профилактика и предупреждение обострений болезней почек заключается в ограничении острой, жирной, соленой, пищи, шпината, щавеля, бобов, крепкого чая. В зависимости от вида солей, преобладающих в осадке, особенности диеты уточнит врач. В лечении и профилактике заболеваний почек особое место отведено фитопрепаратам, которые в комплексном лечении усиливают эффект других препаратов, тем самым уменьшая вероятность сезонных рецидивов заболевания, которые случаются преимущественно  весной и осенью.

 

11.Назовите основные  факторы риска пиелонефрита и  программы профилактики при этой  патологии.

Среди факторов риска пиелонефрита наиболее значимы рефлюксы на различных уровнях (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный); дисфункция мочевого пузыря ("нейрогенный мочевой пузырь"); почечнокаменная болезнь; опухоли мочевых путей, аденома предстательной железы; нефроптоз, сверхподвижность почек; пороки развития почек и мочевых путей (удвоение и др.); беременность; сахарный диабет.

Главной рекомендацией в профилактике пиелонефрита является лечение основного заболевания, а также всех заболеваний, которые провоцируют нарушение оттока мочи из почки.

      Кроме этого, в  профилактике пиелонефрита большая  роль отводится здоровому образу  жизни. Рекомендуется тщательное  соблюдение правил личной гигиены, регулярное и своевременное опорожнение  мочевого пузыря, своевременное  проведение коррекции нарушений  уродинамики, лечение имеющихся заболеваний предстательной железы. Следует избегать переохлаждений.

 

12. Назовите основные  факторы риска при гломерулонефрите, в чем заключается профилактическая работа с этим контингентом больных.

Факторы риска развития гломерулонефрита

Инфекционные заболевания:

• Ангина
• Тонзиллит
• скарлатина
• инфекционный эндокардит
• септические состояния
• пневмококковая пневмония
• брюшной тиф
• менингококковая инфекция
• вирусный гепатит В
• инфекционный мононуклеоз
• эпидемический паротит
• ветряная оспа
• инфекции, вызванные вирусами Коксаки

Ревматические и аутоиммунные заболевания:

• системная красная волчанка (СКВ)
• системные васкулиты
• болезнь Шёнлейна - Геноха
• наследственный лёгочно-почечный синдром
• Проведение вакцинации и переливание компонентов крови
• Интоксикация веществами
• Отравление органическими растворителями
• Чрезмерное употребление алкогольных напитков
• Интоксикация ртутью
• Отравление свинцом
• Интенсивное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) Лучевая терапия, лучевая болезнь
• Переохлаждение

Профилактика гломерулонефрита

1. Своевременное выявление и  устранение очагов хронической  инфекции, адекватное лечение стафилококковых  заболеваний, стрептококковой инфекции  миндалин, зева, а также лечение  придаточных пазух и кожи.

2. Укрепление и закаливание организма.

3. Соблюдение режима дня, диеты  с ограниченным содержанием натрия  и белка, назначений доктора. При  этом нельзя испытывать сильный  голод и жажду. Общая калорийность  пищи должна соответствовать  возрастным потребностям за счет  жиров и углеводов.

4. Наблюдение нефролога, периодические  анализы мочи и измерение артериального  давления.

5. Исключение переохлаждения, занятий  водными видами спорта, что также  показано и в качестве профилактики  простатита. Выздоравливающим запрещается работа, связанная с физическим напряжением.

6. Если человек страдает хроническим гломерулонефритом, ему запрещены ночные дежурства, длительные командировки, работа с вредными веществами.

7. Беременность и роды нежелательны  в течение трех лет после  перенесенного острого гломерулонефрита.

8. Профилактика гломерулонефрита при других инфекционных процессах совпадает с профилактикой соответствующих инфекционных заболеваний.

9. При выраженных отеках и  высокой гипертензии больному  на 1–2 дня рекомендуют исключить  пищу и ограничить потребление  жидкости до 200 мл/сут. — режим «голода и жажды». Затем назначают фруктово-углеводную диету на 5–7 дней и питьевой режим: количество потребляемой жидкости должно соответствовать количеству выделенной накануне мочи. Затем рекомендуют диету, соответствующую состоянию почек.

 

13.Принципы профилактики  хронической почечной недостаточности.

Профилактика хронической почечной недостаточности

• Предотвращение причин, вызывающих развитие хронической почечной недостаточности, в частности лечение таких хронических заболеваний, как пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции), гломерулонефрит (двусторонне поражение почек), мочекаменная болезнь (образование камней в почках и мочевыводящих путях).
• Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).
• Рациональное и сбалансированное питание.
• Исключение необоснованного применения лекарственных препаратов (антибиотиков, антидепрессантов и т.д.)

 

14.Основные показания  и противопоказания к санаторно-курортному  лечению при почечной патологии.

Санаторно-курортное лечение показано при мочекаменной болезни как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при его наличии, если размеры и форма (камня), а также состояние верхних мочевыводящих путей (ВМП) позволяют надеяться на его самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются: острые воспалительные заболевания мочеполовой системы; хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью; мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих их удаления оперативным путем; гидронефроз; пионефроз; туберкулез мочеполовой системы; макрогематурия любого происхождения; заболевания, проявляющиеся затруднением мочеиспускания (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктура уретры. Основным природным фактором, применяемым на курортах для профилактики и лечения пиелонефрита, мочекаменной болезни и мочевых диатезов, является питье минеральной воды. Минеральные воды растворяют и вымывают скопившиеся в мочевых путях слизь, гной, болезнетворных микробов, способствуют коррекции нарушений минерального обмена. При этом усиливается выработка защитных коллоидов, повышается растворимость солей в моче и прекращается их выпадение в осадок и, следовательно, уменьшается камнеобразование.

 

15. Принципы лечения  пациентов с хроническими заболеваниями  почек