Клиника Аддисоновой
болезни
Заболевание
развивается постепенно, нарастает общая
слабость, появляются недомогание, анорексия,
тошнота и рвота, похудание, неопределенные
боли в животе, пигментация кожи. Последняя
более выражена на открытых частях тела,
участках, подвергающихся трению, складках
кожи, послеоперационных рубцах. Темно-серые
пятна появляются также на слизистых оболочках
губ, щек, языке, небе. Пигментация обусловлена
усилением секреции меланоцитстимулирующего
гормона, образующегося из предшественника
АКТГ. Гиперпигментация может возникнуть
и позже других симптомов, а иногда вообще
отсутствует. Ее практически невозможно
выявить у людей с темным от природы цветом
кожи.
Дефицит альдостерона приводит к гипонатриемии
и гиперкалиемии. Для таких больных характерна
артериальная гипотензия с ортостатическими
феноменами. На ЭКГ часто наблюдают снижение
вольтажа зубцов, уплощение или двухфазный
зубец Т, расширение комплекса QRS. Характерны
нервно-психические расстройства с повышенной
возбудимостью, реже - депрессией. Может
развиться психоз, иногда парестезии и
судороги.
Проявления болезни усиливаются во время
травмы, инфекции, при которых могут возникать
надпочечниковые кризы - тошнота, рвота,
лихорадка, резкие боли в животе, иногда
адинамия, коллапс, вплоть до развития
прострации. В связи с недостатком андрогенов
возможно уменьшение количества волос
в подмышечных областях, особенно у женщин.
При легких формах болезни рутинные лабораторные
показатели часто остаются нормальными.
Позже появляются гипонатриемия и гиперкалиемия,
уменьшается количество внеклеточного
натрия и внеклеточной жидкости, повышается
содержание в плазме ангиотензина II и
антидиуретического гормона. Иногда встречается
гиперкальциемия. Именно значительное
нарушение электролитного обмена приводит
к изменению ЭКГ. В крови могут быть нормоцитарная
анемия, лимфоцитоз, умеренная эозинофилия.
Для распознавания болезни большое значение
имеет лабораторное исследование функции
коры надпочечников. Обнаруживают снижение
содержания 17-оксикортикостероидов в
крови и моче, снижена также секреция альдостерона.
Особое значение имеет исследование резерва
функции коры надпочечников под влиянием
АКТГ. Через 30-60 мин после введения АКТГ
уровень гидрокортизона в крови повышается
в меньшей степени, чем в норме. Уровень
АКТГ в крови у больных аддисоновой болезнью
может быть значительно повышен. При вторичном
гипокортицизме в отличие от первичного
после нагрузки АКТГ экскреция кортикостероидов
увеличивается. Следует помнить, что измененные
результаты исследования функции коры
надпочечников обнаруживают при ряде
других патологических состояний, в частности
заболеваниях печени, гипотиреозе, опухолях,
кахексии.
Уход за диабетической стопой
Если у Вас сахарный диабет,
очень важно внимательно ухаживать за
стопами. Плохой уход за стопами при диабете
может привести к серьезным проблемам
со здоровьем, включая вероятность необходимости
удаления стопы или голени (ампутация).
Необходимо понимать связь
между сахарным диабетом и уходом за ногами.
Как человек с сахарным диабетом, Вы более
уязвимы для проблем с ногами, потому что
он поражает Ваши нервы и уменьшает ток
крови к стопам. Американская ассоциация
диабета подсчитала, что каждый пятый
человек больной диабетом, который обращается
за помощью в больницу, ищет помощи из-за
проблем с ногами. Заботясь о своих ногах,
Вы можете предотвратить развитие серьезных
проблем со здоровьем, связанных с сахарным
диабетом.
Ниже приведены некоторые советы
по уходу за ногами у диабетиков.
Ежедневно мойте
и вытирайте свои стопы
Пользуйтесь теплой водой.
Хорошо высушивайте свою кожу;
не трите. Тщательно сушите свои стопы.
После мытья используйте лосьон
для стоп, чтобы предотвратить образование
трещин. Не втирайте лосьон между пальцами
Ваших ног.
Ежедневно осматривайте
свои стопы
Осматривайте ступни и сверху
и снизу. Попросите кого-то сделать это,
если Вы сами не можете их увидеть.
Следите за появлением сухой,
потрескавшейся кожи.
Ищите волдыри, порезы, царапины
или язвы.
Проверяйте на предмет покраснения,
местного повышения температуры или болезненности
при прикосновении к какому-либо месту
на ступне.
Следите за вросшими ногтями,
мозолями и омозолелостями.
Если у Вас на стопе волдырь
или язва, не вскрывайте их. Воспользуйтесь
пластырем и наденьте другую пару обуви.
Ухаживайте за своими
ногтями
Срезайте ногти после купания,
когда они более мягкие.
Срезайте ногти ровно и полируйте
их при помощи пилочки для ногтей.
Избегайте врастания уголков
ногтей.
Вы можете захотеть, чтобы ногти
Вам срезал подолог (врач-ортопед, который специализируется на лечении заболеваний стоп).
Будьте внимательны
во время выполнения физических упражнений
Совершайте пешие прогулки
и занимайтесь физическими упражнениями
в удобной обуви.
Не занимайтесь физическими
упражнениями, если на Ваших ступнях есть
открытые раны.
Защищайте свои ступни
при помощи обуви и носков
Никогда не ходите босиком.
Всегда защищайте свои ступни при помощи
туфель, или тапочек на твердой подошве,
или другой обуви.
Избегайте обуви на высоких
каблуках и туфель с острыми носами.
Избегайте обуви, которая открывает
Ваши пальцы или пятки (например, туфель
с открытыми носами или сандалий). Эти
виды обуви повышают Ваш риск травмы и
потенциального инфицирования.
Приобретайте новую обувь с
такими же носками, которые Вы обычно носите.
Не носите новую обувь больше
часа за раз.
Осмотрите и прощупайте внутреннюю
поверхность своей обуви, перед тем как
одевать, чтобы убедиться, что там нет
посторонних предметов или грубых неровных
участков.
Носите носки из натуральных
волокон (хлопок, шерсть или хлопково-шерстяная
смесь).
Если это порекомендовал Ваш
доктор, носите специальные туфли.
Носите туфли/ботинки, которые
защищают Ваши ступни от разных погодных
состояний (холод, влажность и т.д.).
Убедитесь, что обувь подходит
Вам по размеру. Если у Вас нейропатия (повреждение нервов), Вы можете не заметить, что обувь слишком тесная. Проведите «обувной тест», описанный ниже.
Обувной тест
Воспользуйтесь этим простым
тестом, чтобы убедиться, что обувь Вам
подходит хорошо:
Станьте на лист бумаги (убедитесь,
что вы стоите, а не сидите, потому что
при стоянии Ваши стопы меняют форму).
Обведите контур Вашей стопы.
Обведите контур ваших туфель.
Сравните эти отпечатки: Не
слишком ли обувь узкая? Должны ли Вы впихивать
ногу в туфель? Обувь должна быть длиннее хотя бы на сантиметр, чем самый длинный Ваш палец, а также шире, чем Ваша стопа.
Правильный выбор
обуви
Следующие виды обуви лучше
всего подходят для людей с сахарным диабетом:
С закрытыми носками и пятками.
Кожаная обувь без швов внутри.
По крайней мере, на сантиметр
длиннее, чем Ваш самый длинный палец.
Внутри обувь должна быть мягкой
и не иметь неровностей.
Подошва должна быть сделана
из жесткого материала.
Обувь должна быть, по крайней
мере, такой же широкой, как Ваша стопа.
Советы по уходу за
ногами при сахарном диабете
Если Вы страдаете сахарным
диабетом, не откладываете лечение небольших
проблем с ногами. Следуйте советам своего
доктора и руководствам по оказанию первой
помощи.
Немедленно докладывайте о
травмах и инфекциях стоп своему доктору.
Проверяйте температуру воды
своим локтем, а не ногой.
Не пользуйтесь ножными грелками.
Не лечите самостоятельно мозоли, омозолелости или другие заболевания стоп. Обратитесь за этим к своему врачу или подологу.
Когда необходимо
поговорить со своим доктором об уходе
за ногами
Ваш доктор должен осматривать
Ваши стопы во время каждого визита. Кроме
того, посетите своего доктора, если у
Вас любая из следующих проблем с ногами:
Эпидермофития стоп (трещины
между пальцами)
Повышенное онемение или боль
Бурсит или отморожение большого
пальца стопы
Молоткообразный палец стопы (когда средний сустав пальца постоянно изгибается вниз)
- Гипергликемическая кома – это наиболее частое осложнение, в основном, сахарного диабета, вызванное недостатком инсулина в организме. Гипергликемическую кому можно отнести к завершающей стадии нарушенных процессах метаболизма на фоне сахарного диабета. На сегодня она наблюдается почти у 30% пациентов. Впервые гипергликемическая кома в виде манифестного признака может возникнуть в детский или подростковый период. А летальный исход чаще наблюдается среди пожилых людей, которые имеют в наличии патологии С.С.С., бронхо-легочные аномалии, инфекционные патологии, после перенесенных травм, как следствие хирургических операций. Иногда гипергликемическая кома возникает гораздо раньше, чем сахарный диабет удаётся выявить, как заболевание самостоятельно протекающее, а также при присоединении к этой патологии различных инфекций. Кроме того, гипергликемическая кома может стать причиной декомпенсационного процесса при сахарном диабете после прекращения лечения инсулином или его недостаточном количестве в инъекционном введении. Гипергликемическая кома причины Главной причиной такого состояния, как гипергликемическая кома является недостаток в организме больного сахарным диабетом инсулина. При гипергликемической коме очень сильно падает иммунореактивный инсулин. В результате этого нарушается потребление тканями глюкозы, в печени повышается глюконеогенез, развиваются признаки глюкозурии, гипергликемии, ацидоз, глубокое угнетение работы ЦНС, которые связаны со сниженным усвоением глюкозы клетками мозга и нарушением клеточного питания нейроцитов. Гипергликемическая или диабетическая кома характеризуется значительным количеством сахара в крови, однако при этом нарушены процессы его усваивания вследствие недостаточности инсулина, что отличает её от гипогликемической комы. К причинам, которые способствуют развитию гипергликемической комы, относятся: наличие воспалительных процессов в организме и вирусных заболеваний; употребление большого количество сладкого при введении обычной дозы инсулина; неэффективная работа стимуляторов, которые помогают поджелудочной железе
вырабатывать инсулин; несоблюдение графика
инсулинотерапии. Гипергликемическая кома имеет несколько вариантов. Во-первых, это гиперкетонемическая ацидотическая кома, которая сопровождается появлением ацидоза. Во-вторых, это гиперосмолярная кома, для которой характерно резкое нарушение процессов гидратации, кровоснабжения и образования катионов в клетках головного мозга при наличии высокого диуреза и потери солей. В-третьих, это гиперлактацидемическая кома, которая образуется в результате тяжёлых инфекций, недостаточной функции почек и печени, а также после употребления бигуанидов. Всё это провоцирует нарушения лактат системы и пируват, образованию гликолиза и формированию мощного метаболического ацидоза и поражения коры головного мозга. Гипергликемическая кома симптомы Симптоматические проявления гипергликемической комы связаны с отравлением организма в первую очередь центральной нервной системы кетонами, обезвоживанием и сдвигом кислотного и щелочного равновесия к ацидозу. Как правило, токсические признаки развиваются постепенно и гипергликемической коме предшествует прекоматозное состояние. Иногда на протяжении суток усиливаются дегидратационные симптомы, характеризующиеся сильной жаждой, полиурией, снижением работоспособности и массы тела, анорексией со слабостью. В дальнейшем присоединяются проявления ацидоза и кетоза в виде раздражительности, болей в животе, рвоты, нередко поноса и исчезновения аппетита, а также нарушается сознание в различной степени тяжести. При физикальном обследовании отмечаются все признаки гиповолемии и обезвоживания. Это характеризуется сухостью кожных покровов и слизистых, снижением тургора глазных яблок и кожи, артериальной гипотонией, тахикардией. Кроме того, у пациентов с гипергликемической комой отмечается сниженный мышечный тонус, при выдыхании пациентами воздуха можно ощутить ацетоновый запах или запах гниющих яблок. На фоне выраженного ацидоза прослушивается дыхание Куссмауля в виде частого, глубокого и шумного. Практически половина пациентов с гипергликемической комой имеет все симптомы псевдоперитонита: напряжённая и болезненная брюшная стенка, боль в животе, уменьшенная перистальтика. При проведении абдоминального обследования иногда диагностируют острый парез желудка как результат такого признака, как гипокалиемия. Симптоматика ложного живота острой формы образуется в результате действия кетоновых тел на желудочный и кишечный тракты, а также как следствие дегидратации брюшины. Такой признак гипергликемической комы, как гипокалиемия развивается после начатого лечения. При этом у больных нарушается ритм сердца, возникают мышечные судороги и парез перистальтики. Кроме того, отмечается волнообразное изменение температуры с возможным её повышением или снижением, что может быть причиной инфекции. Симптомы нарушения сознания также развиваются постепенно. Вначале появляется сонливое состояние и своеобразная оглушённость, затем отмечается сопор и наступает гипергликемическая кома, для которой характерно снижение или выпадение всех рефлексов, в дальнейшем это приводит к коллапсу и олигоанурии. В анализах мочи определяют значительное содержание сахара с появлением кетоновых тел. Гипергликемическая кома (гиперосмолярная) представляет собой состояние, при котором повышается осмолярность крови в результате повышения глюкозы с дегидратацией и гиповалемией. Данная гипергликемическая кома вызвана не кетоацидозом, а наличием гиперосмолярности экстрацеллюлярного характера, которая развивается как следствие дегидратации на клеточном уровне и гипергликемии. У детей она практически не встречается. Как правило, на развитие гипергликемической комы (гиперосмолярной) влияют: значительное употребление пищи, богатой углеводами; различные нарушения кровообращения, такие как коронарное и мозговое; хирургические операции; инфекции; травмы; обезвоживание и др. Такая гипергликемическая кома может развиваться на протяжении двух недель. Симптоматика гипергликемической комы (гиперосмолярной) характеризуется постепенным началом и может в дальнейшем вызвать гиповолемический шок. У больных определяется сухая кожа, сниженный её тургор, учащённое дыхание, повышенное давление и температура,
глазные яблоки мягкие, тонус мышц в напряжении, эпилептиформные судороги, олигурия, гемипарезы с патологическим рефлексом Бабинского и симптомы менингеальной этиологии. Не определяется ацетоновый запах и не наблюдается симптом Куссмауля. Кроме того, для этого вида гипергликемической комы характерна высокая дегидратация, осмолярность и гликемия. Симптомы жажды, полиурии и полидипсии также свойственны этому типу гипергликемической комы. А вот олигурия с азотемией развиваются гораздо стремительнее и раньше, в отличие от кетоацидоза. В дальнейшем ребёнок становится астеничным, сонливым, появляются галлюцинации. На момент госпитализации у некоторых больных отмечается лихорадка и шок. Кроме того, очень рано появляются симптомы глубокого психоневрологического расстройства, что может привести к ошибочной постановке диагноза. Все эти неврологические признаки в виде судорог, менингизма, патологических рефлексов могут меняться быстро в промежутке нескольких часов. Гипергликемическая кома (лактатацидемическая) характерна для больных в пожилом возрасте, которые имеют сопутствующие заболевания лёгких, почек, печени, сердца и хронический алкоголизм. Существует несколько типов гипергликемической комы (лактатацидемической), а именно первый тип развивается вследствие гипоксии тканей. Для второго характерна патология органов и систем. На третий тип влияют лекарственные средства и токсины. В образовании четвёртого типа гипергликемической комы принимают участие нарушения на генетическом уровне. Признаки гипергликемической комы связаны с появлением в тканях организма больного молочной кислоты. Как правило, прогрессируют симптомы С.С.Н. Гипергликемическая кома начинается довольно остро с появления бреда, явлений диспепсического характера, болей в сердце, напоминающих стенокардию. Также отмечаются боли в мышцах и животе, имитирующие хирургическую патологию. Затем нарастает затруднённое дыхание с симптомом Куссмауля, отмечается коллапс, гипотермия и олигурия. Снижается тургор кожных покровов с появлением мраморно-цианотичного оттенка. При этом кожа холодная на ощупь, глазные яблоки становятся мягкими и невозможно определить ацетонурию. Содержание глюкозы в крови незначительное количество, около 15 ммоль/л. Как правило, эта форма гипергликемической комы имеет неблагоприятный прогноз, так как диагностировать её довольно сложно, поэтому и назначить адекватное лечение тоже проблематично.