Неинфекционные и гнойно-воспалительные заболевания кожи и пупочной ранки у новорожденных детей

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

по дисциплине: «Педиатрия»

Неинфекционные  и гнойно-воспалительные заболевания  кожи и пупочной ранки у новорожденных  детей

 

 

 

 

Выполнила

студентка ___ группы

______________

Проверил:

_____________

 

 

 

 

 

 

 

 

г. Советский – 2013г.

СОДЕРЖАНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………..3

1. Особенности развития  неинфекционных заболеваний кожи  у

новорожденных детей………………………………………………………..5

2. Этиология, патогенез,  диагностика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей……………7

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………..16

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………………..17

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Инфекции – самые частые и важные причины заболеваемости и смертности детей в неонатальном периоде. Около 2% всех плодов инфицируются внутриутробно, около 10% детей – во время родов и в течение 1-го месяца жизни. Инфекционно-воспалительные заболевания обнаруживаются в 25% случаев во время аутопсии и по частоте уступают лишь болезни гиалиновых мембран.

Частота и тяжесть инфекционных заболеваний неонатального периода определяются несколькими общими факторами, что вызывает необходимость профилактики, своевременной и точной диагностики и адекватного лечения:

• этиологическим фактором служат разнообразные микроорганизмы;

• по мере развития методов  интенсивной терапии и усложнения реанимационной помощи новорожденным  все большее число недоношенных и детей с экстремально низкой массой тела выживают и пополняют  группу риска по развитию инфекционных заболеваний, а также увеличивают  длительность периода риска;

• внешние проявления инфекционных заболеваний у новорожденных  могут быть нечетко выражены, в  результате чего диагностика их может  быть затруднена;

• обычные лабораторные методики часто бывают неточными  и не обеспечивают быстрого получения  результатов;

• механизмы сопротивляемости организма у новорожденного, особенно ослабленного недоношенного, могут  быть незрелыми.

Инфекции кожи, подкожной  клетчатки и пупочной ранки составляют значительный процент в структуре  неонатальной заболеваемости, что требует очень внимательного наблюдения и адекватного лечения, чтобы не допустить трансформации так называемых малых гнойных инфекций в септические состояния. Инфекции в области пупочной ранки целесообразно рассматривать отдельно в связи с тем, что эта зона интимно связана с системой кровоснабжения.

Все перечисленное заставляет нас особенно внимательно подходить  к вопросам профилактики инфицирования  кожи, подкожной клетчатки и пупочной ранки у новорожденных детей.

Цель работы: изучить особенности неинфекционных и гнойно-воспалительных заболеваний кожи, подкожной клетчатки и пупочной ранки у новорожденных детей.

Задачи работы:

1. Раскрыть особенности развития неинфекционных заболеваний кожи у

новорожденных детей;

2. Изучить этиологию, патогенез, диагностику и лечение гнойно-воспалительных заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Особенности развития неинфекционных заболеваний кожи у новорожденных детей

 

Кожа у новорожденного очень тонкая, нежная, снабжена множеством сосудов, а потому легко травмируется и требует особого ухода. Потница  и опрелости у грудных детей  могут осложняться присоединением вторичной инфекции и развитием  гнойно - воспалительных заболеваний кожи.

Потница относится  к неинфекционным воспалительным процессам и является результатом неправильного ухода. Чаще всего возникает при перегревании ребенка. Клинически она проявляется в виде мелких, иногда группирующихся высыпаний розового цвета, могут появиться пузырьки с прозрачным содержимым. Сыпь, как правило, располагается на участках тела, закрытых одеждой, - на спине, сгибательных поверхностях конечностей груди. Ребенка может беспокоить зуд. Потница обычно не влияет на самочувствие ребенка, но делает кожу уязвимой для микроорганизмов, в результате чего могут появиться гнойно - воспалительные заболевания кожи (пиодермия).

Для лечения потницы применяют:

·ежедневные ванны;

·эффективны воздушные ванны  продолжительностью 5 - 10 мин.

После ванны сыпь можно  смазать цинковой болтушкой «Циндол». Для предупреждения ее появления следует одевать детей в соответствии с температурой окружающего воздуха, не перегревать и не кутать.

Опрелость - частое неинфекционное поражение кожи, возникающее в местах ее соприкосновения с раздражающим агентом (мочой, калом, иногда грубыми пеленками). Чаще всего они локализуются на ягодицах, в области половых органов, на внутренней поверхности бедер. При опрелостях кожа вначале гиперемирована, затем появляются эрозии, возникают мокнущие поверхности. Ребенок становится беспокойным. Опасность возникает в случае присоединения вторичной инфекции и развития гнойно - воспалительного процесса.

Для лечения опрелостей применяют:

·тщательный и своевременный  гигиенический уход за ребенком (рекомендуется  подмывать малыша не только после  дефекации, но и после мочеиспускания, не следует постоянно заменять мытье  использованием специальных очищающих  салфеток);

·воздушные ванны;

·гигиенические ванны.

После купания и подмывания кожу необходимо тщательно осушать, особенно в складках кожи, так как  повышенная влажность усиливает  развитие опрелостей; чистую кожу после  гигиенических процедур можно смазать  нейтральным детским кремом. Следует  помнить, что опрелости легче  предотвратить, чем лечить. Именно поэтому  так важен правильный ежедневный уход за кожей малыша.

Склерема — диффузное уплотнение кожи и подкожной основы в области голеней, бедер, ягодиц, на лице, туловище, верхних конечностях.

Наблюдается, главным образом, у недоношенных и новорожденных  с родовой травмой. Предрасполагающий  фактор — охлаждение.

Лечение: согревание, токоферолацетат, местно — «йодная сетка».

Склеродермия — отек в  области голеней, бедер, стоп, гениталий, нижних отделов живота. На ощупь напряжена, при надавливании остаются ямки.

Лечение: то же, что при  склеремии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Этиология, патогенез,  диагностика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей

 

Инфекционно-воспалительные заболевания (гнойно-септические) —  локализованные процессы в форме  гнойничковых поражений кожи, подкожной  основы, пупочной ранки, сосудов (пиодермии, абсцессы, маститы, омфалиты), а также  слизистых оболочек (конъюнктивиты) и заболевания другой локализации  — широко распространенная патология  новорожденных. Возбудителями, как правило, являются условно-патогенные микроорганизмы, широко распространенные в окружающей среде. К ним относятся стафилококки, стрептококки, сине-зеленая палочка, протей, гемофильные бактерий, энтеробактерии и др. Эти микроорганизмы характеризуются изменчивостью, устойчивостью к антибиотикам и дезинфицирующим средствам, антисептикам. При нарушениях санитарно-гигиенического режима «госпитальные» штаммы обнаруживаются на предметах ухода за новорожденным и в ряде случаев вызывают гнойно-воспалительные локализованные инфекции, особенно у детей с нарушением целостности защитных функций и барьеров.

В последние годы достигнуты значительные успехи в снижении частоты  гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) у новорожденных. Однако, несмотря на это высокий риск заболеваемости и частота летальных исходов  у детей данной возрастной группы требуют дальнейшего совершенствования  профилактики и лечения указанных  заболеваний.

Возбудителями ГВЗ новорожденных  могут быть патогенные, условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочки, протеи и др.). В последние годы среди возбудителей ГВЗ возрос удельный вес грамотрицательных бактерий (ГОБ). В ряде случаев инфекция бывает смешанной и множественно-устойчивой к антибиотикам. Высокой вирулентностью отличается стафилококк. Он выделяет биологически активные продукты, ферменты агрессии - гиалуронидазу, фибринолизин, коагулазу и ряд экзотоксинов (гемолизин, лейкоцидин, энтеротоксин и др.), способствующих проникновению возбудителя в органы и ткани ребенка и обусловливающих многообразие форм ГВЗ и различную тяжесть течения заболевания.

Инфицирование плода и  новорожденного может произойти  внутриутробно, в родах и в постнатальном периоде. Источниками инфекции являются больные дети, матери, персонал, а также предметы ухода при нарушении санитарно-эпидемиологического режима. Большую роль при этом играют острые и хронические инфекционные заболевания матери во время беременности, акушерские пособия, длительный безводный период, эндометрит в родах и др. Группу высокого риска составляют дети, матери которых имели ГВЗ, а также новорожденные, перенесшие внутриутробно гипоксию, внутричерепную родовую травму, недоношенные и незрелые младенцы, дети со сниженной реактивностью организма. Инфицирование новорожденных может произойти и при проведении медицинских манипуляций (интубация трахеи, катетеризация сосудов, повреждение кожных покровов ребенка при акушерских пособиях и др.).

Входными воротами инфекции могут быть раневая поверхность  кожи и слизистых оболочек, слизистые  оболочки дыхательных путей, коньюнктивы и желудочно-кишечного тракта, пупочная ранка и пупочные сосуды. Проникнув в организм, возбудители ГВЗ обусловливают развитие первичного септического очага (пиодермия, омфалит, гнойный коньюнктивит и др.). При внутриутробном инфицировании первичный септический очаг может локализоваться в плаценте или в органах матери. Выявление такого очага нередко затруднено и требует особого внимания со стороны акушеров и педиатров. Необходимо иметь в виду, что рано начатое лечение антибиотиками может изменять и ослаблять первичную воспалительную реакцию новорожденного на инфекцию.

ГВЗ новорожденных делят  на две группы: локальные формы  и генерализованные формы (сепсис и его осложнения). Разнообразие локальных форм ГВЗ обусловлено анатомо-физиологическими особенностями кожи новорожденных: тонкий роговой слой, недоразвитие других слоев кожи, снижение бактерицидных свойств поверхности кожи, широкие, прямы выводные протоки потовых желез и др.

Местные ГВЗ кожи новорожденных  могут быть проявлением генерализованной инфекции и сами явиться причиной ее распространения.

Везикулопустулез - одна из наиболее частых форм ГВЗ. На 5-6 сут жизни на туловище, волосистой части головы и конечностях новорожденного появляются везикулы, превращающиеся в дальнейшем в пустулы. Последние подсыхают, образуя корочки. Иногда возникают инфильтраты и абсцессы. Для лечения ограниченных поражений достаточно местного лечения. Пузыри и пустулы вскрываются и обрабатываются 5% раствором марганцевокислого калия или 1-2% раствором бриллиантовой зелени. При наличии обширных эрозивных поверхностей применяются мази, обладающих подсушивающим эффектом - синтомициновая, фурацилиновая, рэпареф-2 и др. Корочки, образующиеся после вскрытия пузырей, удалять не следует. Полезными оказываются общие теплые ванны в растворе марганцевокислого калия (1:10000) или отвара коры дуба [1, 2].

Эксфолиативный дерматит. Самая тяжелая форма стафилодермии новорожденных. Заболевание начинается с появления участков гиперемии вокруг пупка или рта, затем начинается отслойка эпидермиса, обнажаются эрозированные участки кожи. Участки пораженной кожи увеличиваются и на 8-12 сут кожа новорожденного приобретает вид обожженной с большими участками эрозий и гиперемии. Заболевание часто протекает с высокой лихорадкой, сопровождается септическим состоянием, могут развиться осложнения - абсцессы, флегмоны, пневмония и др. Заболевание может протекать и в более легкой форме. Тяжесть состояния детей требует проведения интенсивного лечения - инфузионной терапии, зондового питания, противоаллергического лечения (гормоны). В связи с опасностью вторичного инфицирования назначаются антибиотики. Местное лечение заключается в строгом соблюдении асептики (стерильные пеленки) учитывая опасность вторичного инфицирования эрозивных поверхностей. Лечение раневых поверхностей проводится открытым сухим способом. При отрицательном симптоме Никольского детей купают в слабом растворе перманганата калия. Пораженные слизистые оболочки полости рта обрабатываются облепиховым маслом, слизистую оболочку глаз - антисептическими растворами. При благоприятном течении заболевания в течение 7-14 сут после начала лечения наступает эпителизация пораженных участков кожи.

Множественные абсцессы кожи (псевдофурункулез Фингера). Процесс локализуется вокруг потовых желез в местах наибольшего загрязнения, трения (на коже головы, шеи, спины, конечностей). Вначале образуются пустулы, имеющие тенденцию к обратному развитию. На их месте появляются небольшие узелки багрово-красного цвета, превращающиеся затем в абсцессы. При наличии множественных абсцессов изменяется общее состояние ребенка. Заболевание может осложниться сепсисом. При абсцедировании необходимо вскрывать очаги псевдофурункулы с последующей обработкой воспалительных очагов. При распространенных формах заболевания необходимо проведение антибиотико- и стимулирующей терапии, а также тщательного гигиенического ухода.