Неврозы

Работу выполнила: студентка группы Л-414

 

НЕВРОЗЫ

Актуальность

 

Термин «невроз» ввел в 1776 г. шотландский врач У. Куллен для обозначения «расстройства ощущений и движений, которые не сопровождаются лихорадкой и не зависят от местного поражения какого-либо органа». При таком подходе к неврозам нередко относили не только чисто «функциональные», но и дегенеративные заболевания, болезни обмена и другие. Позже понятие «неврозы» ограничилось расстройствами, вызванными или спровоцированными психотравмирующей ситуацией. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) термин «невроз» заменен термином «невротические расстройства». Однако понятие «невроз» не потеряло своего значения и широко используется как в научной литературе, так и в практической деятельности. В настоящее время невротические расстройства повсеместно признаются одними из самых распространенных, поэтому их изучение актуально не только в медицинском, но и в социальном отношении. 

 

Неврозы широко распространены: 18,2% среди всех больных, т.е. примерно 1/5. Больные с неврозами часто  обращаются к врачам. За последние  десятилетия частота неврозов увеличилась  в 2-4 раза. Это свидетельствует о  росте темпа жизни и ее трудностей. Прогнозируют быстрый "конец света".

При неврозах происходит смещение всех ценностей в сферу  здоровья, сужение социальных связей, больной замыкается в себе. Происходит постоянный поиск у себя болезней и постоянные обращения к врачу, больные настойчиво ищут у себя причину, вызывающую висцеральные ощущения: требуют  операции, отправления в центральные  институты и др. Неустойчивое самочувствие снижает адаптацию к внешней  среде, что в итоге приводит к  снижению производительности труда: все  это дает большой экономический  дефект обществу в целом.

Невро́з (новолат. neurosis, происходит от др.-греч. νεῦρον — нерв; синонимы — психоневро́з, невроти́ческое расстройство) — в клинике: собирательное название для группы функциональных психогенных обратимых расстройств, имеющих тенденцию к затяжному течению. Клиническая картина таких расстройств характеризуется астеническими, навязчивыми и/или истерическими проявлениями, а также временным снижением умственной и физической работоспособности.

В обычной жизни различные конфликтные ситуация неизбежны. В нормальных условиях они вызывают мобилизацию сил организма и поиск выхода из ситуации, часто решение находится. У определенного круга лиц жизненные препятствия могут вызвать затяжной конфликт и привести к формированию невроза.

 

Во-первых, у больных неврозами есть скрытая (латентная недостаточность) гипоталямических структур, т.е. части той системы, которая отвечает за биологическую трактовку ситуации, подготавливает к ответной реакции. Это может быть наследственная незрелость гипоталямо-лимбического комплекса, или вследствие болезней в детском возрасте: энцефалиты, гипоксия в родах и так далее.

 

 

Предпосылки неврозов

Другой фактор:  сама личность, сформированная под влиянием наследственных черт и приобретенных факторов. К наследственному компоненту относится темперамент и инстинкт самосохранения, который предписывает быть бдительным, но степень и характер этого реагирования индивидуален и согласуется с темпераментом. Оба этих фактора вырабатывают у индивида стиль реагирования в экстремальной ситуации (т. о. стиль поведения в экстремальной ситуации детерминирован у каждого человека).

 

Третий фактор, действующий на личность – воспитание в семье и школе, вследствие чего врожденные черты темперамента могут усиливаться или ослабевать (происходит акцентуация отдельных черт личности).

Грубых органических изменений при неврозах нет. В основе заболевания лежит нарушение интегративной деятельности мозга с распадом внутренней связи различных систем с нарастанием дезадаптации, ограничительного поведения. Невротические расстройства сопровождаются нейротрансмиттерной дисфункцией. Так, показано нарушение норадренергических систем мозга в механизмах тревоги. Предполагается, что аномалия в едином ГАМК-ергическом и бензодиазепиновом рецепторном комплексе или недостаточность их эндогенных лигандов обусловливает патологическую тревожность личности и легкость ее провоцирования. Эта концепция подтверждается эффективностью бензодиазепиновых транквилизаторов в лечении тревоги. Эффективность антидепрессантов, специфически влияющих на обмен серотонина в мозге, указывает на патогенетическую роль дисфункции серотонинергической системы при неврозах. Наследственная предрасположенность может реализоваться в особенностях личности. При этом невроз имеет более тяжелое течение.

 

Биологические аспекты патогенеза невротических  расстройств

1) Вегетативные  расстройства в виде психовегетативного синдрома (ПВС) являются облигатными для неврозов. Вегетативные нарушения не ограничиваются рамками одной системы - они полисистемные, что весьма

типично для ПВС, как и замена одних симптомов другими («подвижность симптомов»). А.М. Вейн разработал семиотику вегетативных нарушений при ПВС:

 

• Нарушения функции нервной системы вызывают несистемное головокружение, ощущение неустойчивости, липотимическое (предобморочное) состояние, тремор, мышечные подергивания, вздрагивания, парестезии, крампи (болезненные мышечные судороги); 
• Сердечно-сосудистой - тахикардию, экстрасистолию, неприятные ощущения в груди, кардиалгию, артериальную гипо- и гипертонию, дистальный акроцианоз, феномен Рейно, ощущения прохождения волн жара и холода;
• Дисфункции дыхательной системы обусловливают чувство неполноты вдоха, нехватки воздуха, удушья, «кома» в горле, ощущение утраты автоматизма дыхания, зевоту. 

 

Общие проявления невротических  расстройств

• Нарушения пищеварительной системы  проявляются плохим аппетитом, тошнотой, рвотой, сухостью во рту, отрыжкой, изжогой, метеоризмом, запором, поносами, болями в животе.
• Дисфункция мочеполовых органов приводит к поллакиурии (учащенные позывы на мочеиспускание), цисталгии, зуду и боли в аногенитальной зоне. 
• Нарушения системы терморегуляции  вызывают неинфекционный субфебрилитет, периодические ознобы, диффузный или локальный гипергидроз.

Вегетативные  расстройства могут быть как перманентными, так и пароксизмальными в виде кризов, которые в настоящее время  определяют термином «панические атаки».

 

2) Нарушения сна  также облигатны для неврозов. Они проявляются трудностями засыпания с явлениями гиперестезии (симптом «тикающих часов»), тревожными мыслями, связанными с психотравмирующей ситуацией. Сон может быть поверхностным, с частыми пробуждениями, множеством сновидений, ранним пробуждением с картиной панических атак (страх, потливость и др.). После сна больной не чувствует себя отдохнувшим, ощущает разбитость. Возможна повышенная сонливость. Нарушения сна могут быть не только следствием эмоциональных нарушений, но и отражать недостаточность защитной психологической функции сна.

 

3) Сексуальные нарушения  имеют вид снижения полового влечения, преждевременного извержения семени, неудовлетворенности половой жизнью.

4) Астения - повышенная психическая и физическая утомляемость со снижением толерантности к нагрузкам, истощаемостью, снижением работоспособности, раздражительностью, лабильностью настроения. Астению можно рассматривать как универсальную защитную реакцию, направленную на предотвращение истощения энергетических ресурсов, в случае как реальной, так и воображаемой угрозы. В психологическом аспекте астения рассматривается как отказ от выполнения своих социальных обязанностей или отказ от потребностей.

 

5) Тревога - переживание эмоционального дискомфорта, связанное с ожиданием неблагополучия, предчувствием грозящей опасности. Она является неотъемлемым компонентом адаптационной реакции организма на стрессовое воздействие и сопровождается вегетативным психофизиологическим синдромом. Избыточные проявления тревоги входят в структуру ПВС.

 

6) Фобии - навязчивые страхи, как правило, конкретные, связанные с определенными ситуациями или предметами, которых пациент стремится избегать. Это боязнь сердечного заболевания, страх заразиться венерической болезнью, высоты и глубины, открытого пространства, закрытых помещений (клаустрофобия), страх за судьбу своих близких, боязнь обратить на себя внимание, боязнь смерти и др. В настоящее время выделяют 3 основные группы фобий: простые фобии, социофобии, агорафобии. Простая фобия - изолированный страх чего-то конкретного (самолета, паука и др.). Социальная фобия - страх публичного выступления и других ситуаций, способных сделать человека объектом пристального внимания окружающих. Агорафобия - в узком смысле боязнь широких площадей, открытых пространств, а в широком - боязнь любой ситуации, в которой больной может оказаться без помощи (панагорафобия).

 

7) Обсессии - навязчивые мысли, образы, представления, воспоминания, опасения, влечения, которые больной не в состоянии подавить самостоятельно. При невротических расстройствах обсессии, как правило, нежелательные, абсурдные, недопустимые, ненужные. Мысли возникают непроизвольно, но воспринимаются больным как собственные. Невротическим расстройствам не свойственны «чистые» обсессии - они бывают только в сочетании с фобиями или компульсиями. Например, мужчина сомневается, забил ли он один из гвоздей, и это сопровождается страхом, что рухнет дом.

8) Компульсии -навязчивости в двигательной сфере, повторные стереотипные действия или ритуалы, выполняемые больным в ответ на навязчивую идею (опасение заразиться сопровождается частым мытьем рук).

 

9) Дистимия - изменение настроения, чаще в виде депрессии или субдепрессии, сниженный фон настроения с чувством тоски, печали, горя, утрата способности радоваться жизни, снижение интересов и инициативы, избегание контактов с окружающими.

 

В неврологическом статусе при  невротических расстройствах возможны симметричное оживление сухожильных  и периостальных рефлексов, дрожание пальцев вытянутых рук, вегетативные и вегетососудистые нарушения, гипергидроз кистей.

Этапы формирования неврозов

 

1. Под влиянием значимых психогенных факторов образуется стрессовая реакция, которая характеризуется нервно-эмоциональным реагированием, присоединением СС системы и перестройкой внутренней среды организма. Если разрешение социального конфликта затягивается, то при многократном повторении травмирующей ситуации возникает расшатывание ВНС регуляции и вегетативная дистония: аритмии сердца, кардиалгия (колющие боли в сердце) и другие расстройства. Вначале эти висцеральные явления сопровождают психосоциальный конфликт, а далее происходит отрыв этих явлений от психогенного фактора (например, обиды, посрамления или конфликты). Вегетативные расстройства приобретают самостоятельное существование. Это связано с тем, что больной пытается отогнать неприятное в подсознание и не предает значения невротическим психогенным явлениям, а эти влияния оказываются причиной стабильных функциональных нарушений внутренней среды. 

2. Таким образом  на втором этапе формирования неврозов и происходит отрыв вегетативных расстройств от социального конфликта. Больной ощущает без внешних воздействий изменения в работе внутренних органов. Врачи ничего не находят, направляют на углубленное исследование СС системы, дыхательной системы и других. Это приводит к тому, что больной перерабатывает свои ощущения, формируется страх, опасение за свое здоровье, например, возникает кардиофобия (страх остановки сердца), страх внезапной смерти. Вначале бальной принимает меры зашиты (раз врачи ничего не предлагают), вырабатывает свои правила: ритуальное поведение. Он боится ехать за город, т.к. там что-нибудь произойдет, он ездит только на такси (т.к. есть возможность изменить маршрут в больницу), боится быть один дома, переходить улицу (вдруг что-то случиться на середине).

3. На следующем этапе формирования невроза происходит изменение жизненного стереотипа: больной перестает ходить в гости, сужает круг социальных контактов, переносит все свои жизненные ценности в сферу здоровья, сужается круг интересов, живет только собой и своими ощущениями. С течением времени больной понимает, что опасения за его здоровье не подтверждаются, смерть не идет. Острый страх за жизнь, который был вначале сменяется озабоченностью за свое здоровье, пониженным настроением из-за неважных перспектив. Постепенно невроз переходит в затяжную стадию. На этой стадии происходит трансформация личности, акцентуация невротических черт. Поведение больного остается ригидным, формируется патологическая хроническая психопатия. Больные постоянно чувствуют дискомфорт, недомогание, быстро устают, чувствительны к изменениям погоды. В тоже время вегетативные и висцеральные нарушения не перерастают в грубую патологию, носят обратимый характер. Больной может страдать неврозом всю жизнь, а грубой патология не возникает.

Неврозы относятся к пограничным состояниям. Больные ощущают успокоение в присутствии врача, они имеют установку на лечение. Сами больные не могут справиться со своими страхами. Очень важно, но не легко, выявить психогенную причину, так как сами больные могут не замечать возникновения столкновений и препятствий, они расценивают такие ситуации как естественные. Кроме того многие больные загоняют неприятные ощущения вглубь сознания, пытаются их забыть. Таким образом при хронических психогениях трудно выявить соответствующую ситуацию. Есть специальные врачи-психоаналитики, занимающиеся этим.

При всем многообразии выделения различных форм невротических  синдромов общепризнанным считалось  выделение (существование) трех классических форм невроза в качестве основных

 

      истерический невроз

      неврастения (астенический невроз)

      невроз навязчивых состояний (психастения). 

 

В.В. Ковалев в 1976 году дополнил статический  принцип классификации невроза  характеристикой их динамики, выделив  в ней стадии:

 

      невротической реакции

      невротического состояния

      невротического развития.  

За границей неврозы  классифицируют по ведущему синдрому: астеническому, ипохондрическому (чрезмерные опасения за свое здоровье), навязчивый или обсцессивный синдром, фобический синдром (невроз страха), депрессивный синдром, истерический синдром и другие.

 

Классификация

Отдельные формы  неврозов и невротических расстройств

 

Клинические проявления невротических расстройств неспецифичны и могут быть как реакцией личности на психотравмирующую ситуацию, так  и проявлением органического  неврологического заболевания, соматической патологии и эндогенного психического процесса. Психогенные невротические  расстройства могут развиваться  и у больных с органическими  заболеваниями, в том числе и  как реакция на болезнь. Все это  требует тщательного обследования пациентов и дифференциальной диагностики.