Николай Иванович Пирогов и его вклад в военно-полевую хирургию

Министерство здравоохранения  и социального развития РФ

Курский государственный  медицинский университет

Кафедра философии

 

 

Герасимчук Е.В.

соискатель

кафедры общей хирургии

 

 

НИКОЛАЙ ИВАНОВИЧ ПИРОГОВ 

И ЕГО  ВКЛАД В ВОЕННО-ПОЛЕВУЮ ХИРУРГИЮ

 

Реферат для сдачи кандидатского экзамена

по курсу «История и философия науки»

 

Научный руководитель:

профессор Б.С. Суковатых

(заведующий кафедрой  общей хирургии КГМУ).

 

Проверил: ________________

Оценка: _________________  

 

 

Курск   

2013–2014 академический год 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание

 

Введение ………………………………………………………………….. 2

1. Биография ………………………………………..
2. Жизнь и творчество Пирогова Н.И.

1. Эфирный наркоз

2. Изобретение гипсовой повязки
3. История создание Кресто-Воздвиженской общины
4. Приоритеты Н.И. Пирогова  в создании военно-полевой   хирургии: этапного лечения и сортировки раненых
5. Ледяная анатомия Пирогова

3. Н.И. Пирогов  и его взаимоотношения с европейскими врачами и исследователями

Педагогическая деятельность и взгляды Н.И. Пирогова ………………….

Заключение

Список литературы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Имя Николая Ивановича  Пирогова составляет гордость и славу  Отечественной педагогической науки, народного образования. Своей выдающейся деятельностью, как в области  медицины, так и народного образования  Н. И. Пирогов заслужил признательность широких масс и педагогической общественности. Его педагогические идеи являются источником научного творчества и практической деятельности. Они близки нам и сегодня актуальностью поставленных проблем, таких как единство школы и жизни, педагогической науки и практики; воспитывающее обучение, ''гармоническое развитие всех врожденных сил народа'', воспитание человека-гражданина, полезного своей стране.

Личность Николая Ивановича  Пирогова одна из самых выдающихся личностей XIX века. Тот вклад, который он внёс в развитие науки в нашей стране, столь велик, что вполне сравним с достижениями таких великих гениев науки и политических деятелей нашей истории, как, например, Д.И. Менделеев, М.В. Ломоносов. Не потеряли значения его открытия в области хирургии и анатомии, многие хирургические операции так и носят его имя, столь же актуальны остаются его идеи в области  педагогики и общественной деятельности.

Его именем названы многие улицы во многих городах нашей  родины. Имя Пирогова носят Ленинградское  хирургическое общество, 2-й Московский и Одесский медицинские институты. После смерти Пирогова было основано ''Общество русских врачей в память Н.И. Пирогова'', а также регулярно созывавшиеся ''Пироговские съезды''.

В своем реферате мне  хотелось бы разобраться в исторической истине НАПСЧЕТ ЧЕГО? и приоритетах Н.И. Пирогова в медицине.

 

 

 

 

 

 

 

 

II. Биография

Великий русский хирург Николай Иванович Пирогов родился 13/25 ноября 1810 г. в Москве, в семье военного чиновника. Отец его Иван Иванович служил казначеем в Московском провиантском депо в чине майора. Дед его Иван Михеевич происходил из крестьян и был солдатом. Среднее образование Николай Иванович получил сначала дома, а потом в частном пансионе. Четырнадцати лет поступил в Московский университет на медицинский факультет.

Окончив в 1828г. университет  и получив звание лекаря, он был  направлен заграницу для подготовки к профессорской деятельности, В  возрасте 26 лет Пирогов получил  звание профессора и возглавил хирургическую клинику в Дерптском университете. Через пять лет (в 1841г.) Пирогов был приглашен в Петербургскую медико-хирургическую академию, где и пробыл почти 15 лет (1841–1856 гг.), до своей отставки. Здесь он создал первый в России анатомический институт.

 Большой любовью  пользовался Пирогов среди простого народа и широчайших масс студенчества. Его любили за простоту, благородство и бескорыстие. Бедняков и учащихся он лечил бесплатно, а часто помогал им и материально. Всю свою жизнь без остатка отдал этот замечательный врач и ученый, педагог и общественник беззаветному служению отечественной науке и своему народу.

Велики заслуги Пирогова перед Родиной и, в первую очередь, перед русской армией. Пирогов являлся участником четырех войн: Кавказской (8 июля 1847 г. Пирогов выехал на Кавказский театр военных действий), Крымской (с 29 октября 1854 г. по 3 декабря 1855г. он пробыл в Крыму); в 1870 г., по предложению Красного Креста, Пирогов ездил для обзора госпиталей на театр франко-прусской войны и в 1877г., с той же целью, совершил поездку на театр русско-турецкой войны.

Свой огромный опыт Пирогов  изложил в четырех трудах, посвященных  военно-полевой хирургии, которые и легли в основу системы всей современной врачебной помощи раненым на поле сражения. Николай Иванович Пирогов по справедливости считается "Отцом русской хирургии", основоположником военно-полевой хирургии. Пирогов первый в мире применил эфирный наркоз в условиях войны.

Классические труды  Н.И.Пирогова ''Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций'' (1837г.); ''Полный курс прикладной анатомии человеческого тела, с рисунками (анатомия описательно - физиологическая и хирургическая)'' (1843-1848гг.), и ''Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело'' (1852-1859гг.); каждый из них был удостоен Демидовской премии Петербургской академии наук и явился фундаментом топографической анатомии и оперативной хирургии. В них изложены принципы послойного препарирования при изучении анатомических областей и образований и приведены оригинальные способы подготовки атомических препаратов - распиливание замороженных трупов  (''ледяная анатомия'', начало которой было положено И.В. Буяльским в 1836г.), высекание из замороженных трупов отдельных органов (''скульптурная анатомия'', что в совокупности позволило определять взаиморасположение органов и тканей с точностью, недоступной при прежних методах исследования.

 

III. Жизнь и творчество Пирогова Н.И.

1. Эфирный наркоз

16 октября 1846г. - знаменательная дата не только в истории хирургии, но и в истории человечества. В этот день впервые была произведена большая хирургическая операция под полным эфирным наркозом. Осуществились мечты и чаяния, еще накануне казавшиеся несбыточными, - достигнуто полное обезболивание, расслаблены мышцы, исчезли рефлексы. Больной погрузился в глубокий сон с потерей чувствительности. ''Вещь в себе превратилась в вещь для нас'' - снотворное действие эфира (в старину он назывался ''сладким купоросом'') было известно еще в 1540г. Парацельсу. В конце XVIII века вдыхание эфира применялось для облегчения болей при чахотке и при кишечных коликах. Однако научное обоснование проблемы обезболивания принадлежит Николаю Ивановичу Пирогову, затем русским ученым А. М. Филамофитскому, декану медицинского факультета Московского университета, и анатому Л. С. Севрюку. Они проверяли влияние эфира на нервную систему, на кровь, проверяли дозировку, продолжительность действия эфирного наркоза и  т.д.

Как всякое новшество, эфирный  наркоз сразу нашел как излишне-пылких приверженцев, так и предубежденных критиков. Пирогов не примкнул ни к одному лагерю до тех пор, пока не проверил свойства эфира в лабораторных условиях, на собаках, на телятах, далее на самом себе, на ближайших своих помощниках и, наконец, в массовом масштабе на раненых на Кавказском фронте (летом 1847г., см. ниже).

Со свойственной Пирогову энергией он от эксперимента быстро переносит  наркоз в клинику: 14 февраля 1847г. он произвел свою первую операцию под эфирным наркозом во 2-м военно-сухопутном госпитале, 16 февраля оперировал под эфирным наркозом в Обуховской больнице, 27 февраля в Петропавловской (С.-Петербург). Испытав далее эферизацию (эфирный наркоз) на здоровых людях повторно, на самом себе и располагая материалом уже 50 операций под эфирным наркозом (пользуясь последним в госпитальной и частной практике), Пирогов решил применить эфирный наркоз в военно-полевой хирургии -непосредственно при оказании хирургической помощи на поле сражения.

В это время Кавказ был постоянным театром военных  действий (шла война с горцами), и Пирогов 8 июля 1847г. уезжает на Кавказ с целью, главным образом, проверить на большом материале действие эфирного наркоза как обезболивающего средства. По пути - в Пятигорске и Темир-Хан-Шуре -Пирогов знакомит врачей со способами эстеризации и производит ряд операций под наркозом. В Оглах, где раненые были размещены в лагерных палатках и не было отдельного помещения для производства операций, Пирогов стал специально оперировать в присутствии других раненых, чтобы убедить последних в болеутоляющем действии эфирных паров. Такая наглядная пропаганда оказала весьма благотворное влияние на раненых, и последние безбоязненно подвергались наркозу. Наконец, Пирогов прибыл в Самуртский отряд, который расположился у укрепленного аула Салты. Здесь, под Салтами, в примитивном ''лазарете'', состоявшем из нескольких шалашей из древесных ветвей, крытых сверху соломой, с двумя длинными, сложенными из камней, скамьями, покрытыми тоже соломой, стоя на коленях, в согнутом положении, приходилось великому хирургу оперировать. Здесь же под наркозом и было произведено Пироговым до 100 операций. Таким образом, Пирогов первый в мире применил эфирный наркоз на поле сражения.

За год Пирогов сделал около 300 операций под эфирным наркозом (всего в России с февраля 1847г. по февраль 1848г. их было произведено 690). Мысль Пирогова без устали работает над усовершенствованием методики и техники наркотизации. Он предлагает свой ректальный способ наркоза (введение эфира в прямую кишку). Для этого Пирогов конструирует специальный аппарат, улучшает конструкцию существующих ингаляционных аппаратов. Становится активным пропагандистом наркоза. Обучает врачей технике наркотизации. Раздает им аппараты.

Свои исследования и наблюдения Пирогов изложил в нескольких статьях:   ''Отчет о путешествии по Кавказу" на французском языке; на русском - ''Отчет" печатался сначала по частям в журнале ''Записки по части врачебных наук", книги 3 и 4 - 1848г. и книги 1 2 и 3 - 1849г.; в 1849г. ''Отчет" вышел отдельным изданием. Личный опыт Пирогова к этому времена составлял около 400 наркозов эфиром и около 300 -  хлороформом.

Таким образом, главная  цель научного путешествия Пирогова на театр военных действий на Кавказ  -  применение обезболивания на поле сражения  - была достигнута с блестящим успехом.

В процессе экспериментального изучения эфирного наркоза Пирогов вводил также эфир в вены и артериит в общую сонную артерию, во внутреннюю яремную вену, в бедренную артерию, бедренную вену, воротную вену. Однако, на основании точных экспериментальных данных, Пирогов вскоре приходит к выводам: ''эфир, вспрыснутый в виде жидкости в центральный конец вены, производит моментальную смерть" (см. опыты Пирогова Протоколы физиологических наблюдений над действием паров эфира на животный организм", 1847г., май).

Метод внутривенного  наркоза чистым эфиром, как: известно, не получил распространения.  Первая операция под хлороформным усыплением состоялась 4 ноября 1847г. - Симпсон. Первые операции под хлороформным наркозом в России: 8 декабря 1947г. - Лоссиевский «Варшава). 9 декабря 1847г. - Поль (Москва), 27 декабря 1847г. - С-Петербург, клиника Пирогова (пять операций).

Пирогова о возможности введения непосредственно в кровь наркотического средства впоследствии с огромным успехом была претворена в жизнь. Как известно, русские ученые фармаколог Н. П. Кравков и хирург С. П. Федоров (1905, 1909) воскресили идею Пирогова внутривенном наркозе, предложив вводить непосредственно в вену снотворное вещество гедонал. Этот удачный способ применения неингаляционного наркоза даже в зарубежных руководствах известен под названием ''Русского метода". Таким образом, идея внутривенного наркоза целиком принадлежит Николаю Ивановичу Пирогову и позже - другим русским ученым, занимавшимся разработкой этого вопроса, а не Флурансу и, тем более, Ору (последний в 1872г. применил внутривенный наркоз хлоралгидратом) или Буркгардту (в 1909г. он возобновил опыты введения в вену эфира и хлороформа с целью наркоза), как об этом, к сожалению, пишут не только зарубежные, но и некоторые отечественные авторы.

То же самое следует  сказать и в отношении приоритета интратрахеального наркоза (вводимого непосредственно в дыхательное горло - трахею). В большинстве руководств основоположником этого способа наркоза назван англичанин Джон Сноу, применивший этот способ обезболивания в эксперименте и в одном случае в клинике в 1852г., однако, точно установлено, что в 1847г., т.е. ровно на пять лет раньше, экспериментально этот способ с успехом применил Пирогов, о чем красноречиво свидетельствуют также протоколы опытов Пирогова.

Вопросы обезболивания  еще долго и широко освещались не только в русской медицинской печати 1847 - 1849гг., но и в русских общественно-литературных журналах. Надо сказать, что русские ученые и русские практические врачи показали себя в этом вопросе людьми передовыми, прогрессивными и активными. Американские историки медицины, грубо искажая истину, любят говорить о том, что ''Америка научила Европу азбуке наркоза". Однако неопровержимые исторические факты свидетельствуют о другом. На заре развития обезболивания Америка сама училась у великого русского хирурга Пирогова.

2. Изобретение гипсовой повязки

Пирогов вводит принцип ''покоя раны", транспортной иммобилизации, неподвижной гипсовой повязки, различая два существенных момента: гипсовая повязка как средство покойного  транспорта и гипсовая повязка как лечебный метод.