Нормальный менструальный цикл. Физиология беременности

 

Реферат

по  акушерству

на  тему:

«Нормальный менструальный цикл. Физиология беременности»

МК  ЗГМУ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нормальный менструальный цикл.

 Менструация - ежемесячные кровянистые выделения из половых путей женщины, которые считаются частью менструального цикла: завершают цикл, если не произошло оплодотворение созревшей яйцеклетки.

 

  Менструальный  цикл

Первые менструации - кровянистые  выделения - менархе - появляются в период полового созревания. Как правило, это случается в 12-15, чаще в 12-13 лет. Время наступления менструации зависит от множества факторов: физического развития девочки, ее питания, перенесенных заболеваний, социально-бытовых условий и т.д.

Примерно в течение 1,0 - 1,5 лет  после начала первых кровянистых  выделений устанавливается регулярный менструальный цикл, который колеблется от 21 до 35 дней (чаще – 28 дней), а выделения  длятся от 3 до 7 дней; кровопотеря в среднем составляет 50-70 мл.

Регуляция менструального цикла осуществляется при взаимодействии вещества (гормона), выделяемого органом и системой с рецепторами, расположенными на других органах. Соединяясь с рецептором, гормон запускает каскад действий в клетке.

Действия гормона в клетке-мишени органов репродуктивной системы  получили название «цикла» (в связи  с цикличностью действия гормонов) в соответствующей точке:

1. изменения в гипоталамо-гипофизарной системе — гипоталамо-гипофизарные циклы;
2. изменения в яичнике – яичниковые циклы;
3. изменения в полости матки – маточные циклы;
4. изменения во влагалище – влагалищные циклы;
5. изменения в шейке матки – шеечные циклы;
6. изменения в молочной железе – цикл молочной железы.

Все эти циклы (т.е. действие гормонов на ткани-мишени) можно выявить путем  определенных исследований, которые  покажут состояние гормональной функции организма и, в частности, состояние гормональной функции  яичников, что является важным моментом в решении вопросов репродукции человека.

Менструальный цикл продолжается от первого дня последней менструации  до первого дня последующей. У  большинства женщин цикл длится 28 дней, однако, нормальным может считать  цикл 28 ± 7 дней с кровопотерей 80 мл. То есть, нормальным можно считать  менструальный цикл продолжительностью 21 день от начала менструации до начала следующей менструации, 28 дней, 35 дней и все, что в промежутке от 21 до 35 дней. Главное здесь — регулярность, например, каждый цикл 28 дней, или 35 дней, а если один цикл продолжительностью 21 день, второй 28, третий 35, то это нарушенный цикл.

  Фазы менструального цикла

 Процессы, происходящие в течение менструального цикла, могут быть описаны как фазы, соответствующие изменениям в яичниках (фолликулярная, овуляторная и лютеиновая), и в эндометрии (менструальная, пролиферативная и секреторные фазы).

 Фолликулярная / менструальная фаза. Первый день менструального кровотечения является началом фолликулярой фазы яичника или менструальной фазы матки. Длительность фолликулярной фазы, во время которой происходит окончательное созревание одного доминантного фолликула, довольно вариабельна. В среднем она длится 14 дней, но может составлять от 7 до 22 дней.

  Овуляторная / пролиферативная фаза. Приблизительно к 7-му дню цикла определяется доминантный фолликул. Этот фолликул продолжает расти и секретирует увеличивающееся количество эстрадиола, в то время как остальные фолликулы подвергаются обратному развитию. Достигнувший зрелости и способный к овуляции фолликул называется граафовым фолликулом. Овуляторная фаза цикла длится около 3 дней. Во время овуляторной фазы происходит выброс ЛГ. В течение 36-48 ч происходит несколько волн высвобождение ЛГ, значительно увеличивается его концентрация в плазме.

  Выброс ЛГ является завершающим этапом созревания фолликула, стимулирует продукцию простагландинов и протеолитических ферментов, которые необходимы для разрыва стенки фолликула и овуляции (высвобождения зрелой яйцеклетки). Во время выброса ЛГ снижается уровень эстрадиола, что иногда сопровождается эндометриальным кровотечением в середине цикла. Овуляция обычно происходит в ближайшие 24 ч после наиболее крупной волны выброса ЛГ (от 16 до 48 ч). Во время овуляции высвобождается 5-10 мл фолликулярной жидкости, в которой содержится яйцеклетка. Это может вызывать у некоторых женщин абдоминальные боли.

  Лютениовая / секреторная фаза. Это промежуток времени между овуляцией и началом менструального кровотечения. В отличие от фолликулярной фазы, длительность лютеиновой более постоянная - 13-14 дней (+ 2 дня). После разрыва граафова фолликула его стенки спадаются, его клетки накапливают липиды и лютеиновый пигмент, что придает ему желтый цвет. Этот трансформированный граафов фолликул теперь называется желтым телом. Продолжительность лютеиновой фазы связана с периодом функционирования (10-12 дней) желтого тела, в это время желтое тело секретирует прогестерон, эстрадиол и андрогены. Повышенный уровень эстрогена и прогестерона изменяет характеристику двух наружных слоев эндометрия. Железы эндометрия созревают, пролиферируют и начинают секретировать (секреторная фаза), поскольку матка готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

  Уровень прогестерона и эстрогена достигают пика в середине лютеиновой фазы, и в ответ на это снижается уровень ЛГ и ФСГ. При наступлении беременности желтое тело начинает вырабатывать хорионический гонадотропин до тех пор, пока не разовьется плацента и не станет секретировать эстроген и прогестерон. Если беременности не происходит (нет выработки хорионического гонадотропина), желтое тело прекращает функционировать, снижается уровень эстрогенов и прогестерона, что приводит к отечности и некротическим изменениям эндометрия. Снижение уровня прогестерона также усиливает синтез простагландинов. Простагландины (ПГ) инициируют спазм сосудов и сокращение матки, происходит отторжение двух наружных слоев эндометрия. Уменьшение уровня эстрогена и прогестерона также способствует уменьшению ГРФ и возобновлению синтеза ЛГ и ФСГ, что начинает новый менструальный цикл.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Физиология беременности

Оплодотворенная яйцеклетка (зигота) через 30 ч после внедрения в  нее сперматозоида подвергается своему первому дроблению. За первым делением следует серия следующих  делений ядер с образованием новых  клеток. Этот процесс называется дроблением оплодотворенной яйцеклетки, в результате чего зародыш становится многоклеточным. Однако прежний объем яйцеклетки еще мало меняется, она как бы дробится на более мелкие клетки. Это  связано с тем, что зародыш  в это время двигается по узкому просвету трубы, ширина которого равна  диаметру человеческого волоса. Перемещение  зародыша обеспечивается мышечным сокращением  труб, движением бахромок и током  жидкости в трубе по направлению  к матке. Маточные трубы не только транспортируют зародыш, но и питают его.

 

После 3-дневного пути по трубе плотный  комочек постоянно делящихся  зародышевых клеток попадает в полость  матки, слизистая которой к этому  моменту значительно разрастается в ожидании оплодотворенной яйцеклетки. Зародыш внедряется, или имплантируется, в толщу слизистой оболочки матки. Это происходит примерно на 5-й день после оплодотворения. В это время  в зародыше происходит не только активное деление клеток, но и формирование их в зачатки будущих тканей в  соответствии с планом построения будущего организма. Снаружи зародыш покрывается  клетками, которые секретируют фермент, расплавляющий слизистую оболочку матки, добывая из нее питательные  вещества и освобождая ложе для погружения зародыша в матку.

 

В процессе развития плода принято  различать эмбриональный, или зародышевый, (гр. embryon — зародыш) период, продолжающийся от момента оплодотворения яйцеклетки до 8 нед. беременности, и фетальный, или плодовый, (лат. fetus — плод) период, продолжающийся от 8 нед беременности до момента родов. В эмбриональном периоде происходит формирование всех основных органов и систем будущего ребенка, в фетальном — продолжается их дальнейший рост и развитие.

 

Плод живет в условиях, позволяющих  ему интенсивно развиваться. Если человек  тратит время и энергию на теплообразование и мышечную работу, то плод лишен  этой возможности и необходимости. Он живет в условиях оптимальной  температуры, его движения ограничены пространством и облегчены за счет плавания в жидкости. Вся энергия  плода расходуется на процесс  созидания его организма. Внутриутробное развитие его органов и систем происходит постоянно начиная с процесса зачатия. За 9 мес внутриутробной жизни зародыш превращается в сложный человеческий организм.

 

Уже на 6—7-е сутки из наружных клеток зиготы формируются выросты (ворсины), которые внедряются во внутреннюю поверхность  стенки матки, ее кровеносные сосуды, образуя пространства, заполненные кровью матери. В ворсинах начинают формироваться сосуды плода.

 

Кровь плода и кровь матери никогда  не смешиваются, хотя их разделяют только тонкая оболочка ворсин и стенки кровеносных  сосудов самого зародыша. Среди всех млекопитающих, живущих на Земле, только у человека между кровеносными сосудами плода и кровью матери наблюдается  самая тесная связь.

 

Уже у 4-недельного зародыша при специальном  ультразвуковом обследовании можно  ясно видеть сокращения сердца, что  указывает на наличие системы  кровообращения. В 8 нед у него уже развиты все черты, присущие человеку: сформированы тело, голова, имеются зачатки конечностей, глаз, носа и рта. С этого момента зародыш считается плодом. Он находится в плодном пузыре, наполненном околоплодными водами. В 16 нед (почти 4 мес) длина плода составляет 16 см, масса 120 г. Хорошо видны руки, ноги, различимы пальцы. Развиты все важнейшие органы, такие как легкие, печень почки, можно определить пол плода. С 14-й недели плод начинает двигаться, но мать его движений не ощущает. В 28 нед (6 1/2 мес) длина плода достигает 35 см, масса 1000 г. Его кожа начинает покрываться специальной смазкой, непроницаемой для околоплодных вод.

 

В это время плод очень активен, ему достаточно места в матке, где он свободно перемещается. Поэтому  положение его неустойчивое, голова чаще располагается наверху. Мать хорошо ощущает его движения. Родившийся в это время живой плод считается  новорожденным ребенком, а не выкидышем. За последние 12 нед перед родами плод полностью развивается и к 40-й неделе (9 мес) готов к внеутробной жизни. Его легкие достаточно созрели для дыхания. Длина доношенного плода в среднем равна 50 см, масса тела — 3200—3400 г. Он находится обычно головой вниз в устойчивом положении, так как движения его в матке ограничены из-за достаточно больших размеров.

 

К моменту родов головка плода  опускается ниже, беременная ощущает, что ей стало легче дышать. И  плод, и материнский организм готовы к родам.

 

Мы уже упоминали о том, что  мать является для плода окружающей средой. В первые 8 нед жизни плод еще не имеет самостоятельных функций, поэтому его благополучие целиком зависит от организма матери. Выделяемый яичниками матери гормон — прогестерон — создает условия для имплантации зародыша и его правильного развития. После 8 нед у плода из ворсинчатой оболочки начинает формироваться плацента (детское место). Полное ее развитие заканчивается к 16-й неделе.

 

Плод соединен с плацентой пуповиной, в которой проходят кровеносные  сосуды. Плацента является тем органом, при помощи которого осуществляется дыхание, питание и выведение  продуктов обмена растущего плода  через кровь матери. Кроме того, она является железой внутренней секреции, так как целиком вырабатывает все гормоны, которые до беременности синтезировались гипофизом и  яичниками матери. При этом количество гормонов плаценты превышает уровень  гипофизарных и яичниковых гормонов матери вне беременности во много  раз.

 

Однако плацента является единственной железой внутренней секреции, у которой  нет полного набора ферментов  для самостоятельного синтеза гормонов, часть этих ферментов находится  в печени и надпочечниках плода. Поэтому молекулы веществ, участвующие  в синтезе гормонов, осуществляют челночную связь с ферментами плода. В этом смысле плацента и плод представляют собой функциональное единство. По уровню содержания гормонов в моче или крови беременных можно  достоверно судить о состоянии внутриутробного  плода. На этом примере видно, какая  тесная взаимосвязь существует между  матерью, плацентой и плодом.

 

Некоторые женщины чувствуют или  «точно знают» о наступлении беременности, другие узнают об этом только через  несколько месяцев, особенно в тех  случаях, когда менструальный цикл нерегулярный. О наступлении беременности можно предполагать при появлении следующих признаков: отсутствие менструации в ожидаемые дни или появление более короткой, чем обычно, и скудной менструации, нагрубание молочных желез, извращение вкуса к пище, тяготение к острым блюдам, соленой пище, тошнота, рвота по утрам, появление быстрой утомляемости и легкой слабости, более частое, чем обычно, мочеиспускание.

 

Гормоны, выделяемые плацентой во время беременности, вызывают в организме  матери многочисленные физиологические  изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. Нервная система беременной перестраивается  так, что подчиняет весь организм одной цели — вынашиванию беременности. В соответствии с этим происходят физиологические изменения в  основных системах организма, направленные на приспособление его к новым  условиям. Например, во время беременности сердечно-сосудистая система выполняет более напряженную работу, так как в организме фактически появляется «второе» сердце — это плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови. Сердце каждой здоровой женщины при беременности легко приспосабливается к дополнительным нагрузкам: увеличивается масса сердечной мышцы, возрастает сердечный выброс крови. Для обеспечения возрастающих потребностей плода в питательных веществах, кислороде и строительных материалах в организме матери начинает увеличиваться объем крови, достигая максимума в 7 мес беременности. Вместо 4000 мл крови теперь в организме циркулирует 5300—5500 мл. И если сердце здоровой женщины легко справляется с такой работой, то у беременных с заболеваниями сердца эта нагрузка вызывает осложнения. Вот почему женщинам с пороками сердца в сроке 27— 28 нед беременности рекомендуется госпитализация, при которой проведенное лечение подготовит сердце к усиленной работе.