Нормальный менструальный цикл. Физиология беременности

 

Артериальное давление во время  беременности практически не изменяется. Наоборот, у женщин, имеющих небольшое  повышение артериального давления до беременности или в ранние ее сроки, оно обычно снижается в  середине беременности. Это обусловлено  тем, что под действием прогестерона снижается тонус кровяных сосудов  и кровяное давление снижается. Однако в последние 2—3 мес беременности, как правило, у таких женщин давление вновь повышается и может осложнить дальнейшее ее течение. В связи с этим весьма важно обратить внимание на повышение артериального давления в ранние сроки беременности, с тем чтобы установить тщательное наблюдение за его изменением в поздние сроки. У здоровой женщины при беременности давление считается повышенным, если оно превышает цифры 130 и 80 мм рт. ст.

 

В связи с увеличением потребности  организма женщины в кислороде  во время беременности усиливается  деятельность легких. Несмотря па то что по мере развития беременности матка оттесняет диафрагму вверх, дыхательная поверхность легких не уменьшается благодаря расширению грудной клетки и увеличению проходимости воздуха через бронхи, которые расширяются под действием гормонов плаценты. Повышение объема дыхательного воздуха во время беременности облегчает выведение продуктов газообмена плода через плаценту. Число дыханий во время беременности не изменяется, оставаясь 16—18 раз в минуту, слегка увеличиваясь к концу беременности. При появлении одышки и других нарушений дыхания беременная обязательно должна обратиться к врачу.

 

Почки во время беременности функционируют  с большим напряжением, так как  они выводят из организма продукты обмена самой женщины и ее растущего  плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой  жидкости. Здоровая женщина во время  беременности выделяет в сутки в  среднем 1200— 1600 мл мочи, при этом 950—1200 мл мочи выделяется в дневное время  и остальная порция — ночью. В связи с усилением выделительной функции почек может происходить выделение сахара с мочой, что не связано с сахарным диабетом и быстро проходит после родов, однако требует пристального внимания врача к такой беременной.

 

В моче здоровых женщин имеются лейкоциты, не более 5—6. В последние месяцы беременности в моче могут появиться  следы белка. Под влиянием прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, он становится более вытянутым и  вялым, что часто приводит к застою мочи. Этому способствует также придавливание  мочевого пузыря головкой плода. Создавшиеся  условия облегчают занос инфекции в мочевыводящие пути, что часто  наблюдается у беременных. Наличие  в моче лейкоцитов более 8—10 в поле зрения и белка свидетельствует  о нарушении функции почек  и требует серьезного медицинского обследования и лечения.

 

У многих женщин в первые 2—3 мес беременности наблюдается нарушение функции органов пищеварения: появляется тошнота, нередко рвота по утрам, изменяются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел). Все эти явления обычно проходят к 3— 4-му месяцу беременности, реже — в более поздние сроки. Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, что часто приводит к запорам. Кишечник отодвигается беременной маткой вверх, желудок также смещается кверху и сдавливается, при этом часть его содержимого может забрасываться в пищевод и вызывать изжогу. В таких случах рекомендуется прием щелочных растворов (питьевая сода, боржом), прием пищи за 2 ч до сна и положение в кровати с приподнятым головным концом.

 

Печень во время беременности работает с большой нагрузкой, так как  обезвреживает продукты обмена женщины  и ее плода. При этом может наблюдаться  сгущение желчи, что нередко вызывает зуд кожи. Появление сильного кожного  зуда, а тем более рвоты и  болей в правом подреберье требует  немедленной врачебной помощи и  проведения анализов для определения  функции печени.

 

Под влиянием прогестерона во время  беременности расслабляются связки в суставах. Особенно подвижными становятся сочленения таза, что облегчает прохождение  плода через таз во время родов. Иногда размягчение газовых сочленений настолько выраженное, что наблюдаются  небольшие расхождения лонных костей. У беременной появляются боли в области  лона, «утиная» походка. Об этом необходимо сообщить врачу и получить соответствующие  рекомендации. Из-за необходимости  уравновесить массу беременной матки  усиливается прогибание тела в поясничном отделе позвоночника, что может вызывать боли в спине, особенно если женщина ходит в обуви на высоких каблуках. В связи с увеличением беременной матки брюшная стенка растягивается и на ней могут появляться продольные полоски.

 

На коже лица, вокруг сосков и средней  линии живота усиливается темная пигментация. Это явление обусловлено  увеличением у беременной красящего  гормона, выделяемого гипофизом.

 

Во время беременности молочные железы подготавливаются к предстоящему кормлению. В них увеличивается  число желез, выделяющих молоко, жировая  ткань, усиливается кровоснабжение. Молочные железы увеличиваются в  размерах, нагрубают, уже в начале беременности можно выдавить капельки молозива. Все эти изменения вызваны действием гормонов плаценты и гипофиза.

 

Наибольшие изменения во время  беременности происходят в половых  органах и касаются главным образом  матки. Беременная матка постоянно  увеличивается в размерах, к концу  беременности ее высота достигает 35 см вместо 7—8 до беременности, масса возрастает до 1000—1200 г (без плода) вместо 50—100 г. Объем полости матки к концу  беременности увеличивается в 500 раз. Изменение размеров матки происходит за счет увеличения размеров мышечных волокон под влиянием гормонов плаценты, а также возрастания числа  кровеносных сосудов, которые расширяются  и как бы оплетают матку.

 

Во время беременности наблюдаются  сокращения матки, обычно женщина их не чувствует. К концу беременности эти сокращения становятся активнее и ощущаются как «сжатие». Такие  нормальные сокращения матки можно  рассматривать как тренировочные  упражнения ее перед предстоящей  работой в родах.

 

Положение матки меняется в соответствии с ее ростом. К концу 3-го месяца беременности она покидает полость таза и поднимается  выше лона; к концу беременности достигает подреберья. Матка удерживается в правильном положении связками, которые также утолщаются и растягиваются  во время беременности. Боли, возникающие  по сторонам живота, особенно во время  изменения положения тела, зачастую обусловлены растяжением связок.

 

Кровоснабжение наружных половых  органов усиливается, поэтому на половых губах могут появляться варикозно расширенные вены. За счет затруднения оттока крови из нижних конечностей во время беременности на ногах также часто появляются варикозные вены, причем локализация расширенных вен на одной конечности обычно указывает на прикрепление плаценты в матке на стороне пораженной ноги.

 

Все описанные выше физиологические  изменения приводят к изменению  массы тела женщины во время беременности. Здоровая женщина в течение беременности увеличивает свою массу в среднем  на 12 кг с колебаниями от 10 до 15 кг. Обычно в первую половину беременности масса тела увеличивается на 4 кг, во вторую — в 2 раза больше.

 

Прирост массы тела за беременность распределяется следующим образом: масса плода — 3300 г, плацента — 650 г, околоплодные воды — 800 мл, матка  — 900 г, молочные железы — 405 г, объем  крови — 1250 мл, тканевой жидкости —  не менее 2500 мл. Остальной прирост массы приходится на жир. При этом женщины с малым отложением жира до беременности, как правило, во время беременности накапливают больше жира, чем полные женщины. Масса его может увеличиваться на 3,5—4 кг, особенно в области бедер и ягодиц. Здоровая женщина прибавляет в массе еженедельно 300 ± 30 г до 20 нед, 330 ± 40 г с 21 до 30 нед и 340 ± 30 г после 31 недели до родов.

 

Таким образом, изменения, происходящие в организме беременной, создают  состояние физиологического приспособления, необходимого для удовлетворения потребностей растущего организма плода.