Общая характеристика эпилепсии

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

                                                                                                      Стр.

Введение………………………………………………………………………2

1.Общая характеристика эпилепсии………………………………………...5

1.1 Понятие эпилепсия……………………………………………………….5

1.2 Этиология…………………………………………………………………5

1.3 Патогенез………………………………………………………………….6

1.4 Классификация эпилепсии……………………………………………….7

1.4.1 Клиническая классификация…………………………………………...7

1.4.2 Патогенетическая классификация……………………………………...8

1.5 Клиническая картина……………………………………………………...9

1.5.1 Генерализованная эпилепсия…………………………………………...9

1.5.2 Очаговая (фокальная) эпилепсия……………………………………....14

1.6 Течение большого судорожного  припадка……………………………...17

1.7 Психические эквиваленты  эпилептического припадка…………….…...18

1.8 Диагностика эпилепсии…………………………………………………...19

1.9 Лечение……………………………………………………………………..22

2.Описание клинического  случая…………………………………………..…26

Заключение……………………………………………………………………..28

Список используемых источников…………………………………………....30

Приложение А…………………………………………………………………..32

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Эпилепсией страдает примерно 1% населения. Среди всех заболеваний мозга, эпилепсия, занимает 3 место. Хотя эпилептические припадки встречаются часто. В последние время, эпилепсия все чаще наблюдается у пожилых, это связано с распространением сосудистых заболеваний головного мозга.

Эпилепсия – это одно из самых распространенных неврологических заболеваний. Чаще всего эпилепсия, носит врожденный характер, поэтому первые приступы появляются в детском (2-10 лет) и подростковом (12-18 лет) возрасте. Пик заболеваемости приходится на ранний детский и пожилой возраст.[1]

Эпилепсия известна медицине с давних времён, впервые она была описана Гиппократом. Судорожные и другие пароксизмальные состояния, характерные для эпилепсии, встречаются при самых различных органических поражениях центральной нервной системы. От собственно эпилепсии они отличаются тем, что эпилептиформные проявления, являются  лишь одним из симптомов поражения мозга, не определяют свойственного данному заболеванию стереотипа развития болезненного процесса. 

По мере накопления научных данных о генезе эпилепсии ее рамки постепенно сужались. Все чаще в качестве причины эпилептической симптоматики выступали очаговые поражения головного мозга: родовые и послеродовые травмы, асфиксия, аномалии развития плода и др. Тем не менее, во многих случаях причина эпилепсии остается невыясненной. [3]

 

 

На сегодняшний день под эпилепсией понимают: хроническое прогрессирующее заболевание Н.С., которое проявляется:

• приступами расстройства сознания;
• приступами судорог;
• приступами застывания (малые припадки);
• вегетативно-висцеральными приступами;
• нарастающими изменениями личности в эмоционально-психической сфере между приступами (эпилептическое слабоумие).

Проблема эпилепсии — сложна и многогранна. Многие теоретические аспекты этой болезни и на сегодняшний день остаются загадкой. В то же время четко разработаны методы медикаментозного лечения, имеется большое количество достаточно эффективных препаратов, которые позволяют добиться контроля над припадками (прекращение или существенное уменьшение их частоты) в 70— 75% случаев. При рано начатом и правильно проводимом лечении возможно выздоровление. [7]

Однако существуют и тяжелые формы заболевания, трудно поддающиеся или даже вообще не поддающиеся лечению. Чтобы правильно лечить эпилепсию или не допустить развития этой болезни при наличии характерных для нее факторов риска, необходимы усилия медицинского работника и пациента. Медицинский работник должен знать существующие теоретические и практические аспекты эпилепсии, умело использовать имеющиеся противоэпилептические средства, следовательно, обладать большим профессионализмом. Больные эпилепсией  должны знать всю правду о болезни, последствия, индивидуальное течение, анализирующие эффективность используемых медикаментов, четко соблюдающие режим и некоторые ограничения. [16]

 

Цель моей работы:

1)Определить и изучить какие дополнительные методы обследования, помогают диагностировать эпилепсию.

2) Изучить современные  методы лечения эпилепсии.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить этиологию и патогенез эпилепсии.
2. Изучить классификацию и клиническую картину.
3. Обозначить методы диагностики, дающие достоверный результат.
4. Изучить принципы лечения эпилепсии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Общая характеристика  эпилепсии

1.1 Понятие эпилепсия

Эпилепсия (с греч. "внезапно падать") - психическое заболевание, которое проявляется различными судорожными или бессудорожными припадками (пароксизмами), психозами и специфическими изменениями личности, сопровождаемыми в тяжелых случаях развитием слабоумия. [11]

 

  1.2 Этиология

 

Эпилепсия - полиэтиологическое заболевание, т.е. может быть обусловлена множеством различных факторов. Всё, что, так или иначе, нарушает нормальную структуру нейронной активности, может привести к появлению припадков. В 50% случаев причина не известна.

Ученые  всё больше разрабатывают теории, которые объясняют возникновение этого заболевания. На данном этапе имеются результаты исследований, которые констатируют образование патологических импульсов в мозге больного человека. Это ведёт к преобладанию процессов активации над процессами торможения. [1]

1. Наследственная предрасположенность (в основе, которой лежит врожденный  дефект мозга).

2.  Приобретенная предрасположенность (в основе, которой лежит внешний фактор):

• интранатальные патологии;
• инфекция;
• тяжелая интоксикация;
• травмы (ЧМТ);
• опухоли головного мозга;
• болезнь Альцгеймера;
• хронический алкоголизм;
• инсульты;
• сердечные приступы;
• отравления (свинцом, угарным газом и другими ядами);
• Стрессы

В настоящее время весьма распространено мнение, что эпилепсия чаще всего возникает при сочетании наследственного предрасположения с дополнительными внешними факторами.[13]

 

1.3 Патогенез

 

Эпилептический припадок развивается в результате патологического разряда в ЦНС. Проявления эпилептических припадков варьируют от генерализованных судорог до едва заметных окружающим изменений внутреннего состояния и зависят от того, в каких структурах мозга возникает патологическая электрическая активность.

В патогенезе эпилепсии ведущее значение имеет изменение нейронной

Активности головного мозга, которая вследствие патологических факторов становится чрезмерной, периодичной. Для ее характерно внезапно выраженная деполяризация нейронов в мозге, которая либо является локальной и реализуется в виде парциальных припадков, либо приобретает генерализованный характер. [8]

 

 

 1.4 Классификация эпилепсии

 

1.4.1 Клиническая классификация:

 

1) Генерализованная эпилепсия:

• Большой судорожный  припадок:

- предвестники;

- аура;

- потеря сознания;

- тоническая фаза;

- клоническая фаза;

- постприпадочный сон

• Малый припадок:

- абсанс;

- бессудорожные (акинетические) приступы;

- гипертонические приступы:

а) пропульсивные пароксизмы;

б) ретропульсивные приступы;

в) импульсивные приступы.

 

2) Очаговая (фокальная) эпилепсия:

  а) джексоновские приступы;

  б) адверсивные приступы;

  в) опекулярные приступы;

  г) вегетативно-висцеральные приступы;

           д) психомоторные приступы;

          е) височная эпилепсия;

          ж) подкорковая эпилепсия (мезэнцефальные поражения)

 

 

1.4.2 Патогенетическая классификация:

 

1. Эпилептическая болезнь (идиопатическая):

В этом случае повреждения вещества головного мозга не определяются,

Изменена только электрическая активность нервных клеток, и понижен порог возбудимости головного мозга. Такая эпилепсия называется первичной (идиопатической), течет, как правило, доброкачественно, хорошо поддается лечению, и с возрастом пациент может полностью отказаться от приема таблеток.

2. Симптоматическая эпилепсия (травматическая):

 Она  развивается после повреждения  структуры головного мозга или  нарушения обмена веществ в  нем – в результате целого ряда патологических влияний: (недоразвитие структур мозга, черепно-мозговые травмы, инфекции, инсульты, опухоли, алкогольная и наркологическая зависимость и т.п.). Такие формы эпилепсии могут развиваться в любом возрасте и труднее поддаются лечению. Но иногда возможно полное излечение, если удается справиться с основным заболеванием.

3)Эпилептиформный синдром:

Под ним понимают общее название припадков – пароксизмальных расстройств, которые являются одним из проявлений органических процессов в головном мозге. Синдром может развиться при менингоэнцефалитах, нарушении мозгового кровообращения, опухолях, туберкуломе, паразитарных болезнях, абсцессе, арахноидите, а также как следствие ранних нейроинфекций и травм (резидуально-органический эпилептиформный синдром), перинатальных поражений головного мозга.

Эпилептиформный синдром возникает в случае утяжеления основного заболевания. Локализация очагов поражения в головном мозге отражает  судорожный припадок, в особенности своего клинического проявления. [1];[12]

 

1.5 Клиническая картина  эпилепсии

 

1.5.1 Генерализованная эпилепсия:

 

Grand mal – Большой судорожный припадок.

БСП является основным клиническим проявлением болезни. Его характеризует внезапное, без видимых причин начало. Протекает по фазам.

Припадок — это кратковременное, внезапно возникающее болезненное состояние в виде потери сознания и типичных судорог. Чаще всего в психиатрической практике встречается большой судорожный припадок.[11]

 

1фаза: «Предвестники» (продромальный  период);

 Некоторые больные предстоящий припадок предчувствуют. Иногда за несколько часов или даже дней у больного появляется недомогание, выражающееся в слабости, головокружении, раздражительности, плохом настроении. Также характерно внутреннее беспокойство, тревога, возбуждение, замкнутость или агрессивность. От этих расстройств нужно отличать ауру, которую, непосредственно, следует считать началом припадка.  

2 фаза «Аура»;

Аура (дуновение) – наступает за несколько секунд до припадка. Аура характеризует начало самого припадка, но сознание еще не выключено, поэтому аура остается в памяти больного. Проявления ауры многообразны, однако для одного и того же больного ее проявления всегда одинаковы. 

Аура может быть:

а) Моторная (проявляется рядом стереотипных, импульсивных движений, гиперкинезов). Больные могут до начала припадка куда-то бежать, размахивать руками, выполняют нецеленаправленные движения.

б) Сенсорная аура выражается в появлении зрительных галлюцинаций (видения огня, пожара). В качестве ауры могут выступать парестезии (тактильные), обонятельные галлюцинации, расстройства сенсорного синтеза (нарушение схемы тела, микро- или макропсии и др)

в) Вегетативно-висцеральная аура  (озноб, урчание в животе, тошнота, рвота, чувство голода, жажда, слюнотечение, потливость) . Так же могут наблюдаться слуховые галлюцинации (голоса, стрельба, шум)

г) Психическая аура, выражается в появлении различных психопатологических расстройств (чувства страха, ужаса, остановки времени, реже - чувства блаженства).  У детей аура проявляется в виде страха.

 

3фаза «потеря сознания»;

Внезапно наступают потеря сознания, тоническое напряжение произвольной мускулатуры, больной падает, как подкошенный, прикусывает язык. При падении он издает своеобразный крик, обусловленный прохождением воздуха через суженную голосовую щель при сдавлении грудной клетки тоническими судорогами.