Общая характеристика эпилепсии

 

4 фаза  судорожного припадка «тоническая»;

Длительность от нескольких секунд до 1 минуты.

В эту фазу происходит напряжение все мышц.

Из-за напряжения мышц шеи, лицо одутловатое, отекает и становится багрово-синюшным, вследствие застоя крови. Останавливается дыхание, бледность кожных покровов сменяется цианозом. Больной закатывает глаза, его зрачки не реагируют на свет. Судороги могут достигать  опистотонуса. 

Данная фаза заканчивается расслаблением всех мышц.

 

 

 

5 фаза «Клоническая»

Появляются различные клонические судороги. Восстанавливается дыхание. Изо рта выделяется пена, часто окрашенная кровью. Больные в эту фазу не редко прикусывают язык. Длительность этой фазы 2-3 мин. Расслабляются сфинктеры, возможно непроизвольное мочеиспускание и акт дефекации. Постепенно судороги стихают, и больной погружается в коматозное состояние, переходящее в сон. Сознание отсутствует, наблюдается гипорефлексия. Судороги носят тонико-клонический характер.

И тонические, и клонические судороги вызывают сильнейшие болевые ощущения, кома как бы ограждает пациента от переживания этой боли, этим же объясняется и некоторое продолжение комы и после прекращения пароксизмов.

6фаза «Постприпадочный  сон»;

Постепенно судороги стихают, но еще некоторое время больной продолжает оставаться в бессознательном состоянии, постепенно переходя через сопор и обнубиляцию в патологический сон на несколько часов. В состоянии патологического сна больного невозможно разбудить. Сон может длиться до 1 часа. Иногда патологического сна не бывает — после обнубиляции сознание постепенно проясняется, но больной еще некоторое время остается дезориентированным в месте и времени. После пробуждения у больных отмечается:  разбитость, слабость, головная боль, асимметрия лица, нистагм, нарушение координации, дизартрия. Данные симптомы сохраняются до 2-3 дней.

Весь припадок, за исключением предвестников и ауры, больным полностью амнезируется. Иногда большой судорожный припадок может ограничиваться только аурой и тонической фазой, или аурой и клонической фазой. Такая разновидность процесса называется абортивным припадком.[17];[10]

Малые припадки:

1.Абсанс -  Это кратковременные "выключения" сознания (на 3-5 секунд).

Больные застывают в позе прерванного движения, отмечается покраснение или бледность лица, застывание глаз. В момент "выключения" принимает отсутствующее выражение лица. Судорог не бывает. Приступы могут быть одиночными или возникают серией. По окончании абсанса, возобновляются обычные занятия больного.

У детей, особенно в раннем детском возрасте, судорожные припадки атипичные; часто проявляются без фазы клонических судорог, иногда в виде расслабления мышц.

При малых припадках (абсансах) отсутствует или слабо выражен судорожный компонент. Однако для них, как и для других эпилептических пароксизмов, характерны внезапное начало, ограниченность во времени (кратковременность припадка), нарушение сознания, амнезия.

При простом абсансе отмечается внезапная утрата сознания на несколько секунд. Больной при этом как бы замирает в одной и той же позе с застывшим взором. Иногда наблюдаются ритмические подергивания глазных яблок или век, вегетососудистые нарушения (расширенные зрачки, учащенные дыхание и пульс, бледность кожи). После прекращения припадка больной продолжает прерванное дело, речь. Окружающие часто не замечают этих состояний.

Для сложного абсанса характерны изменение тонуса мышц, двигательные нарушения с элементами автоматизма (движения губ, языка, потирание рук, отряхивание и др.), вегетативные расстройства (побледнение или покраснение лица, покашливание, мочеиспускание).[6]

2. Бессудорожные (акинетические) приступы – происходит снижение  мышечного тонуса, в результате  этого больной падает, возможна  кратковременная потеря памяти.

3.Гипертонические пароксизмы – кратковременное тоническое напряжение мышц (разгибательных и сгибательных) туловища, конечностей, шеи.

а) пропульсивные приступы:

Чаще встречаются у детей с органическими поражениями мозга (гидроцефалия, внутричерепная родовая травма). Этим приступам присущ непременный компонент толчкообразного движения вперед — пропульсия. Возникают в возрасте от 1 года до 4—5 лет, обычно у мальчиков, преимущественно в ночное время, без видимых провоцирующих факторов. В более позднем возрасте наряду с пропульсивными припадками часто появляются большие судорожные припадки. Трудно подаются лечению.

б) Ретропульсивные приступы:  Характерный компонент, толчкообразное движение назад — ретропульсия. Возникает в возрасте от 4 до 12 лет, но чаще в 6—8 лет (позднее пропульсивных), обычно у девочек, преимущественно в состоянии пробуждения. Приступы не проявляются во время сна. Относительно доброкачественное течение.

При пикнолептических припадках отмечается напряжение определенных групп мышц, что проявляется закатыванием глазных яблок, запрокидыванием головы, откидыванием туловища и забрасыванием рук назад. Частота пароксизмов – до нескольких десятков в день. Они наблюдаются преимущественно в возрасте 4–10 лет, у раннее здоровых детей. Длительность припадка 2-3 секунды. Возможно генерализация в большой судорожный припадок.

в) импульсивные (миоклонические) приступы: проявляются внезапными вздрагиваниями или толчками, подергиваниями в различных группах мышц, чаще мышц плечевого пояса и рук, шеи. Сознание не нарушается, но в момент приступа, который легко провоцируется внезапным звуком, светом, больной роняет предмет, может упасть (при миоклоническом вздрагивании всего тела), После падения больной обычно тотчас же встает на ноги. Нередко припадки возникают в виде серий (до 20), наблюдаются чаще в пубертатном возрасте (10–14 лет). Провоцирующие факторы: недостаточный сон, резкое пробуждение, алкогольные эксцессы. Импульсивные припадки бывают, как правило, сериями, следуют непосредственно один за другим или с интервалом в несколько часов.[8]

1.5.2 Очаговые (фокальные) припадки

 

1.Джесоновские приступы:

а) Сенсорные припадки чаще начинаются с различных парестезий (соматосенсорные припадки), иногда возникают по гемитипу и переходят в двигательные судороги. Зрительные припадки характеризуются ложными восприятиями. Реже встречаются слуховые припадки с ощущением различных звуков, шумов и др. Обонятельные припадки характеризуются неопределенными, чаще неприятными, ощущениями. Значительно реже встречаются изменение вкусовых ощущений и головокружение. Эти сенсорные элементарные припадки нередко наблюдаются в виде ауры двигательного припадка.

б) моторные (может быть продолжением сенсорной, а может начинаться самостоятельно с подергивания угла рта, щеки, половины лица).

 Джексоновские припадки  могут начинаться с кисти или стопы, захватывая руку, ногу, затем всю половину тела. Могут генерализоваться в БСП.

2) Адверсивные приступы связаны с раздражением заднего отдела верхней и средней лобных извилин, где располагается центр поворота глаз и головы в противоположную сторону. Адверсивные приступы характеризуются судорогой взора с насильственным отведением глаз и головы в сторону, противоположную очагу раздражения. 

3) Оперкулярные приступы, обусловленные раздражением оперкулярной области лобной и височной долей, характеризуются появлением чмокающих, жевательных и сосательных движений (нижняя часть передней центральной извилины), могут являться начальной фазой развернутого большого приступа и могут протекать на фоне ясного сознания.  
Нередко оперкулярные приступы сопровождаются психомоторными явлениями, что, по-видимому, связано с иррадиацией возбуждения по височной доле. 

4) Фокальные вегетативно-висцеральные  припадки проявляются различными вегетативно-сосудистыми и вегетативно-висцеральными нарушениями: приступы болей в сердце, общая слабость, повышение или снижение АД, дискинезия желчных путей и ЖКТ, жажда, голод, нарушение терморегуляции, нарушение дыхания, и ССС.

Чаще наблюдаются у детей (абдоминальные эпилептические припадки, спазматические боли в животе, тошнота, неукротимая рвота, непроизвольная дефекация и мочеиспускание).

5) Психомоторные припадки – поражается височная доля. Приступы  характеризуются внезапным появлением каких-либо автоматических движений, которые  сопровождаются нарушением сознания с последующей амнезией. На протяжении всего (чаще непродолжительного) периода измененного сознания поведение больного, его действия носят автоматический характер.

Психомоторные припадки выражаются амбулаторными автоматизмами в виде кратковременных пароксизмов орального автоматизма (чмокающие, сосательные, жевательные, глотательные движения) и более сложных и длительных пароксизмов, например, больной неожиданно начинает раздеваться, снимать обувь. В ряде случаев амбулаторные автоматизмы проявляются внезапным и кратковременным двигательным возбуждением в форме элементарных движений или действий (фуги). Амбулаторный автоматизм может охватывать и более длительный период времени – до нескольких часов и даже дней (транс). В этом случае больной совершает дальние поездки, выполняя целый ряд разнообразных действий. При этом внешне его поведение выглядит вполне упорядоченным.

Пароксизмальный сомнамбулизм (снохождение) чаще наблюдается в детском возрасте, нередко сочетаясь со сноговорением, снохождением, гримасничанием и пароксизмальными ночными страхами.

Психические пароксизмы проявляются кратковременными нарушениями восприятия в виде дереализации и деперсонализации, макро- и микропсий, изменения восприятия положения собственного тела, галлюцинациями (чаще зрительными).

6) Височная эпилепсия: Особенностью, являются яркие ауры (вкусовые, зрительные, слуховые).  Иногда приступ может  ограничиваться только аурой.

Наблюдаются вегето-висцеральные и эмоционально-психические расстройства:

- дисфория;

- дереализация;

- приступы страха;

- галлюцинации (зрительные, вкусовые, слуховые);

- приступы страха, тревоги.

7) Подкорковая эпилепсия: характеризуется приступами тонических  судорог в разгибательных мышцах, вплоть до опистотонуса. [8];[9]

 

 

 

 

1.6 Течение большого судорожного  припадка

 

1)Единичный припадок (в  этот период больные, как правило, не умирают). Одиночный эпилептический припадок обычно никаких специальных медицинских мероприятий не требует. Необходимо только предупредить возможные травматические повреждения (травма головы при ударах о пол, вывихи и переломы конечностей при попытках удержать больного и т. д.). Для этого во время припадка больного желательно поместить на мягкую основу (под голову кладут подушку, матрац и т. д.) и не применять грубой физической силы с желанием удержать судорожно дергающиеся конечности. После приступа больной обычно засыпает. Будить его не следует.

2)Серия припадков (Это  когда один припадок следует  за другим, с наличием светлого промежутка).

3)Эпилептический статус (один припадок следует за другим, нет светлого промежутка. В этот  период наступает отек мозга, если не оказать экстренную  помощь, возможен летальный исход). [9]

Эпилептический статус - это состояние, при котором эпилептические припадки, преимущественно генерализованные судорожные, следуют один за другим, и каждый последующий припадок возникает тогда, когда еще сохраняются нарушения сознания, вызванные предыдущим.

 В развитии эпилептического статуса выделяют три стадии:

1) начальная, когда судорожные  пароксизмы часты и длительны, но изменения соматовегетативных  функций и расстройства сознания  в межприпадочном периоде выражены  умеренно;

2) развернутая - когда длительность  судорожных пароксизмов уменьшается, но в межприступном периоде сохраняются глубокая кома, нарушения дыхания, снижение артериального давления, тахикардия;

3) терминальная - когда судороги  отсутствуют, больной постоянно  находится в состоянии глубокой  комы, резко нарушаются функции дыхания и кровообращения, нарастает отек головного мозга.

Лечение эпилептического статуса лучше всего проводить в реанимационном отделении. Результаты его тем лучше, чем раньше приняты экстренные меры. Вначале необходимо устранить опасность механической асфиксии вследствие западения языка или рвоты. Затем проводится активная противосудорожная и дегидратационная терапия. Обязательным является внутривенное введение 3-4 мл 0,5%-го раствора седуксена (реланиума) на 40%-м растворе глюкозы. При отсутствии эффекта введение седуксена повторяется. Внутримышечно делается инъекция литической смеси: промедол - 1 мл 2%-го раствора; анальгин - 2 мл 25%-го раствора; димедрол -2 мл 1 %-го раствора. В качестве дегидратирующего средства используется лазикс - 1-2 мл внутримышечно. Вводятся также смесь маннитола и мочевины из расчета 0,5 г каждого препарата на килограмм массы тела в 150 мл 10%-го раствора глюкозы, в который в случае надобности добавляют раствор бикарбоната натрия, раствор сульфата магнезии; возможна спинномозговая пункция с выведением 10-15 мл ликвора. При затяжном эпилептическом статусе применяют гексеналовый или ингаляционный наркоз. Крайней мерой является экстренное нейрохирургическое вмешательство.[7]

1.6 Психические эквиваленты эпилептического припадка

1)Сумеречное нарушение сознания (от нескольких минут до нескольких часов). Внезапное начало, галлюцинации (устрашающие сцены убийства, покойники, огонь), бред, дезориентация. С такими больными контакт не возможен. Также наблюдается аффект злобы и ярости – совершают жестокие действия, могут убить, ломают предметы.  Затем внезапно наступает сон. Действия амнезируются.