Оказание первой медицинской помощи

7.1. Первая медицинская помощь — это комплекс простейших медицинских мероприятий с использованием лекарственных средств, выполняемых медицинским работником (врачом, фельдшером, медсестрой (медбратом) или, как в некоторых странах, парамедиком) либо человеком, не имеющим медицинского образования, но обладающим навыками оказания первой медицинской помощи, на месте получения травмы и/или возникновения какого-либо острого или обострения хронического заболевания в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных средств.

Основная цель первой медицинской  помощи — оказание помощи человеку, получившему травму или страдающему  от внезапного приступа заболевания, до момента прибытия квалифицированной  медицинской помощи, такой как, например, бригада скорой помощи либо доставления (на попутном транспорте) пострадавшего (заболевшего) в ближайшее медицинское  лечебное учреждение. Время от момента  травмы, отравления и других несчастных случаев до момента получения  первой медицинской помощи должно быть предельно сокращено

Различают следующие этапы  первой медицинской помощи:

-первой медицинской помощи, которая осуществляется людьми, не имеющими специального медицинского образования;

-первой доврачебной помощи, которая оказывается лицами, имеющими подготовку по оказанию медицинской помощи (средний медицинский персонал, провизоры и пр.);

-первой врачебной помощи, которая оказывается врачом, имеющим необходимый инструмент, лекарственные средства, вне больничных условий или в поликлинике, в машине «скорой помощи», стационаре;

-квалифицированной медицинской помощи, которая оказывается врачами – специалистами высокой квалификации в условиях многопрофильных больниц;

-специализированной медицинской помощи, которую можно получить на самом высоком уровне в условиях специализированных клиник, институтов и академий.

= =

 

7.2. Признаки артериального кровотечения

Первое, что  необходимо установить при кровотечениях, какие кровеносные сосуды повреждены - вены, артерии, капилляры. Именно от этого  будет зависеть первая помощь. При  повреждении артерии кровь имеет  ярко-алый цвет и фонтанирует из раны. Учитывая, что артериальная кровь  поступает от сердца к периферии, кровотечение можно остановить, пережимая  поврежденный сосуд выше места повреждения.

Пережать  артерию можно, лишь прижав ее к кости. Если кровотечение происходит из раны средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти, прижимают плечевую артерию, если кровотечение из ран в  области плечевого сустава, подмышечной, подключичной области, прижимают подключичную или сонную артерию. Если источник кровотечения на нижних конечностях, прижимают бедренную  артерию.

Помощь  при артериальных кровотечениях

Пальцевое прижатие. Для экстренной остановки кровотечения необходимо прижать артерию к  кости пальцами либо, если это бедренная  артерия, - кулаком. Однако долго удерживать пальцы с таким усилием Вам  не удастся, поэтому пока Вы удерживаете  артерию пальцами, кому-то надо срочно найти резиновый артериальный жгут, марлевые салфетки и вату.

Наложение артериального  жгута. На месте пальцевого прижатия необходимо наложить несколько туров  артериального жгута, подложив под  него марлевые салфетки и вату. О  правильном наложении жгута свидетельствует  прекращение кровотечения из раны (после  первого же тура затянутого жгута) и  отсутствие пульсации ниже места  наложения жгута. Слабо наложенный жгут только усилит кровотечение.

Если Вы прижимаете жгутом сонную артерию, обязательно  подложите под жгут неразмотанный бинт, чтобы не пережать трахею и не задушить своего пациента.

Жгут может  быть наложен не больше, чем на 2 ч  летом и на 1 ч зимой, поэтому  под жгут необходимо вложить записку, где будет указано время наложения  жгута.

После этого  пациента следует немедленно госпитализировать, причем та часть тела, где наложен  жгут, не должна быть закрыта одеждой.

Способ форсированного сгибания конечности используется, если артериальное кровотечение не сопровождается переломами конечности. При кровотечении из кисти и предплечья с внутренней стороны сустава подкладывают бинт, руку сгибают до отказа в локтевом суставе и фиксируют ее с помощью  бинта в таком положении к  плечу. При кровотечении из ран плеча  и подмышечной области руку до отказа заводят за спину и сгибают  в локтевом суставе. Конечность фиксируют  с помощью бинта. При кровотечении из нижней конечности бинт подкладывают под колено, сгибают ногу в колене до отказа и фиксируют ее к бедру. При кровотечении из бедра ногу сгибают и в коленном, и бедренном суставах. В область паха при этом подкладывают большой и тугой комок из ваты или одежды.

 

Признаки  венозного кровотечения

Если кровь  темно-красного цвета и поступает  из раны медленной либо слабо пульсирующей в такт дыханию струей, у Вашего пациента венозное кровотечение. Кровотечение из крупных вен (бедренной, подключичной, яремной) представляет опасность для  жизни больного как вследствие быстрой кровопотери, так и возможности воздушной эмболии. Кроме случаев травматического повреждения вен венозное кровотечение возможно при разрыве кровеносных сосудов в слизистой оболочке носа или варикозных вен нижних конечностей. Носовые кровотечения, обусловленные принятием аспирина, повышением артериального давления, могут не прекращаться длительное время и требуют госпитализации больного. Первая помощь при любых венозных кровотечениях предусматривает наложение давящей повязки, холод и возвышенное положение.

Помощь  при венозных кровотечениях

Наложение давящей  повязки и воздействие холодом. Давящая повязка накладывается  ниже раны, поскольку венозная кровь  поднимается от периферических сосудов  к сердцу. Такая давящая повязка  состоит из нескольких стерильных марлевых салфеток или неразмотанного бинта, на которые накладывают жгут или эластичный бинт. О правильности наложения венозного жгута свидетельствует остановка кровотечения, но сохранение пульсации ниже места прижатия. Сверху бинта в проекции к источнику кровотечения хорошо наложить пузырь со льдом или грелку, наполненную холодной водой. Не забывайте, что через 30-40 мин холод необходимо убрать на 10 мин, чтобы восстановить общий кровоток в этой области. Если кровотечение происходит из конечности, ей следует придать возвышенное положение.

При носовом  кровотечении крыло носа прижимают  к его перегородке, хорошо предварительно ввести в носовой ход комочек  ваты, смоченный 3 % перекисью водорода. На область переносицы или затылка  прикладывают холод на 3-4 мин с  перерывами в 3-4 мин до прекращения  кровотечения. Голову запрокидывать  не надо, потому что кровь будет  стекать по задней стенке глотки.

 

Признаки  капиллярного кровотечения

Медленное истечение  крови со всей поверхности раны - показатель капиллярного кровотечения. При всей кажущейся безобидности такой раны, остановка такого кровотечения представляет большие трудности, если больной страдает плохой свертываемостью  крови (гемофилией).

Помощь  при капиллярных кровотечениях

Наложение давящей  повязки. Если в Вашей аптечке  есть гемостатическая губка, ее следует наложить на рану, после чего сделать давящую повязку. Если такой губки нет, то на рану накладывают несколько слоев марлевых салфеток, которые фиксируют давящей повязкой.

В любом случае, если рана находится на конечности, ей следует придать возвышенное  положение и обеспечить покой  и холод (пузырь со льдом).

= = =

3.  Причины обморока

Внезапная кратковременная  потеря сознания (обморок) может наступить  от различных причин. В основе обморока лежит кислородное голодание  мозга. Оно может вызываться спазмом  сосудов головного мозга (испуг, сильная боль), недостаточным содержанием  кислорода во вдыхаемом воздухе (душное помещение), резким снижением  давления (при приеме гипотензивных  препаратов, ганглиоблокаторов, при резком вставании). Но кроме кратковременных функциональных сосудистых нарушений обморок может быть следствием серьезных внутренних повреждений или заболеваний, например внутреннего кровотечения, нарушения ритма сердца со склонностью к брадикардии. Обмороки могут быть и проявлением эпилепсии.

Потере сознания часто предшествуют приступы дурноты, слабости, тошноты. Больной падает или  медленно опускается на землю. Лицо у  него бледнеет, зрачки становятся узкими, однако реакция на свет сохраняется  живая (при поднесении источника  света к глазам зрачки сужаются). Артериальное давление снижено, пульс  слабого наполнения. В горизонтальном положении больного обморок, как  правило, быстро прекращается, возвращается сознание, щеки розовеют, больной делает глубокий вдох и открывает глаза. Но не следует успокаиваться при  окончании обморока, необходимо уточнить причину возникновения этого  состояния.

Помощь  при обмороке

Если есть возможность, уложите больного на спину, приподняв его ноги. Если положить больного невозможно (на улице, в транспорте), усадите его и попросите опустить голову ниже колен или до уровня колен. Все стесняющие части одежды надо расстегнуть и обеспечить приток свежего воздуха. Разотрите или  опрыскайте холодной водой кожу лица, шеи. Поднесите к носу больного ватку  с нашатырным спиртом, потрите ей виски. Введите подкожно 1 мл 10 % раствора кофеина и 2 мл кордиамина.

Часто бывает так, что после обморока человек  смущается вниманием большого количества людей и отказывается от дальнейшей помощи. Вам следует настоять на том, чтобы больной не остался  без сопровождения в ближайшее  время, потому что обморок может  повториться. При подозрении на органическую причину обморока необходима госпитализация и проведение обследования больного.

 

Формы и степень отморожения

При отморожении  ткани повреждаются холодом - длительный спазм сосудов с последующими тромбозами ведет к трофическим  и некротическим нарушениям в  тканях. Отморожение возникает при температуре окружающей среды ниже 0 °С. Наиболее часто происходит отморожение пальцев, несколько реже - ушей, носа, щек, стоп. Поражение возникает тем быстрее, чем больше влажность воздуха и ниже температура. В состоянии алкогольного опьянение отморожение возникает чаще. Кроме того, оно сопровождается общим переохлаждением организма. Это объясняется стойким расширением сосудов под действием алкоголя и быстрой отдачей тепла. При тяжелом отморожении и охлаждении организма возможны одышка, тахикардия, падение АД.

В начальном  периоде отморожения кожа поврежденного  участка бледная, холодная, нечувствительная. Пострадавший ощущает онемение. По мере согревания появляется сильная  боль и развиваются видимые повреждения тканей, в зависимости от степени отморожения: I степень - кожа синюшная, с багровым оттенком; II степень - кожные пузыри, наполненные прозрачной жидкостью; III степень - кожа сине-багровая, появляется отек, пузыри наполняются кровянистой жидкостью, развивается некроз кожи; IV степень - омертвение кожи и подлежащих тканей на всю глубину, вплоть до костей, через неделю - влажная или сухая гангрена.

Помощь  при отморожениях

Прежде всего, надо согреть отмороженную область. Конкретные способы зависят от обстановки. Пострадавшего доставьте в помещение. Если у Вас есть возможность, то отогрейте  отмороженную область в ванне  с водой, температуру которой  постепенно повышайте от 36 до 40 °С в течение 15 мин. Одновременно массируйте конечность от периферии к центру. Через 30 мин кожу насухо вытрите и обработайте спиртом, наложите сухие стерильные повязки с толстым слоем ваты снаружи.

При отморожении  лица и ушных раковин разотрите  их чистой рукой или мягкой тканью до порозовения, обработайте спиртом и вазелиновым маслом. Нельзя для растирания пользоваться снегом. Он вызовет повреждение поверхностного слоя кожи.

Наряду с  местными мероприятиями необходимо согреть пациента, напоив его горячим  чаем и укутав одеялом. Если отморожение  сопровождается появлением пузырей  и некрозом, обязательно госпитализируйте пациента.

 

= = =

4. Признаки вывиха

Вывихами  называются стойкое смещение суставных  частей сочленяющихся костей, сопровождающееся повреждением суставной сумки. Признаками вывиха служат:    изменение формы сустава;    нехарактерное положение конечности;    боль;    пружинящая фиксация конечности при попытке придать ей физиологическое положение;    нарушение функции сустава.

Наиболее  часто встречаются травматические вывихи, обусловленные чрезмерным движением  в суставе. Это происходит, например, при сильном ударе в область  сустава, падении. Как правило, вывихи сопровождаются разрывом суставной  сумки и разъединением сочленяющихся  суставных поверхностей. Попытка  сопоставить их не приносит успеха и сопровождается сильнейшей болью  и пружинящим сопротивлением. Иногда вывихи осложняются переломами - переломовывихи. Вправление травматического вывиха должно быть как можно более ранним.

Помощь  при вывихах

Поскольку любое, даже незначительное движение конечности несет нестерпимую боль, прежде всего, Вы должны зафиксировать конечность в том положении, в котором  она оказалась, обеспечив ей покой  на этапе госпитализации. Для этого  используются транспортные шины, специальные  повязки или любые подручные  средства. Для иммобилизации верхней  конечности можно использовать косынку, узкие концы которой завязывают через шею. При вывихе нижней конечности под нее и с боков подкладывают шины или доски и прибинтовывают к ним конечность. При вывихе пальцев  кисти производят иммобилизацию  всей кисти к какой либо ровной твердой поверхности. В области суставов между шиной и конечностью прокладывают слой ваты. При вывихе нижней челюсти под нее подводят пращевидную повязку (напоминает повязку, надеваемую на руку дежурным), концы которой перекрестным образом завязывают на затылке.