Определение понятия нозологической формы

 Содержание:

                                                                                                       стр.

1. Определение понятия нозологической формы                         3
2. Эпидемиология                                                                          3
3. Этиология                                                                                   3 – 4
4. Клиника                                                                                      4 – 5
5. Сестринский процесс при диагностике данной патологии      6 – 19
6. Сестринский процесс при лечении больных с данной

патологией                                                                                  19 – 22    

7. Контрацепция при данной патологии                                      22
8. Роль медсестры в профилактике и реабилитации,

диспансерном наблюдении при данном заболевании              22 – 23

9. Библиография                                                                           24

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Определение понятия  нозологической формы

   Нефропатия беременных  – одна из форм поздних токсикозов  беременности, в основе которой  лежат дистрофические поражения  капилляров, сопровождающиеся, как  правило, развитием выраженного  нефротического синдрома, артериальной  гипертонии и, нередко, эклампсии.

   Для нефропатии  беременных характерна триада  симптомов: отеки, повышение артериального  давления и наличие белка в  моче (протеинурия).

Эпидемиология

   Частота встречаемости: в среднем составляет 5 - 10%. Повторное развитие нефропатии при повторных беременностях имеет место в 25 – 50% случаев.

Этиология

   Нефропатия чаще  развивается на фоне своевременно  не распознанной или недостаточно  правильно леченной водянки беременных. Реже симптомы нефропатии возникают без предшествовавшей стадии позднего токсикоза – водянки беременных.

   Так же возникновению нефропатии беременных способствуют: имеющиеся поражения почек (хронический пиелонефрит, гломерулонефрит); гипертоническая болезнь; сахарный диабет; анемия; эндокринные заболевания; патологические состояния желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, колит и др.); переутомление, недосыпание, нерациональное питание; нервно-психические травмы; вредные привычки; иммуноконфликт мать-плод; многоводие, многоплодие; гестозы в периоды прошлых беременностей; неблагоприятная наследственность.

   В основе появляющихся  тяжелых симптомов лежат иммунологическая  несовместимость плода и организма  матери (вазоконстрикция, гиповолемия,  гиперкоагуляция), вызванные в избытке синтезируемыми ишемизированной плацентой прессорными простагландинами, тромбоксаном, ренином. Вследствие гипоксии и артериальной гипертензии повреждается эндотелий почечных клубочков.

   В основе развития  нефропатии беременных лежат  эндокринные и биохимические  сдвиги, приводящие к гипоксии  и дистрофическим изменениям, расстройствам  обмена веществ, в первую очередь  – обмена воды, солей и белков. При физиологическом течении беременности происходит повышение активности в системе ренин-ангиотензин, снижение фибринолиза с гиперфибриногенемией, а это располагает к поражению почек и сосудов. К пусковым механизмам процесса относят ишемию матки и плаценты, иммунологический конфликт между организмом матери, плацентой и плодом. Важную роль придают синдромам диссеминированной внутрисосудистой и локальной почечной коагуляции.

Клиника

   Выделяют три степени  тяжести нефропатии:

I степень – легкая нефропатия. При первичной нефропатии признаки заболевания появляются после 24 недель беременности. Наблюдаются отеки нижних конечностей, повышение артериальное давление до 150/90 мм рт. Ст., протеинурия до 1 г/л, снижается альбумино-глобулиновый коэффициент, дефицит между принятой и выделенной жидкостью не превышает 15%, дефицит выделения натрия до 10 – 15 мэкв/сут., неравномерностью калибра сосудов сетчатки глазного дна.

II степень – средняя нефропатия. Наблюдаются отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки, повышение артериальное давление до 170/100 мм рт. ст., протеинурия до 3 г/л, белки крови составляют до 6,5г, дефицит выделения натрия с мочой увеличивается до 15 – 25 мэкв/сут., а задержка жидкости в тканях до 15 – 25%, появляется отек сетчатки глаз. Появляются и другие признаки заболевания: повышенная утомляемость, головные боли, нарушение сна, которые указывают на изменения в центральной и периферической нервной системе.

III степень – тяжелая нефропатия, выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки и лица, артериальное давление выше 170/100 мм рт. ст., протеинурия более 3 г/л. Еще больше усугубляются признаки предыдущей степени тяжести болезни и появляются неврологические нарушения: головные боли, повышенная утомляемость, депрессия, локальные боли, тошнота и патологические рефлексы. Артериальное давление 180/110 мм рт. ст. и выше. Уровень белка крови ниже 6,5 г. Задержка выделения натрия в организме достигает 25 мэкв/сут. и более, дефицит выделения воды свыше 25%. При тяжелых формах нефропатии наблюдаются изменения глазного дна: ангиопатия с явлениями сужения артерий и расширения вен, отек сетчатки, мелкие кровоизлияния.

   Частота определения  этих признаков находится в  зависимости от тяжести нефропатии: в легких и средней тяжести  случаях в пределах 3 – 8%, в тяжелых 70 – 85%. Отсутствие изменений глазного дна не исключает наличия тяжелого токсикоза. Нередко наблюдается умеренно выраженная железодефицитная анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфо- и эозинопения, умеренный моноцитоз и увеличенная СОЭ. Несмотря на отсутствие внешних признаков поражения печени при тяжелых формах токсикоза, как правило, отмечается снижение содержания общих белков, главным образом за счет фракции альбуминов, уменьшается также количество фибриногена, что нередко является причиной маточных кровотечений в послеродовом и раннем послеродовом периодах.

   У большей части  больных с нефропатией появляется  белый дермографизм, что указывает  на склонность капилляров к  спазму. Переход в преэклампсию и эклампсию возможен при II и даже при I степени тяжести нефропатии.

Сестринский процесс  при диагностике данной патологии

Обследование

1. Источник информации: пациентка.

- возможность пациентки  общаться: не нарушена.

- речь: нормальная.

- зрение: снижено.

- слух: нормальный.

   Обратить внимание  на возраст и профессию.

2. Жалобы пациентки в  настоящий момент на головную боль, отеки на нижних конечностях, больше на голенях и стопах, повышение артериального давления до 150/90 мм рт. ст, общую слабость, повышенную утомляемость, тошноту, снижение аппетита, плохой сон, боли в пояснице, угнетенное состояние, сниженную работоспособность.

3. История болезни:

- когда началась: после  24 недель беременности.

- как началась: появление головных болей; отечность нижних конечностей, больше голеней и стоп; повышение артериального давления до 150/90 мм рт. ст., при обычных цифрах артериального давления 120/70 мм рт. ст.

- как протекала: усиление головных болей, без четкой локализации, возникающие больше к вечеру; отечность нижних конечностей, больше голеней и стоп; повышение артериального давления до 150/90 мм рт. ст.

4. Перенесенные заболевания, операции, туберкулез, желтуха, травмы, сахарный диабет, СПИД, венерические заболевания отрицает.

5. Гинекологический анамнез: обратить внимание со скольких лет, установились не сразу, регулярные, выделения умеренные, продолжительностью 4 – 5 дней, цикл по 28 – 29 дней. Уточняем дату последней менструации, начало половой жизни, количество беременностей, абортов, выкидышей.

   Влагалищное исследование: влагалище узкое, слизистая гиперемирована, влагалищная часть шейки матки  эрозирована. Характер выделений  слизистый, шейка расположена  по центру. Длина 1,5 см, консистенция  мягковатая, цервикальный канал  закрыт. Жжения, зуда, неприятных ощущений во влагалище нет.

6. Аллергический анамнез:  аллергических реакций на лекарственные  препараты, пищевые агенты, непереносимость  бытовой химии по типу крапивницы, сыпи и др. не отмечалось.

7. Вредные привычки: не  имеет.

8. Обращаем внимание на  социальный статус (семейное положение,  финансовое положение).

9. Наследственность (наличие  у кровных родственников следующих  заболеваний: диабет, ожирение, высокое  давление, инсульт и др.): у матери  отмечались явления гипертензии  и отечности нижних конечностей  во втором периоде родов.

10. Общее состояние средней  тяжести, телосложение правильное, нормостенический тип конституции,  обычного питания.

11. Кожные покровы обычной  окраски, умеренной влажности.  Тургор снижен, умеренной влажности.

12. Молочные железы развиты  правильно.

13. Отеки: определяется  отечность стоп и голеней до  верхней трети, на бедре и  передней поверхности живота, лице  отеков нет.

14. Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные передние и задние, над и подключичные, подмышечные, локтевые и паховые, подколенные не пальпируются.

15. Кожа над лимфоузлами  не изменена, безболезненна.

16. Деформаций, укорочения конечностей нет. При пальпации, поколачивании, нагрузке болезненность не обнаружена.

17. Деформация суставов не выявлена, объем движений полный.

18. Мышечная система развита умеренно, тонус нормальный.

19. Изменения голоса нет,  число дыхательных движений 16 раз  в мин., дыхание глубокое, ритмичное.

20. Пальпация грудной клетки безболезненна. Эластичность не изменена. Голосовое дрожание нормальное.

21. Сравнительная перкуссия: симметрично, перкуторный звук ясный легочный.

22. Топографическая перкуссия  легких: границы легких в пределах  физиологической нормы.

23. Аускультация легких: над  симметричными участками легких  выслушивается везикулярное дыхание,  хрипов нет. Добавочные дыхательные  шумы не выслушиваются.

24. Сердечно-сосудистая система: пульс 82 удара в мин., симметричен на обеих руках, величина кровенаполнения на лучевых артериях правой и левой рук одинакова. Скорость, наполнение, напряжение нормальное, пульс ритмичный, Артериальное давление 150/90 мм рт. ст. (при обычных цифрах артериального давления 120/70 мм рт. ст).

25. Аускультация сердца: тоны сердца звучные, ритмичны, добавочных шумов не выслушивается.

26. Аппетит снижен, глотание  нормальное. Язык влажный, сосочки выражены хорошо, покрыт белым налетом. Осмотр живота: увеличен соответственно сроку беременности. Обе половины симметричны. Слабо участвует в акте дыхания. При осмотре живота участков гиперпигментации, перистальтики, сыпи, грыж, венозных коллатералей, расчесов, кровоизлияний нет. Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий, не вздут, при пальпации безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации патологических образований нет.

27. Мочевыделительная система:  мочевыделение свободное, цвет  мочи обычный, прозрачный. Симптом  Пастернацского: отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются.

28. Эндокринная система:  видимое увеличение щитовидной  железы нет, экзофтальма нет.

29. Нервная система: сон  беспокойный (обратить внимание  на длительность сна).

Оценка лабораторных диагностических данных

1. Клинический анализ крови: гипохромная анемия, ускорение СОЭ.
2. Биохимический анализ крови: гипопротеинемия.
3. Общий анализ мочи: лейкоцитурия, цилиндроурия, протеинурия до 1 г/л (нефропатия I степени); до 3 г/л (нефропатия II степени); более 3 г/л (нефропатия III степени).
4. Анализ мочи по методу Зимницкого.
5. Коагулограмма ПДФ (продукты деградации фибрина): количество тромбоцитов снижается от 200×10⁹/л (при нефропатии I степени) до 120×10⁹/л (при нефропатии III степени).
6. УЗИ.

 

   Проблемы пациента: головную боль, отеки на нижних конечностях, больше на голенях и стопах, повышение артериального давления, общую слабость, повышенную утомляемость, тошноту, снижение аппетита, плохой сон, боли в пояснице, угнетенное состояние, сниженную работоспособность.