Определение понятия нозологической формы

  

Приоритетная проблема	Сестринский диагноз	Цели сестринского вмешательства
		кратко- срочные	долго- срочные
Артериальная гипертензия	Повышение артериального  давления в результате нефропатии	Пациентка отметит понижение  артериального давления через 30 мин. в результате совместных  действий врача, медсестры и самой пациентки.	Пациентка отметит улучшение  состояния к концу 10 дня после  совместных действий врача, медсестры  и самой пациентки.

 

План сестринского ухода

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима (независимое вмешательство).
2. Обеспечение наблюдения за состоянием пациентки (независимое вмешательство).
3. Обеспечение подготовки пациентки к дополнительным методам обследования (взаимозависимое вмешательство).
4. Обеспечение санитарно-эпидемического режима ( независимое вмешательство).
5. Обеспечение и соблюдение диетотерапии  (независимое вмешательство).
6. Обеспечение медикоментозного лечения ( зависимое, независимое вмешательство).
7. Обеспечение по назначению врача консультаций специалистов

( взаимозависимое вмешательство).

8. Обеспечение психологической помощи (независимое вмешательство).
9. Сестринская педагогика (независимое, зависимое вмешательство).
10. Ведение медицинской документации (независимое вмешательство).

 

Реализация плана  сестринского ухода

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима (независимое вмешательство).

- медсестра обеспечит  физический, психический покой; 

- медсестра в первые  дни ограничит физическую нагрузку;

- медсестра разместит больную согласно назначению врача в общей палате, где данный диагноз будит у одной больной;

- медсестра создаст комфортные  условия пребывания в стационаре;

- медсестра проконтролирует  за режимом дня;

- медсестра обеспечит продолжительный сон.

    2)    Обеспечение наблюдения за состоянием пациентки (независимое вмешательство).

- медсестра обеспечит пациентке возможность своевременного вызова медсестры в палату;

- медсестра обеспечит наблюдение за состоянием здоровья: цветом кожи, слизистых оболочек, пульсом, частотой дыхательных движений, частотой сердечных сокращений, температурой тела, настроением;

- медсестра будит контролировать артериальное давление 2 раза в сутки, в зависимости от артериальной гипертензии и самочувствия пациентки;

- медсестра обучит пациентку и ее родственников технике измерения артериального давления;

- медсестра приложит пузырь со льдом на затылок при головной боли.

   3) Обеспечение  подготовки пациентки к дополнительным  методам обследования (взаимозависимое вмешательство).

- медсестра разъяснит пациентке необходимость проведения исследования и сдачи анализов;

- медсестра проинформирует  о порядке проведения исследования;

- медсестра возьмёт информационное согласие пациентки на лечение и обследование;

- медсестра проведет инструктаж, как правильно подготовиться к предстоящему обследованию. Разъясняем пациентке, что сдача анализа крови на общий анализ; биохимию; коагулограмму проводится утром на тощак. Что последний прием пищи за день забора крови не позднее девяти часов вечера и не принимать жирной пищи. Венозная кровь берется из локтевой вены посредством пункции, а кровь на общий анализ берут из пальца.

   Сдача анализа на общий анализ мочи: медсестра объяснит пациентке, что анализ мочи сдается утром, что пред актом мочеиспускания необходимо подмыть наружные половые органы и промежность, поливая воду в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от уретры к заднему проходу; вытереть кожу насухо в той же последовательности и направлении; затем выделить первую струю мочи в унитаз на счет «один», «два», задержать мочеиспускание и затем в сухую, чистую баночку емкостью 150 – 200 мл предварительно открыв, собрать в банку 150 – 200 мл мочи ( при необходимости завершить мочеиспускание в унитаз), закрыть банку крышкой и отдать постовой медсестре, которая отнесет в клиническую лабораторию.

   Сдача анализа мочи по методу Зимницкого: медсестра объяснит пациентке, что она должна соблюдать обычный водно-солевой и двигательный режим, не принимать диуретики. Обучит пациентку правилам подготовки посуды для сбора мочи: подготовит 8 – 10 чистых, стеклянных банок емкостью 200 – 500 мл с этикетками, оформленными по форме, с указанием времени сбора мочи: 6 – 9ч., 9 – 12ч., 12 – 15ч., 15 – 18ч., 18 – 21ч., 21 – 24ч., 24 – 3ч., 3 – 6часов следующего дня. Объяснит пациентке, что сбор мочи будет проходить в течение суток. В 6 часов предлогаем пациентке опорожнить мочевой пузырь в унитаз. Собирать каждые три часа в отдельную банку. Медсестра объяснит, что при отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая банка остается пустой. Медсестра объяснит и покажет, куда ставить банки с мочой.

    4) Обеспечение санитарно-эпидемического режима ( независимое вмешательство).

- медсестра обеспечит  санитарно-эпидемиологический режим  в лечебно- профилактическом учреждении по соответствующему приказу МЗ РФ № 345 от 26. 11. 2011г.;

- медсестра проконтролирует  проведение двух кратной влажной  уборки в палате;

- медсестра следит за  состоянием тумбочек;

- медсестра проконтролирует  ультрафиолетовое облучение палаты;

- медсестра проконтролирует  20 мин. проветривание палаты;

- медсестра следит за  сменой нательного и постельного  белья.

   5) Обеспечение и соблюдение диетотерапии  (независимое вмешательство).

- медсестра объяснит пациентке  назначенную врачом диету;

- медсестра объяснит, что  пациентке назначен диетический  стол №7. Который предусматривает ограничение соли и жидкости. Количество жидкости ограничивается до 800 – 1000 мл. в сутки, соли до 3 – 5г. в день. Рекомендуется пища, содержащая много белков и витаминов (творог, кефир, отварное мясо и рыба), фрукты и овощи, соки;

- медсестра проконтролирует передачи и срок годности продуктов.

    6) Обеспечение  медикоментозного лечения ( зависимое, независимое вмешательство).

- медсестра окажет медицинскую  помощь;

- медсестра осуществит  выбор лекарственных препаратов  из листа назначения;

- медсестра обеспечит  своевременный прием лекарственных  средств;

- медсестра проинформирует  пациентку о применяемых препаратах  их терапевтических эффектах, побочных  эффектах, особенностях приема.

    7) Обеспечение  по назначению врача консультаций  специалистов

( взаимозависимое вмешательство).

- медсестра сопроводит пациентку в УЗИ (почек) кабинет, объяснив пациентки, что надо с собой взять (сменную обувь, историю болезни, полотенце, простыню). Что выполнение процедуры проводится в положении сидя, с опущенным в низ лицом. Датчик устанавливается со стороны спины или боковых поверхностей живота;

- медсестра сопроводит  пациентку в УЗИ (матки) кабинет, объяснив пациентки, что надо с собой взять (сменную обувь, историю болезни, полотенце, простыню). Что выполнение процедуры проводится в положение на спине. Датчик накладывается на переднюю брюшную стенку. И предупредит за три дня до исследования, чтобы она исключила из рациона питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки) и не принимать таблетированные слабительные;

- медсестра обеспечит  консультацию пациентки с окулистом,  терапевтом, неврологом, нефрологом, допплерография.

   8) Обеспечение психологической помощи (независимое вмешательство).

- медсестра проведет работу с пациенткой индивидуально с учетом типа высшей нервной деятельности, личностных особенностей;

- медсестра окажет психологическую  поддержку;

- медсестра создаст условия  для психического покоя и душевного  комфорта;

- медсестра проведет работу  по преодолению неблагоприятных  психологических состояний;

- медсестра при необходимости  увеличит время общения с пациенткой  и организует досуг;

- медсестра устранит не  благоприятные психологические  факторы;

- медсестра проведет беседы  с родственниками о психологической  поддержке с их стороны.

    9) Сестринская педагогика (независимое, зависимое вмешательство).

- медсестра разъяснит, даст необходимую литературу по данному заболеванию;

- медсестра оценит уровень  знаний о своем заболевании;

- медсестра проведет занятия в школе для нефропатических больных;

- медсестра совместно оценит эффективность занятий;

- медсестра обучит пациентку и родственников измерять артериальное давление;

- медсестра будит вести  дневник самоконтроля и обучит  аутотренингу;

- медсестра разъяснит  методы контрацепции при данном  заболевании;

- медсестра объяснит необходимость  диспансерного наблюдения;

- медсестра обучит здоровье  сберегающим приемам.

    10) Ведение медицинской документации (независимое вмешательство).

- ведение сестринской  истории болезни;

- ведение медсестрой температурного  листа и отмечанием графы показателей  артериального давления, пульса;

- заполнение журнала:  «Сестринская диагностическая оценка  пациента»;

- заполнение врачебно-сестринских  листов назначений;

- заполнение журнала:  «Предметно-количественного учета  лекарств»;

- заполнение журнала:  «Профилактического осмотра на  педикулез»;

- заполнение журнала:  «Учета больных перенесших вирусный  гепатит и носителей вирусов В, С, D»;

- заполнение журнала:  «Консультации других специалистов»;

- заполнение журнала:  «Ежедневных назначений»;

- заполнение журнала:  «Учета взятия крови на RW и Спид»;

Оценка эффективности

Пациен-том	Мед-сестрой	Род-ствен- никами па-циента	Лечащим врачом	Старшей сестрой отде-ления	Зав. отде- ления	Руко- водст- вом боль- ницы
Паци-ентка отметит улуч-шение сос-тояния к концу 10 дня после сов-мест-ных действий врача, мед-сестры и самой паци-ентки. Цель дос-тигнута	отметит улуч-шение состояния к концу 10 дня после сов-местных действий врача, мед-сестры и самой паци-ентки. Цель дос-тигнута.	Отме-тят улуч-шение сос-тояния к 10 дню после сов-мес-тных дей-ствий врача, мед-сес- тры и самой паци-ентки. Цель достиг-нута.	отметит улуч- шение сос-тояния паци-ентки в результа-те сов-местных действий врача, мед-сестры и самой паци-ентки. Цель достиг-нута.	отметит улуч-шение состояния пациентки в результате совмест-ных действий врача, медсестры и самой пациентки Цель достиг-нута.	отметит улуч-шение состояния пациентки в результатесов-местных действий врача, медсестры и самой пациентки Цель достиг-нута.	отметит улуч-шение состояния пациентки в результатесов-местных действий врача, медсестры и самой пациентки Цель достиг-нута.

 

Формулировка  оценки эффективности сестринских  вмешательств

   Краткосрочная цель: пациентка отметит понижение  артериального давления через  30 мин. в результате совместных  действий врача, медсестры и  самой пациентки. Цель достигнута.

   Долгосрочная цель: пациентка отметит улучшение  состояния к концу 10 дня после  совместных действий врача, медсестры  и самой пациентки. Цель достигнута.

Сестринское обеспечение  

Лист назначения; температурный  лист; тонометр; фонендоскоп; ручка  с синей пастой; 70% спирт; ватные шарики; бумага; термометр; часы с секундомером; 8 чистых сухих стеклянных банок, емкостью 200 – 500 мл с этикетками с указанием номера порции и две – три дополнительные сухие стеклянные банки; направления на сдачу анализов; лекарственные средства; шприцы; капельницы.