Опухоли черепно лицевой области

Введение.

Дети с доброкачественными образованиями полости рта составляют 4,9 % от общего количества хирургических больных.

Чаще опухоли выявляются в возрасте до 1 года, что говорит о их дизонтогенетическом происхождении. Дальнейший пик заболеваемости проявляется в возрасте 12-16 лет, что связано с повышенной эндокринной деятельностью.

Преобладающим видом новообразований полости рта у детей являются опухолеподобные (62,6 %), чаще встречаются у девочек.

Опухоль, как правило, локализуется в области верхней губы, угла рта, языка, твердого и мягкого нёба.

Опухолеподобные же образования - в области нижней губы, подъязычной области, на слизистой альвеолярного отростка.

Наибольшее количество новообразований происходит из эпителиальной ткани (многослойный плоский эпителий, железистый эпителий, зубообразовательный эпителий).

Среди эпителиальных опухолей из многослойного плоского эпителия чаще встречаются папилломы, которые занимают второе место по частоте после сосудистых опухолей в полости рта у детей.

Папиллома представляет собой образование чаще сосочкового характера на ножке или на широком основании, по цвету несколько бледнее или ярче цвета окружающей слизистой оболочки. В таком виде она не представляет сложности для диагностики. Но папиллома может иметь совершенно гладкую, блестящую поверхность, и тогда ее необходимо дифференцировать с фибромой. Часто в таких случаях правильный диагноз можно поставить только после гистологического исследования.

Особенностью папиллом является повышенная митотическая активность эпителия вокруг их основания, поэтому удалять их необходимо с подлежащей основой, во избежание рецидива.

Папилломатоз чаще наблюдается у детей 7-12 лет, что говорит в пользу постнатально-го происхождения. Он может иметь вирусную, реактивную, травматическую неопластическую этиологию.

 

 

1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ  ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ  МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Папилломатоз представляет собой множественное разрастание на слизистой оболочке щек, губ, языка, твердого и мягкого нёба в виде образования на широком основании, чаще с гладкой поверхностью, безболезненное при пальпации, по цвету соответствует цвету окружающей слизистой оболочки или несколько бледнее.

Лечение зависит от этиологии (противовирусное, исключение травмирующего фактора, хирургическое).

Если папилломатоз чаще встречается у девочек, то дермоидные и эпидермоидные кисты чаще встречаются у мальчиков. Имеют дизон-тогенетическую этиологию и часто проявляются сразу после рождения ребенка.

Особую подгруппу составляют доброкачественные пигментные опухоли - невусы, возникающие на слизистой оболочке полости рта чрезвычайно редко и проявляющиеся в возрасте 1-3 лет. Это голубой невус, который может иметь цвет от бледно-голубого до темно-синего. Он, как правило, имеет неправильную форму в виде пятна, не возвышающегося над поверхностью слизистой оболочки. Размер от 0,3 до 1 см в диаметре.

К группе редких опухолей у детей в полости рта относятся опухоли из железистого эпителия. Они возникают у детей старших возрастных групп, чаще 12-16 лет.

Аденомы, плеоморфные аденомы чаще встречаются в крупных слюнных железах: околоушной и поднижнечелюстной, а также малых железах мягкого и твердого нёба. Опухоль развивается в виде одного узла, растет медленно, не прорастая окружающие ткани, имеет тонкую фиброзную капсулу, не дает метастазов, и склонна к рецидивам.

Мукоэпидермоидная опухоль по своему строению может быть низкодифференцированной, умеренно дифференцированной и высокодиф-ференцированной. Имеет инфильтративный рост. При низкодифференцированных формах возможен рецидив опухоли. Вмешательство сочетается с лучевой терапией.

Опухолеподобные новообразования из многослойного плоского эпителия относятся к редко встречающимся образованиям полости рта у детей.

Эпидермоидные кисты в грудном возрасте чаще определяются в области выводного протока подчелюстной и подъязычной слюнной железы или в области uvulae. Они могут имитировать абсцесс, так как имеют овальную форму образования желтого цвета. Размеры 0,5-0,7- 1 см в диаметре. Дермоидные и эпидермоид-ные кисты дна полости рта выявляются в более позднем возрасте - 4-6 лет. Они обычно занимают всю подъязычную область.

Лечение дермоидных и эпидермоидных кист хирургическое.

Опухолеподобные новообразования из железистого эпителия по частоте занимают первое место среди опухолей и опухолеподобных образований полости рта у детей. Наиболее часто встречаются ретенционные кисты малых слюнных желез, ретенционные кисты Бландин-Нуновской железы. Реже встречаются ретенционные кисты подъязычной слюнной железы.

Ретенционные кисты как больших, так и малых слюнных желез встречаются чаще у детей в возрасте 7-12 лет. Ретенционные кисты малых слюнных желез чаще локализуются в области нижней губы и являются результатом одномоментной или хронической травмы. Представляют собой образование округлой формы на широком основании, слизистая над ними истончена, просвечивает жидкое содержимое. Размер от 0,3x0,3 до 1x1 см в диаметре. Периодически киста может вскрываться, содержимое истекает, и она исчезает, но затем может вновь появиться. Лечение ретенционных кист малых слюнных желез хирургическое.

Наибольшие трудности в диагностике и лечении представляютретенционные кисты Бландин-Нуновской железы, располагающейся в в области передней 1/3 языка на нижней его поверхности. Их необходимо дифференцировать с фибромами и папилломами данной локализации, так как кисты данной локализации часто вскрываются и теряют признаки ретенционной кисты. При хирургическом лечении кисты необходимо тщательно удалить все соседние дольки железы в пределах раны во избежание рецидива.

Ретенционные кисты подъязычной слюнной железы. Чаще встречаются у мальчиков в возрасте 7-12 лет. Причиной возникновения кист являются травма или воспаление (сиаладенит).

Ретенционная киста подъязычной слюнной железы представляет собой образование округлой или овальной формы вдоль выводного протока. Слизистая оболочка над ним резко истончена, просвечивает жидкое содержимое.

Размер от 0,5x0,5 до 2,5x3,5 см.

Дифференцировать ретенционные кисты подъязычной слюнной железы необходимо с лимфангиомой данной локализации. Лимфан-гиома обычно распространяется на противоположную сторону подъязычной области, а также дермоидными и эпидермоидными кистми.

 

Ретенционные кисты требуют хирургического лечения - удаление кисты вместе с железой (цистаденэктомии).

Зубообразовательный эпителий в полости рта у детей служит источником возникновения опу-холеподобных образований - желез Серра.

Железы Серра являются результатом дизон-тогенеза и выявляются в возрасте до 1 года. У девочек они наблюдаются чаще.

Локализуются железы Серра в области слизистой оболочки альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Представляют собой образование округлой формы на широком основании желтовато-белесоватого цвета размером от 0,2x0,2 до 0,5x0,5 см, плотноватой консистенции, безболезненное при пальпации. Количество их может быть от 1 до 3, 4, 5. Располагаться могут на альвеолярном отростке одной или обеих челюстей.

Диагностика желез Серра представляет трудности, так как они относятся к группе редко встречающихся образований полости рта. Дифференцировать их необходимо с фибромами и папилломами. Лечения железы Серра не требуют, так как подвергаются инволюции на 1-м году жизни, но могут сохраняться и в более старшем возрасте.

Соединительнотканные опухоли и опухолепо-добные образования по частоте занимают 3-е место после сосудистых и эпителиальных образований.

Опухоли соединительнотканного происхождения.

Фибромы могут быть дизонтогенетического и постнатального происхождения. Проявляются или до 1 года жизни, или чаще в возрасте 12-16 лет, реже 7-12 лет.

Локализуются фибромы чаще в области языка, нижней губы, твердого и мягкого нёба, реже на альвеолярном отростке, в области верхней губы, щеки.

Фиброма представляет собой образование округлой, овальной, вытянутой, неправильной формы на широком основании или на ножке.

Фибромы могут быть единичные, множественные (2-3 шт.). По цвету соответствуют окружающей слизистой оболочке. По плотности от мягкой до плотной консистенции. Размер от 0,3 до 1,5-2 см в диаметре. Пальпация безболезненна. Рост медленный. Лечение - хирургическое, рецидива не дают.

 

Миобластомиома и миксома относятся к группе редко встречающихся образований полости рта.

Миобластомиомы - дизонтогенетического происхождения и проявляются сразу после рождения ребенка. Локализуются чаще в области языка, но могут быть в области мягкого нёба и нижней губы. Встречаются в виде единичных или множественных образований на широком основании белесовато-розоватого цвета с блестящей гладкой поверхностью. Размер от 0,2x0,2 до 0,5x0,5 см.

Миксома - опухоль постнатального происхождения, состоящая из слизистой ткани. В полости рта встречаются крайне редко у детей старшего возраста - 7-12 лет и 12-16 лет.

Миксома - опухоль округлой или узловатой формы грязно-серого или желтоватого цвета, нечетко отграниченная, мягкой консистенции.

Миобластомиома и миксома способны к озлокачествлению, поэтому при хирургическом иссечении их рекомендуется удалять вместе со здоровой тканью.

Опухолеподобные образования соединительнотканного происхождения.

Фиброматоз - разрастания плотной фиброзной ткани, покрывающие альвеолярный отросток с вестибулярной и язычной стороны. Этиология: эндокринные нарушения, травма. Фиброматоз может иметь наследственный характер. Обычно встречается у девочек в возрасте 7-12 лет и старше.

Различают две формы: локальную, когда разрастания определяются в области группы зубов, и диффузную, при которой разрастания занимают всю поверхность альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Лечение хирургическое: при локальной форме - одномоментное удаление разрастаний, при диффузной - поэтапное иссечение производится в пределах здоровых тканей вместе с надкостницей.

Пиогенная гранулема представляет собой образование синюшного, багрового цвета, бугристое, с элементами некроза, мягкой консистенции, легко кровоточащее при прикосновении. Является разрастанием грануляционной ткани в ответ на внедрение инфекций в раневую поверхность. Растет очень быстро. Располагается в области губ, языка, щеки. Лечение хирургическое. Рецидива не отмечено.

Эпулисы занимают по частоте второе место среди опухолеподобных образований после ре-тенционных кист. Возникают они в постнаталь-ном периоде, чаще у детей в возрасте 12-16 лет, реже 7-12 лет.

Различают три вида эпулисов:

• Фиброзный (фиброма альвеолярного отростка). Представляет собой плотное образование на широком основании или на ножке, безболезненное при пальпации, по цвету соответствует цвету окружающей слизистой оболочке. Размер от 0,3 до 1-1,5 см в диаметре. Иссекается в пределах здоровых тканей до кости.

• Ангиоматозный (ангиома альвеолярного отростка). Представляет собой образование красного, синюшного цвета, мягкой консистенции, легко кровоточащее при пальпации, безболезненное. Размер от 0,3 до 2- 3 см в диаметре. На R-грамме могут быть незначительные изменения деструктивного характера. Иссекается в пределах здоровых тканей.

• Периферическая гигантоклеточная гранулема - образование синюшно-багрового цвета, плотной консистенции, безболезненное при пальпации. На рентгенограмме определяется деструкция костной ткани. Удаляется в пределах здоровых тканей с удалением разрушенной костной ткани (частичная резекция альвеолярного отростка).

 

 2.СОСУДИСТЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

Пороки развития периферической сосудистой сети наружных покровов занимают первое место среди всех пороков развития у детей и составляют более 50 %. Данная патология имеет дизонтогенетическое происхождение.

Чаще всего проявляясь с рождения или на 1-м году жизни, она поражает сложные анатомические зоны: нос, губы, щеки, околоушно-жевательную область, язык, слизистую оболочку полости рта.

Пороки развития периферической сосудистой сети наружных покровов и слизистых оболочек при кажущейся простоте визуальной диагностики (уже в первые дни и недели существования привлекают внимание своей яркой окраской) не всегда правильно диагностируются. Поздняя диагностика, несвоевременно начатое правильное лечение приводят к тяжелому клиническому течению и длительному реабилитационному периоду, не всегда успешному.

Работы последних лет, направленные на изучение данной патологии, позволили на основании клинико-морфологической картины, клинического течения четко разделить данный патологический процесс на отдельные самостоятельные формы, поражающие периферическую сосудистую сеть в разных ее сегментах: артериальных, венозных, артериовенозных. На современном этапе целесообразно делить все пороки развития периферической сосудистой сети (ПСС) на истинные гемангиомы и ангиодисплазии. В свою очередь, гемангио-мы по морфологическому строению делятся на клеточные, капиллярные, капиллярно-кавернозные.

Такое разделение данной нозологической формы при использовании адекватных методов диагностики позволяет узко развивать этот сложный раздел сосудистой хирургии челюстно-лицевой области (ЧЛО) в плане диагностики, дифференциальной диагностики, выбора адекватных видов лечения с целью достижения «онкологического» эффекта и сохранения основных эстетических качеств пораженных отделов головы, лица и шеи, включая кости лицевого черепа.

 

3.АНГИОДИСПЛАЗИИ

ПОРОК РАЗВИТИЯ СОСУДОВ ВЕНОЗНОГО БАССЕЙНА (ВЕНОЗНАЯ АНГИОДИСПЛАЗИЯ)

Венозная дисплазия (ВД) является пороком развития вен, в основе которого лежит нарушение формирования сосудистой стенки без склонности эндотелия к пролиферации. До настоящего времени не уточнены частота встречаемости ВД, преимущественная локализация в ЧЛО, начало проявления заболевания. В отечественной литературе имеются единичные работы, посвященные лишь частным вопросам диагностики ВД, оптимального же диагностического алгоритма, отвечающего требованиям клиницистов, не существует.