Опухоли щитовидной железы

Т4b — опухоль прорастает в превертебральную фасцию, сонную артерию либо медиастинальные сосуды.

Все категории Т могут подразделяться на:

• солитарную опухоль,
• многофокусную опухоль (классификация по наибольшему узлу).

Анапластические карциномы всегда относят к категории Т4: Т4а — внутритиреоидная резектабельная анапластическая карцинома, Т4b — экстратиреоидная нерезектабельная анапластическая карцинома.

N — регионарные  лимфатические узлы. Регионарными  считаются лимфатические узлы  шеи и верхнего средостения.

Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов,

N0 — нет  признаков метастатического поражения  регионарных лимфатических узлов,

N1 — имеется  поражение регионарных лимфатических  узлов метастазами:

N1a — поражены  претрахеальные, паратрахеальные и пред-гортанные лимфатические узлы (уровень VI),

N1b — метастатическое  поражение (одностороннее, двустороннее  или контралатеральное) подчелюстных, яремных, надключичных и медиастинальных  лимфатических узлов (уровни I-V).

pTN — гистологическое подтверждение распространения рака щитовидной железы.

М — отдаленные метастазы:

М0 — метастазы в отдаленных органах не определяются,

М1 — отдаленные метастазы установлены.

Клиника. Ранний признак рака — обнаружение узла в щитовидной железе. В более позднем периоде болезни, когда узел достигает крупных размеров или опухолью поражается вся железа, возникает чувство давления в области шеи. При экстратиреоидном опухолевом росте или метастазировании нарушаются функции пораженных органов, появляются сосудистые или неврологические расстройства.

Диагностика.

Для выявления рака применяются пальпация щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов, ультразвуковое и цитологическое исследование материала, пол ученного путем тонкоигольной биопсии.

Пальпацией можно обнаружить узел или диффузное разрастание железы, а также увеличенные лимфатические узлы шеи, которые могут оказаться регионарными метастазами. Злокачественный характер опухоли устанавливается по следующим клиническим признакам: плотная консистенция, неровная поверхность, ограниченная смещаемость.

УЗИ позволяет определить размеры и форму щитовидной железы, ее топографическое отношение к органам и мышцам шеи, а также участки тиреоидной паренхимы с измененной плотностью. Важный сонографический признак рака — наличие гипоэхогенных участков без четких границ. Однако в 5-12% случаев рак может оказаться в изоэхогенных и даже гиперэхогенных участках. С помощью УЗИ можно выявить обызвествления тиреоидной паренхимы в виде гиперэхогенных участков, которые встречаются в основном при раке, реже — при доброкачественных заболеваниях. Достоверный ультрасонографический признак злокачественной опухоли — нарушение целости капсулы щитовидной железы.

Решающее значение в установлении дооперационного диагноза принадлежит цитологическому исследованию биоптата. При маленьких карциномах материал получают путем пункции узелка под контролем УЗИ. Для выявления распространенности рака щитовидной железы в организме применяются дополнительные исследования. Диагноз также уточняется во время операции. Интраоперационная диагностика включает прицельную аспирационную биопсию со срочным цитологическим исследованием, цитологическое исследование отпечатков с опухоли, срочное гистологическое исследование удаленной ткани. Окончательный диагноз и распространение рака определяют с помощью гистологического исследования и сцинтиграфии тела.

Лечение больных раком щитовидной железы заключается в выполнении операции с последующими курсами радиойодтерапии для девитализации остатков тиреоидной ткани и лечения отдаленных метастазов опухоли. По индивидуальным показаниям назначают наружное облучение шеи и средостения, регионарное или системное лекарственное противоопухолевое лечение. После применения специальных воздействий во всех случаях необходима супрессивная или заместительная терапия L-тироксином.

Хирургическое лечение. Объем операции устанавливается индивидуально с учетом распространения опухоли и возраста больных. В зависимости от особенностей клинико-биологического проявления рака применяются различные по объему операции на щитовидной железе и шее в зонах регионарных лимфатических узлов.

Радиойодтерапия (131I) осуществляется через 3-4 нед после хирургического лечения с целью уничтожения остатков тиреоидной ткани, йодпозитивных метастазов, рецидивов и резидуальных карцином. Перед лечением проводится сцинтиграфия для выявления остатков тиреоидной ткани и метастатических очагов в отдаленных органах. Дистанционную лучевую терапию назначают больным недифференцированным и медуллярным раком до или после радикальной операции по индивидуальным показаниям.

Супрессивная гормональная терапия проводится с целью подавления секреции ТТГ супрафизиологическими дозами тироксина: 2,5-3,0 мкг/кг. При плохой переносимости препарата применяется заместительная терапия для устранения послеоперационного гипотиреоза. В этих случаях L-тироксин назначают из расчета 1,6 мкг/кг.

Список используемой литературы:

1. Струков А.И., Серов В.В. «Патологическая анатомия» 5-е изд., стер.-М.: Литтерра, 2010 год.
2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. «Патологическая анатомия» том 1. – 2-е изд. пер. и доп.-М.: ОАО «Издательство «медицина», 2005 год
3. Давыдовский И.В. «Общая патология человека», издательство «Мир» 2010 год
4. Е.А. Валдина «Заболевания щитовидной железы» 3-е изд. - СПб: Питер, 2006 год.
5. Р.М. Пропп «Клиника и лечение злокачественных опухолей щитовидной железы» - М.: Медицина, 2006 год.