Организация противотуберкулезной работы среди детей и подростков

Обратное развитие процесса сопровождается лимфоцитозом и эозинофилией. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) при туберкулезе часто умеренно увеличивается и держится на повышенном уровне длительное время.

В анализе мочи отклонений от нормы обычно нет. При тяжелом течении туберкулеза появляются следы белка, единичные лейкоциты, единичные свежие эритроциты как проявления выраженной интоксикации.

Бронхоскопия позволяет изучить состояние трахеобронхиального дерева, которое нередко поражается при первичном туберкулезе. Биоптические методы исследования легких, бронхов, лимфоузлов, плевры и др. используются в случаях трудной диагностики. При показаниях исследуется функция дыхания и кровообращения. УЗИ информативно для определения наличия экссудата в плевральной полости, перикарде.

 

 

2. Особенности течения туберкулёза в зависимости от возраста

 
     В возрасте от 0 до 18 лет наиболее высокую заболеваемость туберкулезом имеют подростки и дети 3-6 лет. Наиболее неблагоприятно протекает туберкулез в раннем детском и подростковом возрасте.

 
2.1 Туберкулез у детей раннего возраста

 

     В раннем  детском возрасте туберкулез  имеет наибольшую склонность  к прогрессированию, в этом возрасте  развиваются самые тяжелые формы  туберкулёза. Случаи смерти детей  от туберкулёза преимущественно  наблюдаются именно в этом  возрасте, чаще на первом году  жизни.

Эпидемиологическая обстановка по туберкулёзу среди детей раннего возраста характеризуется низкой инфицированностью, относительно высокой заболеваемостью и высокой смертностью (по сравнению с другими возрастными группами).

 
2.2 Туберкулез у подростков

 

     Подростковый (пубертатный) возраст - это период  от начала полового созревания  до его завершения, включающий  у девочек 12-18 лет, у мальчиков 13-18 лет. Подростки имеют ряд медико-биологических  и социально-психологических особенностей, отличающих их от младших детей  и взрослых. В силу этих особенностей подростки относятся к группе риска не только по туберкулёзу, но и по всей общей патологии.

Бурные процессы физического, полового, психического развития, резкое ухудшение поведения в связи со стремлением выйти из-под опеки взрослых обусловливают повышенный риск развития туберкулёза и неблагоприятное его течение. Девочки, у которых гормональная перестройка происходит более бурно, болеют туберкулёзом в два раза чаще, чем мальчики, и тяжелее. Играет роль расширение сферы общения, увеличивающее опасность контакта с больными. Важным фактором риска являются вредные привычки: курение, употребление алкоголя и наркотиков. Имеют значение несерьезное отношение к своему здоровью, раннее начало половой жизни, беременность, социальная дезадаптация.

Эпидемиологическая обстановка по туберкулёзу среди подростков характеризуется высокой инфицированностью, высокой заболеваемостью. Случаи летальных исходов встречаются сравнительно редко.

Особенности ТБ у подростков:

- выраженность экссудативного  компонента специфического процесса, что проявляется в высокой  частоте инфильтративного туберкулёза (как первичного, так и вторичного  генеза) и экссудативного плеврита;

наклонность к развитию массивного казеозного некроза в лимфоузлах (туморозные бронхоадениты) и легочной ткани (казеозная пневмония);

частые долевые и сегментарные бронхолегочные поражения при туберкулёзе внутригрудных лимфоузлов;

долевые и сегментарные бронхолегочные поражения развиваются не в виде ателектаза, как у детей, а преимущественно в виде гиповентиляции с частым возникновением специфического процесса в зоне ателектаза;

склонность к генерализации туберкулёза (частые внеторакальные поражения);

частое развитие деструкций в легочной ткани (50%) и частое бактериовыделение;

частое поражение бронхов;

относительно высокая сенсибилизация организма, даже при вторичном туберкулёзе (параспецифические реакции, гиперпробы);

наклонность к прогрессированию;

наклонность к хроническому течению вплоть до развития фиброзно-кавернозного туберкулеза (чаще вторичного, реже первичного генеза).

Наиболее частые клинические формы ТБ у подростков: инфильтративный туберкулёз, очаговый, экссудативный плеврит, туберкулез внутригрудных лимфоузлов (преимущественно осложненный).

Варианты клинических проявлений. Преобладает малосимптомное и бессимптомное течение, даже при наличии относительно распространенного процесса в фазе распада. В то же время нередко наблюдаются выраженные клинические проявления, по типу так называемой «юношеской чахотки».

Выраженная клиника проявляется в фебрильной или высокой температуре, ночных потах, снижении массы тела, снижении аппетита, разбитости, головных болях, общей слабости, аменореи у девушек.

Кашель при туберкулёзе у подростков наблюдается в 60-80%, сухой или с незначительным количеством мокроты. В редких случаях бывает кровохарканье. Распространенные процессы сопровождаются одышкой.

Общее состояние чаще удовлетворительное, иногда тяжелое. Можно определить периферический полиаденит. Данные перкуссии и аускультации чаще скудные, иногда (при распространенных процессах) - относительно выраженные.

Рентгенологически чаще всего выявляются инфильтраты, преимущественно облаковидные. Инфильтраты первичного генеза часто двухсторонние, с увеличением внутригрудных лимфоузлов. В выявлении увеличенных лимфоузлов наиболее информативна компьютерная томограмма. Инфильтраты преимущественно сопровождаются полостями распада, очагами бронхогенного обсеменения, дорожкой к корню.

При других формах туберкулёза наблюдается соответствующая рентгенкартина. При первичном процессе - нередко синдром ателектаза или гиповентиляции.

Реакция на пробу Манту с 2ТЕ - чаще нормергическая, в 1/3 -гиперергическая. В большинстве случаев наблюдается нарастание чувствительности к туберкулину в динамике.

Бактериовыделение определяется в 40-50%. Нередко встречается лекарственная устойчивость (ЛУ) МБТ, в том числе множественная.

Лечение и исходы. Туберкулёз у подростков требует более длительного лечения, чем у взрослых (8-12 мес.). Нередко подростки неудовлетворительно переносят противотуберкулёзные препараты в связи с сенсибилизацией организма. Изменения в легочной ткани рассасываются и уплотняются, рубцуются полости распада. Медленно подвергаются обратному развитию изменения во внутригрудных лимфоузлах при первичном туберкулёзе.

В ряде случаев показано хирургическое лечение: при сохранении каверн, формировании туберкулом, туморозных бронхоаденитах.

При своевременно начатом, правильном и достаточно длительном лечении исходы, как правило, благоприятные. Основными причинами неблагоприятных исходов являются: поздняя диагностика, преждевременное прекращение лечения в связи с несерьезным отношением подростка к здоровью.

 

 
3. Организация противотуберкулезной работы среди детей и подростков

 
3.1 Цели и задачи

 

     Туберкулез  является социально-медицинской  проблемой не только развивающихся, но и развитых стран. Это как  национальная, так и международная проблема. Решение ее требует межведомственного подхода с активным участием не только медицинских работников всех специальностей, но и сотрудников многих других ведомств, а также государственного аппарата, администрации всех уровней.

Противотуберкулезный диспансер - организационно-методический центр борьбы с туберкулёзом.

Проведение противотуберкулезных мероприятий среди детей в значительной степени сказывается на ситуации по туберкулёзу в целом.

Главная цель борьбы с туберкулёзом - снижение распространенности туберкулёза среди населения, или улучшение эпидемиологической обстановки по туберкулёзу.

Основные критерии достижения этой цели - эпидемиологические показатели по туберкулёзу:

заболеваемость- количество впервые в жизни выявленных больных с активным туберкулезом в расчете на 100 тыс. человек населения;

распространенность (болезненность)- общее количество больных с активным туберкулёзом, состоящих на учете тубучреждений, в расчете на 100 тыс.человек населения;

смертность- количество умерших от туберкулёза на 100 тыс. человек населения;

инфицированность - количество инфицированных МБТ в %;

риск первичного инфицирования- количество впервые инфицированных в течение года в %.

Основные задачи борьбы с туберкулёзом:

предупреждение (профилактика);

раннее и своевременное выявление;

излечение больных.

 

 

 

3.2 Профилактика туберкулеза

 

     В соответствии  с тем, что туберкулез является  как инфекционным, так и 

социально значимым заболеванием, профилактика туберкулеза имеет 2 основных направления: социальное и санитарное (медицинское).

Первостепенное значение принадлежит социальной профилактике.

Этим термином обозначается совокупность мероприятий, осуществляемых в государственном масштабе, оказывающих положительное влияние на состояние здоровья широких масс населения и повышающих этим резистентность организма к туберкулезной инфекции. Сюда относится улучшение питания, решение жилищных проблем, охрана здоровья материи ребенка, развитие массовой физкультуры и спорта, организация полноценного отдыха детей и взрослых, оздоровление экологической обстановки, обеспечение необходимых санитарно-гигиенических условий в детских учреждениях, улучшения условий труда, борьба с профвредностями, повышение общего культурного уровня населения, уровня его санитарной культуры и проч.

Важным разделом социальной профилактики является индивидуальная профилактика туберкулеза, или комплекс мероприятий, выполняемых самим индивидом для укрепления своего здоровья. Это прежде всего здоровый образ жизни.

Для предупреждения заболевания детей большое значение имеет правильное их вскармливание в раннем возрасте и физическое закаливание.

Санитарная (медицинская) профилактика имеет своей целью предупреждение заражения людей туберкулезом, а также предупреждение перехода инфицирования в заболевание. К санитарной профилактике относится комплекс мероприятий, направленных против возбудителя туберкулеза. Эти мероприятия в свою очередь делятся на 2 группы: специфические - действующие против туберкулезной инфекции; неспецифические - оказывающие эффект при любых инфекционных заболеваниях.

К специфическим мероприятиям относятся: лечение больного открытой формой туберкулеза; противотуберкулезные прививки; химиопрофилактика.

Неспецифические санитарные мероприятия включают прежде всего работу в очаге туберкулезной инфекции.

Специфическая санитарная профилактика туберкулеза. Лечение больных туберкулезом направлено на уменьшение количества бактериовыделителей, являющихся основным источником инфицирования людей туберкулезом. Поэтому оно играет большую профилактическую роль. Первой необходимой частью проблемы уменьшения резервуара туберкулезной инфекции является выявление больных.

Санитарная неспецифическая профилактика включает оздоровление очагов туберкулезной инфекции, санитарный и ветеринарный надзор. Эпидемиологический очаг - место пребывания источника туберкулезной инфекции вместе с окружающими людьми и обстановкой в пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений. Прежде всего, это жилое помещение больного. В настоящее время выделено понятие - территориальный очаг.

Территориальным очагом считается не только квартира, в которой проживает больной туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением, но и лестничная клетка, подъезд этого дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором. Источник туберкулезной инфекции - больной активным туберкулезом.

Работу по оздоровлению очага осуществляют участковый фтизиатр, его патронажная медсестра, эпидемиолог. Оздоровление очага включает комплекс мероприятий, направленных на предотвращение заражения и заболевания туберкулёзом членов семьи и других совместно проживающих лиц.

Обязательным и очень важным элементом этого комплекса является изоляция детей и подростков от бактериовыделителей путем госпитализации больных, их лечения или помещения детей и подростков в детские и подростковые оздоровительные учреждения (санатории, сады, лесные школы и т. п.). Первостепенное значение имеет изоляция новорожденного от больного активным туберкулёзом по меньшей мере на срок выработки поствакцинного иммунитета (2 мес.).

Одним из направлений профилактики туберкулёза является недопущение к некоторым видам работы больных активным туберкулёзом. Это работники детских учреждений, аптек и фармацевтических заводов и фабрик, водопроводных станций, предприятий детских игрушек, пищевой промышленности и общественного питания, предприятий по культурно-бытовому обслуживанию населения.

 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 
     Таким образом, повышение заболеваемости туберкулезом детей и подростков с 1990-хгодов в России требует серьезного внимания к этой важной проблеме педиатров всех специальностей.

Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза, характеризующееся образованием специфических гранулом в различных органах и тканях, а также полиморфной клинической картиной.

Основной источник заражения - больной активным туберкулезом, преимущественно открытой формой, как правило, взрослый, чаще всего с локализацией процесса в легких. Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем. Факторы, предрасполагающие к развитию заболевания: тесный длительный (чаще всего семейный) контакт с больным активным туберкулёзом; ранний детский и подростковый возрастные периоды; неблагоприятные социальные условия; лечение иммунодепрессивными средствами.