Организация работы женской консультации

С целью экономии времени женщин, обращающихся в женскую консультацию, желательно организовать на обычных и специализированных приемах продажу наиболее часто назначаемых медикаментов.

Весь медицинский  персонал женской консультации должен помнить о необходимости соблюдения правил медицинской деонтологии, т. е. бережного отношения к больному человеку, максимального щажения психики пациентов.

Женская консультация — лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, оказывающее  все виды амбулаторной акушерско-гинеко-логической помощи населению.

 

Женская консультация строит свою работу по территориально-участковому принципу, т.е. каждый врач акушер-гинеколог (участковый) обслуживает определенную часть женского населения, проживающего на закрепленной территории (участке).

Необходимое число  участковых акушеров-гинекологов рассчитывается по действующим нормативам, а участковых акушерок — по числу врачей.

Режим работы женской  консультации строится с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин в их нерабочее  время.

Регистратура женской консультации обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону.

 

В регистратуре должна быть представлена наглядная  информация: расписание приемов участковых акушеров-гинекологов, работы врачей других специальностей, лечебных и диагностических кабинетов.

Участковый  акушер-гинеколог основную часть  рабочего времени проводит па амбулаторном приеме, чередуя приемы в утренние и вечерние часы, а также оказывает  помощь на дому женщинам, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в консультацию. По назначению врача средним медицинским персоналом на дому осуществляются лечебные процедуры и манипуляции диагностического характера.

С целью совершенствования  профессионального мастерства акушера-гинеколога, работающего в женской консультации, объединенной с родильным домом, целесообразна периодическая работа врача участка в отделении стационара. Чередование работы в консультации и стационаре следует проводить через год, при этом важно закрепление за одним участком двух врачей, несколько лет взаимно заменяющих друг друга в консультации и в стационаре, хорошо знающих свой участок. Врачи консультации могут привлекаться к несению дежурств в акушерско-гинекологическом стационаре.

В работе врачу  помогает акушерка. Она составляет список проживающих на акушерском участке женщин старше 15 лет, готовит инструменты, медицинскую документацию, проводит взвешивание беременных и измеряет артериальное давление, выдает направления на анализы и консультации, производит лечебные процедуры.

 

 

4. Смотровой кабинет, организация его работы.

Смотровой кабинет женской консультации  организован для проведения индивидуальных профосмотров женского слоя населения. Обязанностью акушерок смотрового кабинета, помимо обследования женских половых органов, является обязательное исследование кожи, щитовидной и молочных желез. 
        Основной формой учета работы смотрового кабинета является журнал ежедневного приема, где фиксируются дата посещения, порядковый номер, паспортные данные, результаты осмотра, отметки о взятии мазка из шейки матки, заключение цитолога, диагноз акушерки и уточненный врачебный диагноз. После завершения профосмотра заполняют форму, которую наклеивают на амбулаторную карту. Направлению в смотровой кабинет подлежат все женщины, обратившиеся в поликлинику в текущем году в первый раз, и женщины диспансерных групп с эндокринно-обменными и сосудистыми нарушениями (неблагоприятный фон). 
      Для осмотра неорганизованного контингента в поликлинике и женской консультации заготавливают приглашения для обследования в смотровом кабинете. Патронажные акушерки или сестры распространяют эти приглашения по спискам. Диспансерным наблюдением должны быть охвачены все женщины. 
       В случае обнаружения фоновой патологии шейки матки акушерка смотрового кабинета поликлиники или предприятия должна немедленно направить больную на прием к акушеру-гинекологу и обеспечить вместе с ним диспансерное наблюдение после завершения лечения.

 

 

5. Медицинская документация в женской консультации.

Выявление гинекологических заболеваний осуществляется: при приеме женщин, обратившихся в консультацию, в том числе и по поводу беременности, осмотре женщины на дому (по вызову), проведении профилактических осмотров женщин в консультации, на предприятиях, в учреждениях, смотровых кабинетах поликлиник.

На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую  консультацию, заводится "Медицинская  карта амбулаторного больного" (форма 025/у).

       При выяснении общего и специального анамнеза следует обращать внимание на наследственность, перенесенные заболевания и операции (в том числе и гинекологические), на особенности менструальной функции, половой жизни, здоровье мужа, течение и исход беременностей, развитие настоящего заболевания, условия труда и быта.

После первого осмотра больной на второй странице карты амбулаторного больного в "Листке записи заключительных уточненных диагнозов" проставляется дата осмотра, заключительный (уточненный) диагноз записывается в день его установления.

       Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (форма N 025-2/у) заполняется с листа записи уточненных диагнозов карты амбулаторного больного акушеркой во время каждого приема и подписывается врачом на всех больных, у которых установлен окончательный диагноз.

        В случае выявления у одной и той же женщины двух или нескольких гинекологических заболеваний статистический талон заполняется на каждое окончательно установленное заболевание.

       В случае невозможности установления окончательного диагноза при первом осмотре женщины (или при сомнении в диагнозе) врач записывает в амбулаторной карте предполагаемый диагноз и консультирует больную с заведующим консультацией или с заведующим гинекологическим отделением стационара или направляет женщину к специалистам других лечебно - профилактических учреждений (дается "Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты" - форма 028/у).

        Все данные обследования женщины, данные о манипуляциях и операциях, произведенных в консультации, а также советы и назначения должны записываться в амбулаторную карту больной и скрепляться подписью врача.

       Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат женщины старше 18 лет, проживающие в районе деятельности консультации, работающие на промышленных предприятиях и в учреждениях, расположенных в районе деятельности консультации.

На подлежащих профилактическому осмотру составляется "Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру" (форма 048/у), на осмотренных - "Карта профилактически осмотренного" (форма 047/у).

       Каждая женщина осматривается акушером - гинекологом один раз в год с применением цитологического и кольпоскопического методов обследования.

В женских консультациях  могут применяться следующие  диагностические методы: метросальпингография, пертубация, цитологические методы исследования, биопсия и др.

В случае выявления  при профилактическом осмотре гинекологического  заболевания женщина лечится  в женской консультации по месту  работы или по месту жительства.

При установлении окончательного диагноза решается вопрос о лечении и диспансерном наблюдении за больной.

В "Инструктивно - методических указаниях по диспансеризации  гинекологических больных" (приложение 3) содержатся сведения о характере  и частоте врачебных осмотров акушером - гинекологом и другими специалистами, методах клинических и лабораторных исследований, основных путях оздоровления, длительности наблюдения, критериях снятия с диспансерного учета.

       На каждую женщину, подлежащую диспансерному наблюдению, заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения" (форма N 030/у).

Диспансеризация прекращается после выздоровления  больной или в связи с выездом  ее из района деятельности консультации.

      Лечение гинекологических больных осуществляется в основном в женской консультации, но может быть организовано на дому (по назначению врача), на здравпункте, в специализированных диспансерах (противотуберкулезный, онкологический, кожно - венерологический), а также поликлиниках (физиотерапевтический кабинет, кабинет лечебной физкультуры и др.).

       Специализированные гинекологические приемы (кабинеты) организуются в крупных, хорошо оборудованных женских консультациях с целью оказания квалифицированной консультативной помощи женскому населению.

       Специализированные приемы организуются за счет имеющихся штатных должностей.

К числу специализированных приемов относятся приемы по гинекологической эндокринологии, бесплодию, невынашиванию  беременности. Приемы по гинекологии  детского возраста организуются в детских  поликлиниках.

        Лечение больных в консультации проводится врачом или, по его назначению, акушеркой в кабинете врача или в процедурном кабинете.

Для работы в  процедурном кабинете может выделяться акушерка. Учет процедур производится в "Журнале учета процедур" (форма 029/у).

В женской консультации может быть организована малая операционная и комната для временного пребывания больных после операций.

      Амбулаторно могут проводиться малые гинекологические операции и манипуляции: биопсия шейки матки, аспирация (шприцем) содержимого полости матки для цитологического исследования, полипэктомия, диатермокоагуляция, гидротубация, введение внутриматочной спирали и др.

       Операции регистрируются в "Журнале записи амбулаторных операций" (форма N 069/у).

В необходимых  случаях медицинская помощь гинекологической больной (анализы, инъекции, консультации) может быть организована на дому.

       Больной, назначаемой на стационарное лечение, выдается направление на госпитализацию.

Акушерка участка проверяет  факт поступления больной в стационар. В карте амбулаторного больного делается запись о направлении в стационар и фактической госпитализации женщины.

После выписки больной  из стационара в определении метода долечивания принимаются во внимание рекомендации стационара. Сведения стационара переносятся в карту амбулаторного больного, выписка остается у больной.

       В предупреждении абортов важным является рекомендация, индивидуальный подбор и обучение пользованию противозачаточными средствами желающих воздержаться от наступления беременности. Воздержаться от беременности не менее чем на два года надо рекомендовать женщинам после перенесенного кесарева сечения или другой операции на матке; на год - после родов, а также после тяжелых общих заболеваний и операций, на 6 - 8 месяцев - после аборта.

        При наличии тяжелых заболеваний и других состояний, при которых вынашивание беременности и роды могут угрожать здоровью и жизни женщины, а также при тяжелых наследственных заболеваниях, ей следует рекомендовать постоянно воздерживаться от наступления беременности.

При обращении беременной женщины за направлением для искусственного прерывания беременности врач определяет срок беременности и устанавливает  отсутствие медицинских противопоказаний к операции аборта.

Обследование и госпитализация для искусственного прерывания беременности (аборта) производится в установленном порядке.

В случае обращения в консультацию женщины, особенно первобеременной, перед  направлением на аборт необходимо разъяснить каждой женщине опасность и вред для нее прерывания беременности.

В консультации для женщин необходимо иметь выставку - витрину  противозачаточных средств.

 

6. Диспансеризация женского населения.

Главная задача женской консультации - диспансеризация  беременных. Срок взятия на учет - до 12 недель беременности. При первом посещении заполняют “Индивидуальную карту беременной и родильницы” (форма 111у), в которой записывают все данные опроса, обследования, назначения при каждом посещении. После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель) определяют принадлежность каждой беременной к той или иной группе риска. Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться шкалой "Оценка пренатальных факторов риска в баллах" (приказ №430).

Эффективность раннего взятия беременной на учет будет полностью  нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную по полной программе. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности.  Дородовый и послеродовой патронаж. Дородовый патронаж осуществляет участковая акушерка в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами и, кроме того, проводится по мере необходимости (для вызова беременной к врачу, контроля назначенного режима и т.п.). Послеродовой патронаж. В течение первых 3 суток после выписки из родильного дома женщину посещают работники женской консультации – врач (после патологических родов) или акушерка (после нормальных родов).