Организация работы женской консультации

Пальпация живота позволяет определить состояние передней брюшной стенки и эластичность мышц. После увеличения размеров матки, когда становится возможной наружная ее пальпация (13-15 недель), можно определить тонус матки, величину плода, количество околоплодных вод, предлежащую часть, а затем, по мере прогрессирования беременности, - членорасположение плода, положение его, позицию и вид. Пальпацию проводят, используя 4 классических акушерских приема (по Леопольду).

Аускультацию тонов сердца плода проводят с 20 недель беременности. Следует указать, что даже четкое определение ритмичных шумов до 19-20 недель беременности не свидетельствует о наличии сердечных тонов, поэтому фиксировать в карте наблюдения сердцебиения плода до указанного срока нецелесообразно. Сердцебиение плода определяется акушерским стетоскопом в виде ритмичных двойных ударов с постоянной частотой 130-140 в минуту, а также с помощью аппаратов УЗИ и допплерометрии.

 

9. Показания для плановой госпитализации гинекологических больных.

Принципы  плановой госпитализации.

Врачи женских  консультаций осуществляют плановую госпитализацию беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах.

1. При экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в профильное отделение учреждений здравоохранения вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом.

2. При наличии акушерской патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения охраны материнства и детства (перинатальный центр, родильный дом (отделение).

При сочетании  осложнений беременности и экстрагенитальной  патологии беременная женщина госпитализируется  в учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющего  тяжесть состояния.

3. В случаях  угрозы прерывания беременности и преждевременных родов после 22 недель беременности госпитализация женщины осуществляется в учреждения охраны материнства и детства (перинатальный центр, родильный дом (отделение), где имеется отделение реанимации новорожденных, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела (500 - 999 г).

4. При сроке  беременности 25 и более недель  при наличии у плода тяжелых  врожденных пороков развития  и иной выраженной патологии  госпитализация беременных женщин  для родоразрешения осуществляется  в учреждения охраны материнства и детства (перинатальные центры, родильные дома (отделения), имеющие отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, обслуживаемые круглосуточно работающим врачом-неонатологом, владеющим методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

При наличии  тяжелых врожденных пороков плода  и невозможности оказания необходимой  помощи в субъекте Российской Федерации  беременная женщина направляется для  получения высокотехнологичной  медицинской помощи в учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на ее оказание.

5. При сроке  беременности 35-36 недель с учетом  течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего  течения беременности и родов  на основании результатов всех  проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом-акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения (муниципальный, государственный родильный дом (отделение), перинатальный центр и так далее).

Показания для плановой госпитализации гинекологических больных.

1. Обострение  хронических воспалительных заболеваний  гениталий.

2. Полип цервикального  канала.

3. Полипоз эндометрия.

4. Бесплодие  (лечение и обследование).

5. Удаление ВМС.

6. Плацентарный  полип.

7. Фибромиома матки (оперативное лечение).

8. Киста бартолиневой  железы (оперативное лечение).

9. Киста яичников (оперативное лечение).

10. СКЯ.

 

11. Выпадение  матки (оперативное лечение).

12. Папиллома  половой губы (оперативное лечение

Показаниями для госпитализации беременных женщин в учреждения здравоохранения второй группы (средняя степень риска) являются:

 

= пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

= компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

= увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

= миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

= хронический пиелонефрит без нарушения функции;

= инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

= заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

=  переношенная беременность;

= предполагаемый крупный плод;

= анатомическое сужение таза I-II степени;

= тазовоепредлежание плода;

= низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

= мертворождение в анамнезе;

= многоплодная беременность;

= кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

= рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

= беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

= многоводие;

= преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска);

= задержка внутриутробного роста плода I-II степени.

 

 

10.  Показания для неотложной госпитализации гинекологических больных.

Для организации  медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в родильных домах  и перинатальных центрах создаются  отделения анестезиологии и реанимации, а также акушерские  дистанционные консультативные центры с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами (далее - акушерский дистанционный консультативный центр).

Вопросы организации  деятельности отделения анестезиологии и реаниматологии перинатального центра и родильного дома регулируются приложением № 11 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г.      № 808н.

Вопросы организации  деятельности акушерского дистанционного консультативного центра, штатные нормативы медицинского персонала и стандарт оснащения акушерского дистанционного консультативного центра регулируются приложениями № 12, № 13 и № 14 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. № 808н.

К основным состояниям и заболеваниям, требующим  проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и  в послеродовой период, относятся:

= острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно - сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);

= пре- и эклампсия;

= HELLP-синдром;

= острый жировой гепатоз беременных;

= ДВС-синдром;

= послеродовой сепсис;

= сепсис во время беременности любой этиологии;

= ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);

 

= пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;

= миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;

= сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;

= тяжелая анемия любого генеза;

= тромбоцитопения любого происхождения;

= острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;

= тяжелая форма эпилепсии;

= острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.

= преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

= предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

= поперечное и косое положение плода;

= преэклампсия, эклампсия;

= холестаз, гепатоз беременных;

= кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

= рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

= беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III – IV степени при предыдущих родах;

= задержка внутриутробного роста плода II-III степени;

= изоиммунизация при беременности;

= наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции;

= метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

= водянка плода;

= тяжелое много- и маловодие;

= заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

= тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

= заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

= диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

= заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

= заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

= эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

= заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

= заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

= заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

= миастения;

= злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

= сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

= перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

= прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

 

10. Вывод.

Наиболее важной в работе женской консультации является профилактика осложнений беременности и перинатальной патологии, заключающаяся  в диспансерном наблюдении за беременной. Эффективность проводимых мероприятий связана со сроками взятия беременной под диспансерное наблюдение: чем раньше взята под наблюдение беременная, тем эффективнее диспансеризация. Своевременное обращение беременной в женскую консультацию позволяет женщине в полном объеме провести обязательные исследования.

Главным принципом  диспансеризации беременных является их дифференцированное обслуживание, включающее медицинское наблюдение за состоянием здоровья, течением беременности, развитием плода и оказание профилактической и лечебной помощи матери и плоду.

Женская консультация оказывает помощь женщинам не только в период беременности. Они ведут  также диспансерное наблюдение за женщинами  в послеродовой период, оказывают  лечебно – профилактическую помощь женщинам, страдающим различными гинекологическими  заболеваниями.

Гинекологические  заболевания выявляются при обращении  женщин в консультацию, проведении профилактических осмотров. Основная группа гинекологических больных лечится в амбулаторных условиях, значительная их часть нуждается в диспансерном наблюдении. В случае необходимости женщина направляется в стационар. Своевременная госпитализация беременных позволяет значительно уменьшить риск перинатальной смертности. В случае неотложных состояний в период беременности, родов и в послеродовой период женской консультацией проводится экстренная госпитализация.

 

 

 

11. Список литературы.

1. Руководство к практическим занятиям по гинекологии / Под ред. Ю.В. Цвелева, Е.Ф. Кира — СПб.: Фолиант, 2003.

2. Руководство по амбулаторнополиклинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н.Прилепской, В.Е. Радзинского — М.: ГЭОТАРМедиа, 2006.

3. Рязанцев Е.Л., Рязанцев М.Е. Реконструктивнопластическая хирургия в гинекологии. — Рязань, 2004.

4. Сенчук А.Я., Вдовиченко Ю.П., Венцковский Б.М., Шунько Е.Е. Руководство по практическим навыкам в гинекологии, акушерстве и неонатологии. — Киев, 2006.