Ваза-Софт — жидкое
антибактериальное моющее средство для
мытья кожи. Рекомендуется в случаях, когда
необходимо частое мытье рук — перед хирургической
и гигиенической дезинфекцией рук.
Октенидерм- Октенидиндигидрохлорид,
пропанол-1, пропанол-2. Применяется для
дезинфекции кожи перед операциями, пункциями
и др. подобными манипуляциями. Также используется
для гигиенической и хирургической дезинфекции
рук: образующаяся после высыхания пленка
держится длительное время.
Основные
классы антисептиков и дезинфектантов
Спирты
Спирты приводят к денатурации
структурных и ферментных белков микробных
клеток, грибов и вирусов. Недостатками
спиртов являются: отсутствие спороцидного
эффекта, способность к фиксации органических
загрязнений, быстрое снижение концентрации
за счет выпаривания. Этих недостатков
лишены современные комбинированные средства
на основе спиртов — стериллиум, октенидерм,
октенисепт, сагросепт.
Альдегиды
Альдегиды — высокоактивные
соединения, сильные восстановители, необратимо
связывают белки и нуклеиновые кислоты. Дезинфектанты,
содержащие альдегиды: гигасепт ФФ, деконекс
50 ФФ, дезоформ, лизоформин 3000, септодор
форте, сайдекс — широко используются
для различных видов дезинфекции и стерилизации
медицинской аппаратуры.
Кислоты
и их производные
Дезинфектанты — первомур,
дезоксон-О, одоксон, дивозан-форте — содержат
муравьиную и уксусную кислоты. Обладают
выраженным бактерицидным (в том числе
спороцидным), фунгицидным и вирулицидным
действием. К их недостаткам относится
сильный запах, необходимость работы в респираторах,
а также коррозийные свойства.
Группа галогенов и галогенсодержащих
соединений хлора, йода и брома
Современные хлорсодержащие
дезинфектанты — клорсепт, стеринова,
неохлор, хлорантоин и т. п. — не обладают
сильным раздражающим запахом и действием
на кожу, высокоэффективны и используются
для различных видов дезинфекции. Дезам
(содержит 50% хлорамина Б и 5% щавелевой
кислоты) применяют для текущей и заключительной
дезинфекции.
Окислители
В практике широко используют
комплексные препараты на основе перекиси
водорода:
· первомур (смесь перекиси
и надмуравьиной кислоты) используют для
обработки операционного поля, рук хирурга,
для стерилизации изделий из полимеров,
стекла, оптических приборов;
· перстерил (10% р-р перекиси, 40%
р-р надмуравьиной кислоты и 1% р-р серной
кислоты) используют для различных видов
дезинфекции. В 1% р-ре перстерила погибают
все существующие в природе микроорганизмы
и их споры;
· дезоксон-1 (10% р-р перекиси,
15% р-р уксусной кислоты + стабилизаторы)
также используется для большинства видов
дезинфекции.
Поверхностно-активные
вещества (детергенты)
К этой группе относят
четвертичные аммониевые соединения (ЧАС),
производные гуанидина, соли аминов, йодофоры,
мыла. К ним относят:
· декаметоксин и лекарственные
средства на его основе: амосепт (0,5% спиртовой
раствор для обеззараживания хирургических
перчаток), декасан (антисептик широкого
профиля);
· дегмин и дегмицид
— используют для обработки рук хирурга.
Асептика
Асептика - метод профилактики
(стерилизация инструментов и др.), направленный
против проникновения микробов в рану,
ткани или полости тела при операциях
и т.д.
Различают 2 источника
хирургической инфекции: экзогенный и
эндогенный. Экзогенный источник находится
в среде обитания больного, то есть во
внешней среде, эндогенный -- в организме
больного.
Профилактика имплантационной
инфекции заключается в тщательной стерилизации
приборов, шовного материала, дренажей,
эндопротезов и т. п. Эта инфекция может
быть дремлющей и проявлять себя через
длительный период времени, при ослаблении
защитных сил организма человека.
Особое значение профилактика
имеет при пересадке органов и тканей,
так как применяются методы для ослабления
защитных сил организма. Асептика - закон
хирургии. Достигается она применением
физических факторов и химических веществ.
Высокая температура,
вызывающая денатурацию белков микробной
клетки, наиболее часто применялась в
прежнее время.
Чувствительность
микробов к высокой температуре зависит
от их вида, штамма и состояния микробной
клетки (делящиеся и молодые бактерии
более чувствительны, споры более устойчивы
к высокой температуре). В щелочной и кислой
среде поражаемость микробных клеток
высокая. Холод задерживает размножение
микробных клеток, не оказывая выраженного
бактерицидного действия.
Ультрафиолетовые
лучи способны поражать микробов, находящихся
в воздухе, на коже, тканях человека, на
стенах и полу помещений. Гамма-лучи - это
радиоактивные изотопы 60 СО и 137 Сs. Стерилизация
проводится в специальных камерах в дозе
1,5-2,0 млн р. Стерилизуется белье, шовный
материал, системы для переливания крови
и др. Работают специально обученные люди,
обеспеченные мощными защитными приспособлениями.
Особенно полезна лучевая стерилизация
предметов из пластмасс, не выдерживающая
высокой температуры и пара под давлением.
Термическая стерилизация,
то есть высокой температурой, является
основным методом обеззараживания, применяемого в медицинской
практике. Верхняя граница вегетирующих
микроорганизмов 50 °С, а спор столбнячной
палочки -- в кипящей воде (до 60 мин.) Наиболее
эффективным видом стерилизации любой
формы бактерий является воздействие
пара под давлением. Через 25 мин погибает
любая инфекция, а наиболее распространенная
- через 1-2 мин (132 °С). Обжиг применяется
лишь в лабораторной практике для стерилизации
пластиковых игл и петель, используемых
в бактериологических лабораториях и
в чрезвычайных ситуациях - при угрозе
жизни больного.
Стерилизация сухим
жаром проводится в сухожаровых стерилизаторах
при температуре 180-200 °С. Стерилизуются
инструменты, посуда и др. Этот вид стерилизации
широкое распространение нашел в зубоврачебной
практике.
Кипячение производится
в кипятильниках: переносных и стационарных.
Используют кипяченую дистиллированную
воду с добавлением гидрокарбоната натрия
из расчета 2,0 г на 100,0 г воды. Получается
2%-й раствор и температура кипения воды
увеличивается на 1-2 °С.
Стерилизация паром
под давлением проводится в автоклавах.
Они могут быть стационарные и походные.
В зависимости от давления пара (кгс/см2)
температура поднимается до строго определенных
цифр, например, при давлении пара 1,1 кгс/см2
температура в автоклаве поднимается
до 121,2 °С; при 2 кгс/см2 - до 132,9 °С и т. д.
Отсюда и экспозиция стерилизации от 60
мин до 15 мин. Проводится контроль стерильности.
Он может быть бактериологическим, техническим
и термическим. Бактериологический метод
самый точный, но результат выдается слишком
поздно. Берут образцы стерилизовавшегося
материала и сеют на питательные среды. Технические методы
используются при установке нового автоклава.
Термические методы используются повседневно.
Они основаны либо на изменении цвета
вещества, либо на плавлении вещества.
Проба Микулича: на
белой фильтровальной бумаге пишут простым
карандашом "стерильно" и смазывают
поверхность бумажки 10%-м раствором крахмала.
Когда бумажка подсохнет, ее смазывают
раствором Люголя. Бумажка темнеет, слово
"стерильно" не видно. Ее закладывают
в толщу стерилизуемого материала в автоклав.
При 100 °С крахмал соединяется с йодом
и слово "стерильно" снова становится
видно. Экспозиция должна быть не менее
60 мин.
Более эффективны пробы
с порошкообразными веществами, которые
плавятся при определенной температуре:
сера -- при 111-120 °С, резорцин - 110-119 °С; бензойная
кислота - 121 °С, мочевина - 132 °С; фенацетин
- 134-135 °С.
Для контроля сухожаровой
стерилизации: тиомочевина - 180 °С; янтарная
кислота - 180-184 °С; аскорбиновая кислота
- 187-192 °С; барбитал - 190-191 °С; пилокарпина
гидрохлорид - 200 °С.
Понятие и разновидности
химической стерилизации
Химические вещества,
применяемые для стерилизации, должны
быть бактерицидными и не портить инструменты
и материалы, с которыми они соприкасаются.
В последнее время
все шире стала использоваться стерилизация
холодным способом, с помощью антисептических
веществ. Причиной этого служит то обстоятельство,
что в медицинской практике используются
предметы, изготовленные из пластических
масс. Их нельзя стерилизовать термическими
методами. К ним относятся аппараты искусственного
кровообращения (АИК), аппараты для наркоза,
искусственной вентиляции легких и т.
д. Разбирать такие аппараты сложно и трудно,
да и не под силу медицинским работникам.
Стало быть нужны методы, позволяющие
стерилизовать аппарат в целом, виде либо
разобранном на крупные узлы.
Химическую стерилизацию
можно провести либо с помощью растворов,
включая аэрозоли (растворы ртути, хлора
и т. д.), либо газами (пары формалина, смесь
ОБ).
Стерилизация растворами
химических веществ
Карболовая кислота
входит в тройной раствор (раствор Крупенина).
Им стерилизуют режущие инструменты и
предметы из пластмасс. В нем хранятся
простерилизованные иглы, скальпели, корнцанги,
полиэтиленовые трубки.
Лизол с зеленым мылом
используется для помывки стен, полов,
мебели операционно-перевязочного блока,
а также для обработки инструментов, резиновых
перчаток, предметов, загрязненных гноем
или калом во время операции.
Сулема (дихлорид ртути)
1 : 1000, 1 : 3000 Стерилизуются перчатки, дренажи
и другие предметы.
Оксицианид ртути 1
: 10000 применяется для стерилизации мочеточниковых
катетеров, цистоскопов и других инструментов
с оптикой.
Диоцид - препарат ртути, сочетает
в себе антисептические и моющие свойства.
Некоторые используют для обработки рук
хирурга - руки моют в тазу раствором 1
: 3000, 1 : 5000 - 6 мин.
Этиловый спирт применяется
для стерилизации режущих инструментов,
резиновых и полиэтиленовых трубок, 96%-м
спиртом дубят руки хирурги перед операцией
(см. подготовка рук хирурга).
Хотя 70%-й спирт бактерициднее
96%-го, однако спорообразная инфекция не
погибает длительное время. Возбудители
газовой гангрены и споры сибирской язвы
могут сохраняться в спирте в течение
нескольких месяцев (Н. С. Тимофеев и соавт.,
1980 г.).
Для увеличения бактерицидности
спиртовых растворов к ним добавляются
тимол (1 : 1000), 1%-й раствор бриллиантового
зеленого (раствор Баккала), формалин и
др.
Давно используются
бактерицидные свойства галогенов. Н.
И. Пирогов применял йод спиртовый 2%-й,
5%-й и 10%-й, еще не зная о существовании
микроорганизмов. Йод обладает бактерицидным
и спороцидным эффектом. Он и ныне не утратил
своего значения. Однако чаще используют
его комплексные соединения с поверхностью
- активными веществами, так называемыми.
йодофорами, к которым относятся йодонат,
йодопиродон, йодолан и др. Они чаще применяются
для обработки рук хирурга и операционного
поля.
Соединения хлора издавна
используются для дезинфекции (хлорная
известь) и стерилизация (гипохлорид натрия,
хлорамин и др.). Бактерицидность этих
препаратов зависит от содержания в них
активного хлора. В хлорамине активного
хлора 28-29 %, а дихлоризоциануровой кислоте
- 70-80 %, гипохлориде натрия - 9,5 %.
Перекись водорода (33 % перекись водорода
- пергидроль) в 3 % и 6 % концентрации используется
для стерилизации и дезинфекции Она безвредна
для человека.
Смесь перекиси водорода
с муравьиной кислотой, предложенная И.
Д. Житнюком и П. А. Мелехоым в 1970 г., была
названа первомуром. В процессе приготовления
С-4 образуется надмуравьиная кислота
- она и является действующим началом.
Используется для обработки рук хирурга
или стерилизации инструментов (способ
приготовления С-4, см. Практическое руководство
по общей хирургии).
В Чехословакии предложили
перстерил для стерилизации резиновых
и полиэтиленовых трубок.
В России выпущен бета-пропиолактон.
В концентрации 1 : 1000 синегнойная палочка
в 2%-м растворе погибает в течение 10 мин.
Стерилизация газами
Стерилизация
газами достаточно перспективна. Она не повреждает
стерилизуемых объектов, не изменяет их
свойств.
Наибольшее практическое
значение имеет стерилизация парами формалина.
Стерилизуются цистоскопы, катетеры и
другие предметы в стеклянных цилиндрах.
Широко используется
окись этилена. Бактерицидное действие
происходит за счет алкилирования протеинов
бактерий. Окись этилена растворима в
воде, спирте, эфире. Применяются автоматические
газовые стерилизаторы МСВ - 532 с полезным
объемом 2,3 л. При концентрации окиси этилена
555 мг/л стерильность тест - объектов достигается
через 2 - 4 часа. При этом через 1 час погибают
стрептококк, кишечная палочка, синегнойная
палочка. Через 2 часа погибают микрококк
и через 4 - 7 часов стафилококк. Наиболее
резистентны сенная палочка и плесневой грибок, что связано с большим
содержанием в них липидов. При сокращении
экспозиции до 3-х часов концентрацию препарата
увеличивают до 8500 - 1000 мг/л. В связи с тем,
что окись этилена взрывоопасна ее чаще
всего используют в смеси с инертными
газами (10% окиси этилена и 90% углекислоты).
Эта смесь в литературе обозначается как
картокс или карбоксид. Активность окиси
этилена возрастает при повышении температуры
(в 2,74 раза на каждые 100 oС повышения
температуры). Обычный температурный режим
45 - 65 oС с часовой
экспозицией и концентрацией препарата
1000 мг/л С помощью газовой стерилизации
следует обрабатывать лишь те объекты,
которые не выдерживают стерилизацию
в автоклаве и сухожаровой камере.
Все предметы, которые подверглись воздействию
окиси этилена должны проветриваться
в течение 24 - 72 часов.
Обработка рук хирурга
На руках людей различают микрофлору двойного происхождения:
преходящая, легко
смываемая;
постоянная, гнездящаяся в складках и порах кожи, постоянно живущая и размножающаяся на коже рук.
Задача обработки рук
двойная - уничтожение микробов на поверхности
кожи и создание условий, препятствующих
выходу микробов из глубоких слоев кожи
на поверхность.
Поэтому методы обработки
рук хирурга слагаются из 3-х составляющих:
механической очистки;
обработки антисептическими
растворами;
дублении кожи или покрытии ее тонкой пленкой.