Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения при различных ЧС

 

ВИДЫ И ОБЪЁМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

Под видом медицинской помощи понимают комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом определённой квалификации, имеющим соответствующее медицинское оснащение и оборудование, по конкретным медицинским показаниям.

 

В настоящее время выделяют следующие виды медицинской помощи:

•  первую помощь (первую медицинскую помощь);

•  доврачебную (фельдшерскую) помощь;

•  первую врачебную помощь;

•  квалифицированную медицинскую помощь;

•  специализированную медицинскую помощь.

Первая помощь (первая медицинская помощь) - комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте ранения (поражения) самим населением в порядке само- и взаимопомощи, санитарными дружинами, личным составом спасательных формирований с использованием табельных, подручных и личных средств. Её цель - спасение жизни поражённых, а также предупреждение или уменьшение тяжёлых последствий поражения.

Анализ работы по ликвидации последствий катастроф и стихийных бедствий показал, что оказание первой помощи в первые 30 мин с момента поражения, даже при отсрочке оказания других видов медицинской помощи, резко снижает количество смертельных исходов. Отсутствие же помощи в течение 1 ч после поражения увеличивает количество летальных исходов среди тяжело поражённых на 30 %, до 3 ч - на 60 %, до 6 ч - на 90 %.

 

При травматических повреждениях первая помощь включает следующие основные мероприятия:

•  извлечение поражённых из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;

•  восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов - выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др.), искусственная вентиляция лёгких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и др.;

•  непрямой (закрытый) массаж сердца;

•  придание физиологически выгодного положения поражённому;

•  временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложением жгута и т.п.);

•  наложение герметической повязки при открытом пневмотораксе;

•  иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;

•  фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника.

Доврачебную (фельдшерскую) помощь оказывают средние медицинские работники фельдшерских, врачебно-сестринских бригад и бригад скорой медицинской помощи в непосредственной близости от места поражения. Её назначение - борьба с угрожающими жизни расстройствами (например, кровотечение, асфиксия, шок и др.), защита ран от вторичного инфицирования, осуществление контроля правильности оказания первой помощи, а также в известной мере предупреждение развития последующих осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - 2 ч с момента ранения.

 

Доврачебная медицинская помощь включает следующие мероприятия (по показаниям):

•  искусственную вентиляцию лёгких с помощью введения S-образной трубки-воздуховода;

•  надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на поражённого при нахождении его на загрязнённой (заражённой) местности;

•  вливание инфузионных средств;

•  введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

•  введение парентерально или внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных средств;

•  введение сорбентов, антидотов и т.п.;

•  контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств;

•  наложение асептических и окклюзионных повязок.

 

Первую врачебную помощь оказывают врачи бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад и врачи общего профиля. Её основные задачи - борьба с угрожающими жизни пострадавшего явлениями (например, кровотечение, асфиксия, шок, судороги и т.п.), профилактика осложнений (в частности, раневой инфекции и др.) и подготовка раненых к дальнейшей эвакуации. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи по неотложным показаниям - 3 ч, в полном объёме - 6 ч.

 

К неотложным мероприятиям относят следующие:

•  устранение асфиксии:

- отсасывание слизи, рвотных  масс и крови из верхних  дыхательных путей;

- введение воздуховода;

- фиксация языка;

- отсечение или подшивание  свисающих лоскутков мягкого  нёба и боковых отделов глотки;

- трахеостомия по показаниям;

- искусственная вентиляция  лёгких;

- наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

- пункция плевральной  полости или торакоцентез при напряжённом пневмотораксе;

•  остановку наружного кровотечения:

- прошивание сосуда в  ране или наложение зажима  на кровоточащий сосуд;

- тугая тампонада раны  и наложение давящей повязки;

- контроль правильности  и целесообразности наложения  жгута;

- наложение жгута при  наличии показаний;

•  проведение противошоковых мероприятий:

- переливание кровезаменителей  при значительном обескровливании;

- проведение новокаиновых  блокад;

- введение обезболивающих  и сердечно-сосудистых средств;

•  отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

•  катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

•  проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с поражённых, поступающих из очага химического поражения;

•  введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

•  дегазацию раны при загрязнении её стойкими химическими веществами;

•  промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических или радиоактивных веществ в желудок;

•  применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.

 

К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относят следующие:

•  устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

•  смену повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

•  проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

•  инъекции антибиотиков и серопрофилактику столбняка при открытых травмах и ожогах;

•  назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни поражённого.

 

Квалифицированную медицинскую помощь оказывают врачиспециалисты хирургического и терапевтического профилей для устранения тяжёлых угрожающих жизни последствий и осложнений поражения. Мероприятия квалифицированной медицинской помощи по срочности их выполнения делят на три группы:

•  неотложные (оптимальный срок оказания до 12 ч с момента поражения);

•  отсроченные первой очереди (оптимальный срок оказания до 24 ч с момента поражения);

•  отсроченные второй очереди (оптимальный срок оказания до 36 ч с момента поражения).

Мероприятия всех трёх групп составляют полный объём квалифицированной медицинской помощи. В полном объёме квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана всем пострадавшим, нуждающимся в ней, в течение 48 ч с момента ранения.

 

Основной перечень неотложных мероприятий таков:

•  устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

•  окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;

•  комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

•  «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;

•  профилактика и лечение анаэробной инфекции;

•  хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе;

•  оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;

•  лапаротомия при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

•  декомпрессионная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением;

•  введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

•  комплексная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;

•  дегидратационная терапия при отёке головного мозга;

•  коррекция грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;

•  комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;

•  введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;

•  применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.

 

Квалифицированную медицинскую помощь оказывают в медицинских формированиях (этапах медицинской эвакуации) или лечебных учреждениях.

 

Специализированная медицинская помощь - завершающая форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Её оказывают врачи-специалисты узкого профиля (нейрохирурги, отоларингологи, офтальмологи и др.), имеющие специальное лечебно-диагностическое оснащение в специализированных лечебных учреждениях. Профилизация лечебных учреждений может проводиться путём придания им бригад специализированной медицинской помощи с соответствующим медицинским оснащением. Оптимальный срок оказания специализированной медицинской помощи - 24-72 ч с момента поражения.

Объёмом медицинской помощи называют совокупность лечебно-профилактических мероприятий определённого вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации или в лечебных учреждениях в соответствии со складывающейся общей и медицинской обстановкой. Различают полный и сокращённый объём медицинской помощи.

•  Полный объём медицинской помощи включает выполнение всех групп мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи.

 

•  Сокращённый объём предусматривает отказ от выполнения мероприятий, которые могут быть отсрочены, и обычно включает выполнение неотложных мероприятий.

 

В зависимости от вида и масштаба чрезвычайной ситуации, количества поражённых и характера поражений у них, наличия медицинских сил и средств, состояния территориального и ведомственного здравоохранения, удаления от района чрезвычайной ситуации лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнить полный объём квалифицированной помощи и мероприятия специализированной медицинской помощи и их возможностей, могут быть приняты различные варианты оказания медицинской помощи поражённым при чрезвычайных ситуациях. Основными из них следует считать такие:

 

•  оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой или доврачебной помощи;

•  оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой или доврачебной помощи, и первой врачебной помощи;

•  оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой, доврачебной, первой врачебной помощи и неотложных мероприятий, квалифицированной медицинской помощи.

 

До эвакуации поражённых в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях им должны быть выполнены мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний на текущий момент, предупреждению различных тяжёлых осложнений и обеспечению транспортировки без существенного ухудшения их состояния.

 

ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

Под этапом медицинской эвакуации понимают медицинские формирования и учреждения, развёрнутые на путях эвакуации поражённых (больных) и обеспечивающие их приём, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

 

Этапы медицинской эвакуации в системе Всероссийской службы медицины катастроф:

•  формирование и учреждение службы медицины катастроф;

•  медицинские формирования и лечебные учреждения Минздравсоцразвития России;

•  формирование и учреждение медицинской службы Минобороны России, медицинской службы МВД России, медицинской службы войск Гражданской обороны и других министерств и ведомств, развёрнутые на путях эвакуации поражённых из района ЧС для их массового приёма, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи, подготовки к эвакуации и лечения.

 

Каждый этап медицинской эвакуации осуществляет определённые лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют объём медицинской помощи, свойственный данному этапу.

 

Объём этих мероприятий на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может изменяться в зависимости от обстановки. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий, а также от вида ЧС и медицинской обстановки. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность отдельных этапов медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации развёртывают функциональные подразделения (рис. 3.1), обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

•  приём, регистрацию и медицинскую сортировку поражённых (больных), прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, - приёмно-сортировочное отделение;

•  санитарную обработку поражённых, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их обмундирования и снаряжения - отделение (площадки) специальной обработки;

•  оказание поражённым (больным) медицинской помощи - перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная, противошоковая, палаты интенсивной терапии;

•  госпитализацию и лечение поражённых (больных) - госпитальное отделение;

•  размещение поражённых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации, - эвакуационное отделение;