Особенности ухода за больными с особо опасными инфекциями

Трансмиссионные инфекции

При поступлении  больного с подозрением на сыпной тиф его проверяют на педикулез и в случае обнаружения вшей и гнид волосы остригаются машинкой и сжигаются. Голова больного обрабатывается раствором, уничтожающим насекомых, а через 2–3 дня при необходимости обработка повторяется. Одежда больного обрабатывается в дезинфекционных камерах. При тяжелом течении сыпного тифа развивается менингоэнцефалит, при котором отмечается сильная головная боль, возбуждение, явления психоза. Поэтому одной из основных задач при уходе за сыпнотифозными больными является постоянное наблюдение, контроль за их поведением и состоянием. Вследствие сосудистых поражений и нарушения кровообращения быстро образуются пролежни, поэтому необходимо внимательно следить за кожей у тяжелых больных и тщательно проводить профилактику пролежней. У пациентов с сыпным тифом всегда имеет место наклонность к запорам. При отсутствии стула в течение 2-х суток и вздутии кишечника следует сделать очистительную клизму.

При тяжелом  течении заболевания у больных  нередко возникает острая задержка мочи в связи с парезом мочевого пузыря. В таких случаях нужно выпустить мочу катетером, не допуская резкого переполнения мочевого пузыря. В остальном уход за тяжелыми больными осуществляется так же, как и при других инфекциях.

Приступ малярии обычно начинается внезапным и очень сильным (сотрясающим) ознобом. Во время озноба нужно накрыть больного одеялами и обложить негорячими грелками, поместив их к ногам и туловищу. После озноба больной начинает испытывать сильный жар. Температура тела может достигать 40 °C и больше. Грелки надо сразу же убрать и снять одеяла, оставив больного покрытым одной простыней. В этот период очень важно не допустить переохлаждения, т. к. это может привести к развитию пневмонии и других осложнений. Температура воздуха в палате должна быть в пределах 20–22 °C.

Нужно следить за тем, чтобы  не было потока холодного воздуха  из окон и дверей, хотя пациент и  стремится уменьшить чувство  жара, сбрасывая с себя одежду. Можно  облегчить его самочувствие, если подвесить пузырь со льдом над  лобно-теменной областью или наложить на лоб марлю, смоченную в холодной воде.

Эти несложные процедуры  снижают ощущение жара и одновременно уменьшают головную боль, которая  часто изнуряет больного во время  малярийного приступа. Приступ малярии  заканчивается, как правило, критическим  падением температуры тела и обильным потоотделением. В этот момент медицинская сестра должна следить за тем, чтобы больной не лежал в мокром белье и не переохлаждался, а также необходимо своевременно заметить начальные признаки коллапса и оказать необходимую помощь в случае его развития. Особого внимания в этом отношении требуют лица старшего возраста, страдающие хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. При наличии малярийных больных необходимо проводить систематическую борьбу с комарами на всей территории больницы, используя для этой цели аэрозольные инсектициды. На окнах в палате, где размещаются больные малярией, должны быть натянуты противомалярийные сетки.

Зоонозы

Чума. У больных чумой в результате токсического поражения центральной нервной системы часто развивается бред галлюцинаторного характера, возбуждение, поэтому необходимо обеспечить постоянное наблюдение за ними. При уходе за тяжелыми чумными больными следует уделять большое внимание состоянию сердечнососудистой системы, т. к. именно поражение сердца и сосудов является одной из причин смерти при чуме. У больных легочной формой очень быстро развиваются одышка, цианоз и другие явления легочной недостаточности и кислородного голодания. В связи с этим больным систематически дается кислород через носовые катетеры или с помощью маски.

Ухаживая за тяжелыми чумными  больными, находящимися в бессознательном  состоянии, необходимо тщательно следить  за чистотой ротовой полости, глотки, носовых ходов и области промежности, регулярно проводить профилактику пролежней, которые очень быстро образуются вследствие тяжелого поражения сосудов кожи. Медицинский персонал, работающий в стационаре для больных чумой, должен быть вакцинирован против этой инфекции.

Во время работы в чумном стационаре надевается специальная  защитная противочумная одежда – костюм 1-го типа, который состоит из пижамы, большой косынки, длинного медицинского халата, полотенца, ватно-марлевой маски-респиратора, защитных очков, резиновых перчаток, носков, резиновых сапог. Костюм этого типа надевается при уходе за больными с легочной и септической чумой.

При уходе за больными бубонными  формами разрешается снимать  защитные очки и маску-респиратор, т. е. пользоваться противочумной одеждой 2-го типа. В чумном стационаре особое внимание уделяется текущей дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

Сибирская язва. При кожной форме болезни очень важно не травмировать участки кожи, где развиваются острые воспалительные изменения, которые принято называть сибиреязвенным карбункулом. Это может привести к развитию тяжелого сепсиса с летальным исходом.

Больных следует предупредить о том, чтобы они не предпринимали  попыток к вскрытию пузырьков  и снятию корок с карбункулов. Одежда не должна сдавливать карбункулов  и вызывать трение об их поверхность, например на шее. Медицинская сестра, собирая материал из пустул и из язв карбункулов для бактериологического исследования, а также накладывая лечебную повязку, должна делать это аккуратно, стремясь не повредить грануляционный вал на границе очага некротизирующих тканей.

Уход за тяжелыми больными легочной, кишечной и септической формами сибирской язвы не имеет каких-либо специфических особенностей и осуществляется так же, как и при других инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражением легких и кишечника. При заборе патологического материала с поверхности сибиреязвенного карбункула, а также при уходе за тяжелыми больными легочной, кишечной и септической формами заболевания следует надевать резиновые перчатки.

Туляремия. У тяжелых больных туляремией в начальном периоде могут появляться рвота центрального происхождения и почасовое кровотечение. Оказывая помощь при рвоте, нужно повернуть голову больного набок с наклоном вниз, поддерживая ее, следить за тем, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.

Для остановки носового кровотечения следует положить больного на спину, убрать из-под головы подушку и затампонировать носовые ходы ватой. Если, несмотря на эти мероприятия, кровотечение продолжается, надо вызвать отоларинголога для проведения задней тампонады.

При бубонной форме туляремии на область бубона накладывается согревающий спиртовой компресс или применяется сухое тепло. Это способствует более быстрому рассасыванию бубона. Тяжелому больному с ангинозно-бубонной формой болезни следует регулярно проводить полоскание рта и глотки слабым дезинфицирующим раствором (0,05 %-ным перманганата калия, 0,02 %-ным фурацилина). При глазобубонной форме туляремии пораженный глаз по утрам нужно промывать теплым 1–2 %-ным раствором соды или кипяченой водой, в течение дня 2–3 раза закапывать 20–25 %-ный сульфацил натрия (альбуцид). Больным с пневмонией систематически дают кислород.

В палатах необходимо проводить  дезинфекцию, засетчивать окна, двери, применять репелленты, чтобы предотвратить  попадание крылатых насекомых, которые  могут передавать инфекцию пациентам и животным.

Уход за инфекционными больными

Уходом считают мероприятия, основанные на всестороннем обслуживании пациента, создании условий и режима в соответствии с врачебными назначениями, которые  будут способствовать благоприятному течению болезни, скорейшему выздоровлению больного и профилактике осложнений. Основными видами ухода за больными являются общий и специальный. Общий уход — санитарно-гигиеническое содержание помещения, постели больного, а также гигиена самого больного. Особого внимания требуют организация правильного питания больного, оказание первой помощи при приеме пищи, физиологических отправлениях и т.д. Общий уход за больным предусматривает строгое и своевременное выполнение всех указаний врача по выполнению медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой состояния больного.  

Термин  «специальный уход» определяет специфику того или иного заболевания. Уход за больным является составной частью лечения пациента. При этом крайне важна на всех этапах лечения больного бытовая и психологическая обстановка: соблюдение режима сна, поддержание положительных эмоций больного, уверенности и оптимизма. Поэтому от медицинского персонала требуется не только применение профессиональных навыков, но и проявление сострадательного отношения к пациенту. Часто состояние больного предполагает повышенную раздражительность, нервозность, чувство неудовлетворенности собой, близкими и медицинским персоналом. Поэтому уход за больным требует прежде всего создания обстановки чуткости, умения поддержать пациента, оградить его от отрицательных эмоций. В поликлинике уход за больным осуществляет медицинский персонал, дома — близкие больного. Особое внимание уделяется санитарно-гигиеническим требованиям к помещению, где располагается пациент. Данную комнату необходимо отделить от других помещений, она должна хорошо проветриваться и быть максимально защищенной от шумового воздействия. При специфике заболевания (заболевании глаз, нервной системы) свет можно уменьшить за счет использования абажуров и ночников. Важно сохранять в помещении постоянную температуру 18—20 °С. Если есть необходимость увеличить влажность воздуха, в помещении необходимо поставить сосуды с водой или положить увлажненную ткань на отопительные батареи. Уменьшить влажность помещения можно усиленным проветриванием. В городских условиях рекомендуется выполнять проветривание помещения ночью, поскольку днем воздух загрязнен пылью и газами, особенно в местах большого скопления транспорта. При вентиляции палаты пациентов укрывают одеялами. В летнее время окна могут быть открыты круглосуточно, а зимой открывать форточки рекомендуется 3—5 раз в день. Использование всевозможных ароматизирующих веществ в помещении, где находятся больные, считается недопустимым. Крайне важными являются тщательная влажная уборка и поддержание чистоты помещения. Уборка выполняется не реже 2 раз в день. В местах скопления грязи (на коврах, портьерах, половиках) желательно использовать пылесос. Необходимо использовать также защиту от шума.

При уходе за больным крайне важно  соблюдать правила транспортировки: перевозить больного на специальном  кресле-каталке осторожно, без толчков. При транспортировке больного на носилках используются 2 или 4 человека. Если больного переносят на руках, то перекладывание больного выполняют 1, 2 или 3 человека. При транспортировке больного одним человеком необходимо: сопровождающему подвести одну руку под лопатки, другую — под бедра больного; при этом больной держит несущего руками за шею. Если пациент тяжелобольной, то перекладывать его с носилок на постель следует так: носилки поставить под прямым углом к кровати, чтобы ножной конец носилок был ближе к головному концу кровати. Важно все действия выполнять четко, не торопясь, проверив готовность постельных принадлежностей и наличие индивидуальных предметов ухода: подкладной клеенки, мочеприемника, резинового круга, подкладного судна, крайне необходимых тяжелобольному. При работе с тяжелобольными медицинский персонал одевает больного, снимает обувь. Особое значение придается расположению кровати в палате. Она размещается гак, чтобы медицинские работники имели доступ к больному с обеих сторон. Запрещается располагать койку пациента вблизи обогревательных приборов. Особое внимание следует обратить на размеры постели больного (оптимальную для больного ширину и длину). Большое значение придается чистоте и удобству кровати. Постельные принадлежности пациента включают в себя: матрац, клеенку, простынь. В случае, если у больного имеется травма позвоночного столба или костей таза, под матрацем необходим жесткий щит. Особой сноровки требует смена постельного белья тяжелобольного. Это выполняется следующим образом: пациента нужно осторожно передвинуть на край койки, ту сторону простыни, которая освободилась, свернуть в рулон до тела пациента; на этом месте постели расстелить новую простынь, куда и переложить пациента.

В случае, если пациенту не разрешается  двигаться на койке, простыню сворачивают, направляя движения от нижних конечностей к головному концу.

Смену рубашки тяжелобольному производят в определенном порядке: сначала  располагают руку под спину больного, далее снимают одежду до уровня шеи, освобождают руку от одного рукава, потом от другого. В случае, если имеет место повреждение верхней конечности, сначала снимают рукав со здоровой руки, а потом с больной. Далее надевают рубашку: вначале на поврежденную руку, следом через голову надевают ее и аккуратно разглаживают складки. В перечень постельных принадлежностей для тяжелобольных должна входить рубашка-распашонка. Как правило, она используется в случае нахождения больного на строгом постельном режиме. Грязное белье больного обрабатывают перед прачечной в растворе хлорной извести. Тяжесть и характер заболевания больного определяют различный режим. Существует несколько видов режима: строгий постельный (нельзя сидеть), постельный (можно двигаться в постели), полупостельный (можно ходить по помещению) и общий режим, когда двигательная активность больного существенно не ограничена. В случае, если врач рекомендует постельный режим, комплекс физиологических отправлений пациент выполняет в постели. При этом применяется специальный предмет — судно, которое до и после каждого использования подвергается тщательному мытью и дезинфекции. Это приспособление предназначено для сбора испражнений больного. Подача судна осуществляется так: судно располагают под ягодицами больного таким способом, чтобы область промежности находилась над наибольшим отверстием, а труба — между областью бедер. Другой рукой нужно под областью крестца немного поднять пациента. В конце данной процедуры удалить испражнения из судна, затем хорошо промыть и продезинфицировать 3%-ным раствором хлорамина. В работе с тяжелобольными часто используют мочеприемник, предназначенный для сбора мочи. Данное приспособление необходимо давать пациенту тщательно промытым и подогретым. Мочеприемник подлежит тщательной обработке растворами перманганата калия и гидрокарбоната натрия после каждого мочеиспускания. При работе с инструментами и инвентарем нужно помнить о санитарно-гигиенических правилах и нормах. Во-первых, о правилах хранения в специальных шкафах. Использованный инвентарь, такой как газоотводные трубки, катетеры, зонды, подлежит обработке горячей водой с мылом, а затем их кипятят 10—15 минут. Существует отдельная маркированная посуда для хранения наконечников клизм. Подвергают кипячению также мензурки, поильники, банки. Рекомендуется по возможности одноразовое использование предметов ухода и инструментов. Все предметы, мебель, медицинский инвентарь в лечебных учреждениях систематически дезинфицируются.

Огромное значение в исходе заболевания  принадлежит личной гигиене пациентов. При поступлении в стационар  все больные, исключая тяжелобольных, подлежат санитарно-гигиенической  обработке. В данное мероприятие также входит обработка волосистой части кожи в целях дезинсекции. Больным, находящимся в тяжелом состоянии, осуществляют протирание тела тампонами, смоченными мыльным раствором. Тщательной обработке подвергаются ногти на руках и ногах. Если нет противопоказаний, пациент может принимать душ раз в неделю, а при наличии противопоказаний нужно ежедневно обрабатывать тело пациента тампонами. Необходим систематический уход за волосами. Каждый день должен осуществляться контроль за чистотой и гигиеной тела. Грамотно осуществляя все гигиенические процедуры, которые требуют большого терпения, такта и чуткости, медицинский персонал, близкие больного смогут значительно облегчить его страдания, что позитивно отразится на его настроении и, следовательно, приблизит выздоровление.

Особое значение в уходе за больным  придается профилактике опрелостей и пролежней. Тщательный уход за кожными покровами у пациентов, которым назначен длительный постельный режим, способствует предотвращению образования пролежней. Безукоризненная чистота постели больного, ежедневный уход за кожей пациента обеспечивают эффективную профилактику пролежней. При этом необходимо как можно чаще производить смену положения пациента в постели: часто поворачивать больного. Если вышеперечисленные мероприятия не проводятся, может развиться эпидермофития стоп, проявляющаяся образованием роговых пластов. Уход за больным предусматривает также и уход за ушами, при необходимости удаляются образовавшиеся серные пробки. Для этого заранее необходимо закапать в ухо 3%-ную перекись водорода. Особое значение придается уходу за глазами, особенно если имеют место обильные выделения, которые нарушают функцию зрения. При этом смоченной в антисептическом растворе салфеткой бережно осуществляют размягчение, а затем и удаление образовавшихся корок. При уходе за ротовой полостью необходимо чистить зубы утром и перед сном, а также после еды. Уход за зубами больных, находящихся в тяжелом состоянии, производят орошением. Для этого применяют раствор фурацилина или перманганата калия. После этого осуществляют протирание ватным тампоном, смоченным в тех же жидкостях, зубов тяжелобольного. С целью предотвращения попадания вышеперечисленных растворов в трахею голову больного несколько наклоняют вперед. Носовая полость также нуждается в тщательном уходе. Образовавшиеся корочки ликвидируют, заранее смазав их каким-либо смягчающим средством (вазелином или глицерином).

Лечебное питание — значимый этап в терапии больных. Систематический контроль за соблюдением режима питания и помощь тяжелобольным принимать пищу является важной частью ухода за пациентом. Пациентам, которые находятся на строгом постельном режиме, следует обеспечить удобную позу во время кормления. В основном тяжелобольным максимально комфортно приподнятое положение тела. С целью предотвращения загрязнения одежды и постельных принадлежностей грудную клетку и область шеи пациента покрывают клеенкой. Пациентов со значительной слабостью и высокой температурой необходимо осуществлять прием пищи в стадию стихания симптомов заболевания. Пища данных пациентов должна тщательно протираться, а подаваться небольшими порциями. Поение пациентов осуществляется с помощью специального приспособления — поильника. Пациентам, имеющим трудности при глотании, обеспечивается кормление с помощью зонда.