Особенности ухода за зубами и полостью рта в детском возрасте

Виды зубных паст	Индекс RDA
Отбеливающие (за счёт повышенных очищающих свойств)	120-150
Для взрослых	80-100
Детские зубные пасты	50-80
При некариозных поражениях (в т.ч. сочетающихся с гиперестезией)	30-50

 

         Влагоудерживающие вещества или увлажнители.     На долю увлажнителей приходится от 20% до 70% объема пасты.  В  качестве увлажнителей обычно используют многоатомные спирты (глицерин, сорбитол) и полиэтиленгликоль (ПЭГ), которые одновременно являются стабилизирующими агентами. Само название свидетельствует об основном назначении данной группы веществ - сохранении в составе зубной пасты воды, содержание которой может достигать 50% от общего объема. Испарение воды приводит  к преждевременному высыханию то есть ухудшению потребительских свойств.  Стабилизирующий эффект увлажнителей заключается в поддержании кремообразной консистенции пасты.

        Гелеобразующие вещества или загустители.     Загустители составляют от 0,5% до 20% пасты. В большинстве зубных паст в качестве гелеобразующего вещества применяют гидроколлоиды. Свойства зубных паст в значительной степени определяются такими характеристиками гидроколлоидов, как вязкость и пластичность. Благодаря этим свойствам,  паста легко выдавливается из тюбика, не растекается на щетке, легко распределяется в полости рта. Эти вещества также способствуют снижению абразивности зубной пасты при сохраняющихся очищающих и полирующих свойствах. Во многих пастах в качестве гелеобразующего средства используют карбоксиметилцеллюлозу или природные смолы группы гетерополисахаридов.

      Пенообразующие вещества.     Для пенообразования в состав зубных паст вводят поверхностно активные вещества, и, в первую очередь, лаурилсульфат натрия. Их содержание в зубной пасте достигает от 1 % до 5% общей композиции. Пенообразующие вещества способствуют формированию стабильной пены при чистке зубов, обладают моющими свойствами, то есть cпocoбcтвyют эффективному удалению "загрязняющих" частиц (слущенный эпителий, микробный налет и пр.) из полости рта, понижают скорость отложения зубного налета за счет нарушения прикрепления микроорганизмов к поверхности зубов.     Раньше считалось, что для обеспечения качественной очистки зубная паста должна сильно пениться. Однако сегодня предпочтение отдают среднему уровню пенистости для предотвращения раздражения и аллергических реакций со стороны слизистой оболочки полости рта.  Безопасным уровнем является концентрация вещества не выше 3%.  Поскольку у пациентов с ортодонтическими конструкциями снижена скорость саливации, следует выбирать пасту либо без лаурилсульфата, либо с низким его содержанием (такая паста плохо пенится).

      Ароматизаторы, подсластители, красители, консерванты.     Наиболее распространенными ароматизаторами в зубных пастах являются натуральные мятные масла Сладкий вкус зубной пасте придают многоатомные спирты (глицерин, сорбитол, ксилитол), сахаринат натрия.  В качестве консервантов чаще всего используют натрия бензоат, метиловый эфир параоксибензоиной кислоты, пропиловый эфир параоксибензоиной кислоты. Высокое содержание консервантов (парабенов) может вызывать пролеферативную реакцию со стороны десны. Для пациентов с гингивитами следует рекомендовать пасту с пониженным содержанием парабенов ( у такой пасты короткий срок годности). Необходимо помнить о том, что, чем больше добавлено отдушки, тем больше в пасте консерванта.  Следовательно, зубная паста должна содержать минимальное количество отдушек.

 

Лечебно-профилактические (активные) компоненты зубных паст

 

    Соединения фтора.      Этот компонент является важнейшей лечебно- профилактической добавкой в составе любой лечебно- профилактической зубной пасты.     Фтор предотвращает развитие кариеса, повышая устойчивость эмали и препятствуя выработке кислот бактериями зубного налета. Наиболее распространенными соединениями фтора, применяемыми в составе зубных паст, являются фторид натрия  монофторфосфат натрия и аминофторид.  Фторид натрия совместим только с оксидом кремния. Монофторфосфат натрия можно применять в сочетании с любой абразивной системой.  Выраженность профилактического,  противокариозного эффекта зубных паст с указанными соединениями фтора одинакова. Формула аминофторида  образует защитный слой на поверхности эмали, который отличается высокой стабильностью, и, соответственно, является предпочтительным компонентом при выборе пасты.

Соединения фтора в составе  зубных паст

• монофторфосфат натрия ( NaMFP )  — «Соlgate»,   “Рембрандт антивозрастная”
• фторид натрия ( NaF )   — «President»  “Parodontax», Новый жемчуг
• аминофториды ( AmF )  — “Lacalut” “R.O.C.S. Kids”, “R.O.C.S. School”, “Lacalut fluor”, “Elmex”
• фторид олова ( SnF )  —  «Blend-a-med Expert»,  Oral-B Tooth and Gum Care

Согласно ГОСТу 7983-99  массовая доля фторида в зубной пасте (в расчете на молярную массу фтора) должна составлять:

• для взрослых -    0,05-0,15%      (500-1500 ppm)
• для детей -           0,02-0,05%      (200-500 ppm)

    Экстракты лекарственных растений.     Эта группа представлена широким спектром различных препаратов. К ним относятся хлорофиллсодержащие соединения экстракты ромашки, шалфея крапивы, зверобои ламинарии (морских водорослей) сангвинарин и т. д.     Эти препараты содержат растительные антисептики, антиоксиданты аминокислоты, витамины, макро- и микроэлементы соединения, обладающие иммунокоррегирующими свойствами. Зубные пасты с растительными экстрактами могут оказывать кровоостанавливающее, противовоспалительное, стимулирующее, ранозаживляющее действие.

     Антисептики.     Одним из популярных противоналетных ингредиентов, который применяется практически всеми производителями зубных паст, является триклозан. Триклозан - это антисептик широкого спектра действия, эфирное соединение, производное фенола. Основной эффект триклозана связан с подавлением активности патогенной микрофлоры и замедлением скорости отложения зубной бляшки. Благодаря указанным свойствам препарата зубная паста с триклозаном оказывает противовоспалительное действие, способствуя ускоренной ликвидации гингивита.    Широко распространенный в стоматологии антисептик хлоргексидин имеет ограниченное применение при изготовлении зубных паст, поскольку быстро инактивируется в их составе.  Однако  сейчас уже существуют различные марки специальных (очищенных от следов анионов) абразивов для зубных паст, совместимых с хлоргексидином.

     Пищевая сода (натрий бикарбонат), двуокись титана.     Признанными безопасными отбеливающими компонентами зубных паст являются пищевая сода и некоторые виды абразивных веществ. Пасты с пищевой содой оказывают усиленный очищающий и полирующий эффекты, благодаря которым препятствуют отложению пигментированного налета и способствуют некоторому осветлению зубов. Есть мнение о том, что бикарбонат натрия способствует ускоренной нейтрализации органических кислот  в полости рта,способствуя восстановлению кислотно-щелочного баланса.     Двуокись титана добавляется в зубные пасты многими производителями. Назначение этого ингредиента - улучшение внешнего вида готового продукта, в частности придание зубной пасте белизны.

 

 

Выбор зубной пасты

     Оптимальный выбор зубной пасты и режим ее применения зависят от ряда факторов – возраста, состояния зубов и слизистой оболочки полости рта, проводимого лечения и т. д., а также четкого знания состава зубной пасты. Сегодня на рынке представлен большой ассортимент различных марок зубных паст. В этих условиях врачу-стоматологу важно не просто знать название зубной пасты, но и владеть информацией по активным ингредиентам продукта и его предназначению.

 

Ирригаторы  для полости рта

      Для пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении, необходим важный этап гигиены полости рта - ирригация. Наличие большого количества ретенционных пунктов не позволяет тщательно очистить полость рта у таких пациентов обычными средствами. Ирригация используется как по окончании чистки зубов, так и как самостоятельная процедура после каждого приема пищи.

    Ирригатор для полости рта Aquajet LD- А7. Четыре скорости подачи струи. Максимальное давление воды - 609 кПа. В комплекте 4 сменные насадки. Возможно крепление к стене (крепёж в комплекте). Емкость резервуара для жидкости - 500 мл. Ирригатор работает бесшумно.  Плавная регулировка подачи струи. Максимальное давление воды - 620 кПа. В комплекте 3 стандартные сменные насадки для ирригации. В комплекте насадка для чистки зубодесневых карманов. Возможно крепление к стене (крепёж в комплекте). Емкость резервуара для жидкости - 500 мл.

    Ирригатор полости рта Waterpik WP-70e. Пять скоростей подачи струи. В комплекте 4 сменные насадки: 2 стандартные насадки, 1 насадка для чистки языка, 1 периодонтическая насадка специально для чистки десневых карманов. Возможно крепление к стене (крепёж в комплекте). Емкость резервуара для жидкости - 1 л.

     Беспроводной переносной   ирригатор полости рта Waterpik WP-  360: насадка поворачивается на 360 градусов для лучшей чистки зубов и десен. Емкость резервуара для жидкости - 150 мл. Питание от собственного аккумулятора. Зарядное устройство в комплекте. 1 насадка высокого давления. 1 насадка низкого давления.

     Дорожный складной ирригатор Panasonic DentaCare Handy EW-DJ10 для регулярной гигиены: Емкость резервуара для жидкости - 165 мл.2 режима работы - «Мощный», «Нормальный».Частота пульсаций потока 1600 импульсов/мин. Пузырьковая технология насыщения воздухом подаваемой струи. В комплекте 1 стандартная насадка. Питание от 2-х батареек или перезаряжаемых аккумуляторов АА на 20 мин непрерывной работы.

      Ирригатор полости рта Braun Oral-B ProfessionalCare 8500 OxyJet MD20: эффективно очищает межзубное пространство и зубодесневые складки. Зубной центр (ирригатор + зубная щётка) Braun Oral-B ProfessionalCare OxyJet Center: Ирригатр полости рта и электрическая зубная щётка в одном   корпусе. Емкость резервуара для жидкости - 600 мл. Эффективно очищает межзубное пространство и зубодесневые складки. В комплекте: 1 насадка для чистки зубов; 4 насадки для ирригации; 1 насадка для чистки труднодоступных мест; 1 насадка для отбеливания/полировки зубов; 1 насадка для чистки языка.

     Ирригатор полости рта CS Medica Aqua Pulsar OS1. Максимальное давление воды – 800 кПа. Плавная регулировка подачи струи (минимальное давление – 300 кПа). 2 режима подачи жидкости: «струя» или «спрей». В комплекте 4 сменные насадки. Возможно крепление к стене (крепёж в комплекте). Емкость резервуара для жидкости - 500 мл.

         Рекомендации по проведению ирригации  для пациента: Направьте насадку в рот. Склонитесь над раковиной. Держите прибор вертикально или горизонтально, направив насадку на очищаемый участок.  Сомкните зубы, насадку нужно поставить перед зубами и дарее перемещать ее вдоль зубного ряда, переодически прерывая процедуру и выплевывать скопившуюся в полости рта воду. Медленно перемещайте вдоль зубного ряда. Особенное внимание необходимо уделять обработке   межзубного пространства.

Основные  ошибки при выполнении индивидуальной  гигиены  полости рта

- Недостаточное время для процедуры.

- Уход за полостью рта до  приема пищи.

- Отсутствие промежуточных гигиенических  мероприятий в течение дня  после еды.

- Несоблюдение методики чистки  –  очищение центральной части  зуба, режущего края.

- Упрощение методики чистки  зубов и, как следствие, снижение  качества ухода за зубами в  ртуднодоступных метстах. Отсутствие дополнительных предметов гигиены полости рта – зубные нити, монопучковые щетки, ершики, ирригаторы. 

Неправильный подбор средств и  предметов гигиены, отсутствие их своевременной  замены.

- Применение отбеливающих паст  с повышенными абразивными свойствами  или на основе перекисных соединений, что способствует преципитации  микроорганизмов зубного налета  еще в большем количестве.

Данные ошибки обусловлены отсутствием  знаний, в первую очередь, у самих  родителей, а 

также  недостаточным вниманием  врача ортодонта  на необходимость формирования новых навыков. 

 

Профессиональная  гигиена полости рта у детей  и подростков

     Особенности проведения. Проведение профессиональной гигиены полости рта в условиях стоматологического кабинета возможно у детей старше 3-х лет. Особенности профессиональной гигиены полости рта у детей 3-5 лет:

- Профессиональное удаление  зубной бляшки и зубного налета  ротационными щетками с малоабразивными  очищающими пастами (например, «Клинт»).

- Полировка контактных  поверхностей зубов флоссами.

- Проведение местной флюоризации  с использованием гелей и желе.

Особенности  профессиональной гигиены  полости рта у детей 6-10 лет.

- После стоматологического  осмотра полости рта, определяют  качество гигиенического ухода  при помощи (маркеров зубного  налёта – таблетки, растворы)

- Пациент чистит зубы  привычным для него методом  под наблюдением врача.

- Определение индекса  гигиены для выявления и демонстрации  пациенту ошибок его методики  чистки зубов.

- Инструктаж о правильной  методике чистки зубов.

- Повторная контролируемая  чистка зубов самим пациентом  с учетом рекомендаций врача

- Профессиональное удаление  зубной бляшки и зубного налета  ротационными щетками с малоабразивными  очищающими пастами.

- Полировка твердых тканей  зубов резиновыми головками с  полировочными пастами; контактных  поверхностей зубов – полосками  / штрипсами.

- Выявление очагов деминерализации,  при их обнаружении – курс  реминерализирующей терапии в условиях кабинета или на дому.