Особенности язвенной болезни желудка в пожилом возрасте

 

Язвенное кровотечение

Кровавая рвота цвета кофейной гущи;

Черный дегтеобразный стул;

Жажда, сухость во рту;

Головокружение;

Обморочное состояние, падение  артериального давления.

Снижение гемоглобина крови.

Диагностика: гастродуоденоскопия

 

Пенетрация 

Проникновение язвы в рядом расположенные  органы и ткани. Язвы желудка чаще пенетрируют в малый сальник:

Выраженный болевой синдром, плохо  поддающийся консервативной терапии, боль постоянная.

Язвы кардинального и субкардиального  отдела желудка с пенетрацией  в малый сальник иногда обуславливают  возникновение боли стенокардического  характера.

 

Перфорация

Это прободение язвы в свободную  брюшную полость.

Внезапно возникающая кинжальная боль, локализующаяся в месте прободения (подложечная область), затем распространяющаяся по всему животу;

Больной лежит неподвижно на спине  или боку с приведенными к животу ногами, охватив руками живот.

Лицо осунувшееся, бледное, холодный потю

Доскообразное напряжение мышц живота;

Резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

Исчезновение печеночной тупости;

Тупость в отлогих местах живота;

Сухой язык;

Вначале брадикардия, затем тахикардия;

Снижение артериального давления;

Увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости — газ в поддиафрагмальном пространстве.

Прикрытое прободение отличается тем, что после возникновения характерной  клинической картины в течение  ближайших минут или часов (1-2 часа) резчайшие боли прекращаются, резкое напряжение мышц сменяется умеренным, имеется локальная болезненность в эпигастральной области. Симптом раздражения брюшины могут быть не выражены. Общее состояние больных настолько улучшается, что они встают с постели и считают себя выздоровевшими.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение

В периоды обострения в первую очередь  необходимо исключить продукты, сильно возбуждающие секрецию желудка:

богатые экстрактивными веществами мясные и рыбные бульоны, отвары грибов

все жареные блюда 

тушеные в собственном соку мясо и рыбу

мясные, рыбные, томатные и грибные соусы

соленые или копченые рыбо- и мясопродукты

соленые, маринованные овощи и фрукты

мясные, рыбные и овощные консервы, особенно с томатной заливкой

пряные овощи, пряности и приправы

кофе 

 

Основой лечения должна являться комбинированная (трехкомпонентная

или четырехкомпонентная) терапия, способная  как минимум обеспечить

эрадикацию в 80% случаев.

1. Однонедельная тройная терапия  с использованием блокаторов

На-К-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день (например, омепразол 20 мг 2 раза в день или пантопразол 40 мг 2 раза в день, или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе с метронидазолом 400 мг 3 раза в день

(или тинидазол 500 мг 2 раза в  день) плюс кларитромицин 250 мг 3 раза  в день или амоксициллином 1000 мг 2 раза в день плюс кларитромицин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллином 500 мг 3 раза в день плюс метронидазол 400 мг 3 раза в день.

2. Однонедельная тройная терапия  с препаратом висмута: препарат  висмута (коллоидный субцитрат  висмута или галлат висмута  или субсалицилат

висмута) 120 мг 4 раза в день (доза в  расчете на окись висмута) вместе с тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс метронидазол 250 мг 4 раза в день или тинидазол 500 мг 2 раза в день.

3. Однонедельная квадротерапия,  позволяющая добиться эрадикации  штаммов HР, устойчивых к действию известных антибиотиков.

Блокатор Н-К-АТФазы в стандартной  дозировке 2 раза в день вместе с  препаратом висмута 120 мг 4 раза в день, вместе с тетрациклином 500 мг 4 раза в день плюс метронидазол 250 мг 4 раза в день (или тинидазол 500 мг 2 раза в день).

Схемы лечения с использованием в качестве антисекреторного препарата

блокаторов Н2-рецепторов гистамина

1. Ранитидин  300 мг/сут или фамотидин 40 мг/сут  плюс амоксициллин

2000 мг/сут  плюс метронидазол (тинидазол) 1000 мг/сут  в течение

7-14 дней.

2. Ранитидин  - висмута цитрат 400 мг 2 раза в  день в комбинации

с тетрациклином 250 мг 4 раза в день (или 500 мг 2 раза в  день)

плюс метронидазол 250 мг 4 раза в день (длительность курса  лечения

14 дней). Ранитидин  - висмута цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации

с кларитромицином 500 мг 2 раза в день (длительность курса  лечения

14 дней).

Ранитидин - висмута цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с

кларитромицином 250 мг 2 раза в день плюс метронидазол (тинидазол)

500 мг 2 раза  в день (длительность курса лечения 7 дней).

 

Хирургическое лечение

Показано  при:

Частых  рецидивах;

Неэффективности консервативной терапии;

При появлении  осложнений.

Основные  операции:

Стволовая ваготомия и лренирование (пилоропластика или гастроеюностомия).

Селективная ваготомия и дренирование.

Антрумэктомия и ваготомия.

Гастродуоденостомия (Бильрот I).

Гастроеюностомия (Бильрот II).

Субтотальная  резекция желудка.