Остеохондроз

Введение

Остеохондроз - это заболевание позвоночника, при котором  поражаются межпозвоночные диски и хрящи. Остеохондроз это очень распространенное заболевание. Согласно последним данным во всем мире около 70% взрослых людей страдают остеохондрозом. Остеохондроз может появиться у людей в любом возрасте, однако чаще всего встречается у людей в возрасте 20-40 лет. Практически каждый человек после 20 лет в той или иной степени  страдает остеохондрозом.

Этот дистрофический процесс является естественным процессом изнашивания. Человеческий организм начинает стариться с дисков и сосудов позвоночника (с 25-30 лет). Как всякий процесс, процесс старения индивидуален – начинается в разном возрасте. У 80% людей старше 50 лет имеются признаки остеохондроза. Чем старше, тем больше; но не все страдают остеохондрозом, то есть клинические признаки наблюдаются значительно реже, чем морфологические.

Известно, что основной причиной всех болей в спине (позвоночнике) является остеохондроз. Помимо болей в спине остеохондроз является причиной снижения работоспособности человека и может вызывать различные заболевания внутренних органов. При остеохондрозе в большинстве случаев поражаются нижние отделы позвоночника, испытывающие наибольшую нагрузку (поясничный отдел позвоночника). Реже при остеохондрозе поражаются и другие отделы позвоночника. 

Выделяют несколько видов остеохондроза позвоночника, в зависимости от пораженного сегмента позвоночника. К основным видам остеохондроза относятся: шейный остеохондроз, грудной остеохондроз и поясничный остеохондроз.

Это заболевание диагностируется в нашей стране больше чем у 25 миллионов человек. И из этих 25 миллионов от 0,3 до 0,6 процента становятся инвалидами.

1. Статистика

Позвоночник неслучайно называют деревом жизни, ведь его функции связывают весь организм воедино. Еще в древности люди говорили, что «здоровый позвоночник – счастливый удел». Оттого и грустно, что в наши дни «счастливым уделом» мало кто может похвастаться. По статистике ВОЗ, каждый пятый человек земного шара после 30 лет страдает от сильных болей в спине, а остеохондроз поражает от 40 до 90% всего населения.

От болезней позвоночника люди страдали во все времена. Эти болезни распространены в такой степени, что почти каждый человек страдает от них когда-нибудь. Даже в такой благополучной стране, как Швеция, болезни позвоночника- 10-15 % случаев нетрудоспособности. Из 1000 больных, впервые обратившихся к врачу в связи с заболеванием позвоночника, 400 направляются в больницу, 30 из них остаются там для обследования и лечения, причем 5 - оперируются. Ознакомление с положением дел показывает, что такие заболевания приблизительно равномерно распространены во всех возрастных группах, а рост их числа, обусловленный старением организма, очень незначителен. Другими словами, болезни позвоночника почти так же обычны у молодых, как у пожилых. Мужчины страдают ими почти в два раза чаще, чем женщины. Это можно объяснить анатомо-физиологическими особенностями и тем, что многие мужчины заняты тяжелым физическим трудом.

По статистике, около 90% россиян страдают от хронических заболеваний позвоночника, в частности, от остеохондроза, который становится причиной нарушения жизнедеятельности других органов и систем. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, вертеброневрологические поражения (львиную долю которых в соответствии с отечественной классификацией составляет остеохондроз) по количеству больных вышли на третье место после сердечно-сосудистой и онкологической патологии. Их выраженные клинические проявления наблюдаются в период активной деятельности (возраст 25-55 лет) и представляют собой сегодня одну из самых частых причин временной нетрудоспособности: на 100 работающих — 32-161 день в год.

Основная причина остеохондроза — неправильное распределение нагрузки на позвоночник, которое и приводит к изменению хрящевой ткани в местах избыточного давления. Характер болезни зависит от степени, характера и уровня поражения межпозвоночных дисков. 
 По локализации различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и распространенный остеохондроз. Чаще всего диагностируется поясничный остеохондроз (свыше 50% случаев), шейный (более 25%) и распространенный (около 12%).

В России в структуре заболеваемости с утратой трудоспособности взрослого населения более 50 % составляют заболевания периферической нервной системы, на долю которых в амбулаторно-поликлинической практике приходится 76 % всех случаев и 71,9 % дней нетрудоспособности, а в неврологических стационарах соответственно — 55,5 % и 48,1 %. Высок также и процесс инвалидизации: среди инвалидов с заболеваниями периферической нервной системы в 80 % случаев наблюдаются вертеброгенные поражения. Кроме того, боли в спине и шее ограничивают жизнедеятельность, снижают качество жизни пациентов, изменяют психику и поведение людей. Более чем у половины пациентов, страдающих остеохондрозом позвоночника, имеются признаки хронического эмоционального напряжения.

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Остеохондроз позвоночника

Само название болезни происходит от греческих слов «остеон» — кость и «хондрос» — хрящ. Таким образом, слово «остеохондроз» означает «окостенение хряща».

Существует несколько теорий развития остеохондроза:

1.  Сосудистая теория. В норме в 20-25 лет происходит облитерация сосудов позвонков; после этого питание диффузное.

2.  Метаболическая: нарушен обмен веществ диска.

3.  Особенности анатомии: спондилолиз (незаращение суставной части дуги позвонка):

• Spine bifida – расщепление дуги нижних L позвонков (отсутствие задней части дуг остистых отростков).
• Нарушение тропизма суставных отростков.
• Переходные позвонки.
• Не установленные аномалии.

4.  Теория микротравматизации дисков: нередко с изолированными разрывами дисков – не длительное, но часто повторяющиеся перегрузки (профессиональные вредности).

5.  Генетическая теория (объединяет все вышеуказанные плюс нарушение осанки).

 

Научное же название данного заболевания звучит так: дегенеративно-дистрофический вертеброгенный процесс.

Дегенеративным он является потому, что при нем происходит замещение рабочих тканей на функционально неполноценные: отложение солей кальция в хрящах, дисках, мышцах, рост соединительной ткани в местах повреждений.

Дистрофическим его называют из-за нарушения питания тканей и органов, которым не хватает силы поддерживать позвоночный столб.

Вертеброгенный — то есть исходящий от позвоночника, но не ограничивающийся поражением в самих позвонках, а затрагивающий мышцы, суставы, кожу и даже внутренние органы.

Уже у 20-летних межпозвоночные диски начинают уменьшаться, терять жидкость, эластичность, связь между позвонками нарушается, позвоночник перестает быть гибким. Межпозвоночные диски вынуждены получать необходимые им питательные вещества не из кровотока, а извлекая их из окружающих тканей, что отрицательно влияет и на весь организм в целом.

После 30 лет даже здоровый позвоночник нуждается в вытяжении и тренировке мышц, суставов и соединительной ткани. К 50 годам количество жидкости составляет лишь 60-70 процентов от необходимого и диск-прокладка уже не может выступать в качестве прочного и надежного амортизатора.

Остеохондрозом сегодня нередко страдают и в 20, и в 30 лет, но все же в основном это заболевание развивается после 40.

Существует огромное количество факторов, способных привести к развитию остеохондроза. К основным факторам риска развития остеохондроза относятся:

• Ожирение (избыточный вес) – повышает механическую нагрузку на позвоночник
• Курение – нарушает обмен веществ и восстановительные процессы в организме
• Сидячий образ жизни – повышает статическую нагрузку на позвоночник, уменьшает тонус мышц поддерживающих правильную форму позвоночника и способствует закреплению неправильной осанки
• Чрезмерные физические нагрузки – повышают статическую и динамическую нагрузку на позвоночник.
• Неправильная осанка – приводит к образованию патологических искривлений позвоночника.

3. Патоморфология

Два позвонка и лежащий между ними диск образуют так называемый сегмент позвоночника. Как только один из сегментов становится неподвижным, начинают происходить изменения во всем позвоночном столбе. Ниже- и вышележащие сегменты вынуждены брать на себя функции пораженного сегмента, и нагрузка на них становится чрезмерной. В результате выходят из строя и эти сегменты. Стоит только сегменту утратить подвижность, питание диска нарушается, он теряет жидкость, а вместе с ней и способность «пружинить». Вес, давящий на диск и на сам позвонок, распределяется неравномерно. Под воздействием возросшей нагрузки позвонки могут смещаться относительно друг друга, соскальзывать вперед или назад, на них образуются костные разрастания. Как раз это и ведет к развитию остеохондроза.

Болезненные изменения при остеохондрозе происходят сначала в центральной части диска, в студенистом ядре, когда количество жидкости уменьшается, особенно в условиях сильной нагрузки на позвоночник, и диски начинают высыхать. Межпозвоночные отверстия сужаются, и выходящие через них спинномозговые нервные корешки ущемляются. Нервные стволы и волокна ведут к конечностям, преимущественно сформировавшись в мышцы, связки и другие соединительные образования. Они и обусловливают появление болевых ощущений, когда из-за сдавливания или перерастяжения при неудобных положениях рук или ног нерв травмируется. Остеохондроз относят к группе заболеваний периферической нервной системы, и лечат его врачи-невропатологи.

Затем наступает вторая стадия развития болезни, когда изменения происходят и в окружающем ядро фиброзном кольце. Фиброзное кольцо становится хрупким, в нем возникают радиальные разрывы и отслоения на различном протяжении. Если тургор ядра в какой-то степени сохранился, то ослабленное фиброзное кольцо не в состоянии противодействовать тенденции ядра к расширению. Наибольшая нагрузка приходится на задние отделы фиброзного кольца, что является частой причиной разрывов в задних отделах кольца.

 Если меры вовремя  не принимаются, то фиброзное  кольцо разрывается и через трещины часть массы студенистого ядра выпячивается в сторону позвоночного канала и корешков спинномозговых нервов, то есть образуются грыжи.

Грыжевые выпячивания сдавливают корешки спинно-мозговых нервов, вызывая острую боль. Появляется отек, венозный застой, спайки в окружающих тканях. Они в свою очередь усиливают сдавливание корешков и соответственно увеличивают боли. А если к тому же еще и переохладиться, заболеть гриппом либо еще каким-нибудь инфекционным заболеванием, все может закончиться очень плохо.  Межпозвоночные грыжи способны привести к самым тяжким последствиям — парезам, параличам. Иногда требуется даже оперативное вмешательство.

Таким образом, в основе остеохондроза лежат костные разрастания, грыжи, смещение позвоночного диска и нарушение структур позвоночника — суставов, связок, кровеносных сосудов, нервных окончаний

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Формы остеохондроза

Клиническая картина заболевания зависит от локализации деструктивно-дистрофических процессов.

Традиционно выделяют три клинические формы остеохондроза - шейный, грудной и поясничный. Заболеванием чаще всего поражается шейный и поясничный отдел позвоночного столба. Остеохондроз грудного отдела позвоночника встречается реже и обычно сочетается с деструктивными процессами в позвонках шеи.

1. Шейный остеохондроз

Локализация остеохондроза в области шеи (шейный остеохондроз) встречается довольно часто. В последнее время частота шейного остеохондроза значительно возросла, что можно объяснить изменением стиля жизни и работы большинства людей (переход от умеренного физического труда к интеллектуальному труду и сидячей работе). По распространенности шейный остеохондроз уступает лишь поясничному остеохондрозу. Чаще всего причиной шейного остеохондроза является сидячий образ жизни. Как правило, развитию шейного остеохондроза способствуют езда за рулем и длительная работа за компьютером. Симптомы и признаки шейного остеохондроза несколько отличаются от проявлений остеохондроза других отделов позвоночника, что   связано с анатомическими особенностями строения шейного отдела позвоночника.

Дегетеративные изменения в диске чаще встречаются в наиболее подвижных нижнешейных отделах позвоночника (С5, С6, С7). Имеются некоторые особенности в механизме сдавливания нервных и сосудистых образований при шейном остеохондрозе. Из-за большой плотности центрального отдела задней продольной связки задние грыжи в шейном отделе встречаются чрезвычайно редко. Характерно выскальзывание диска в боковом и задне-боковом направлениях. Разрастание остеофитов в области крючковидных отростков шейных позвонков направлены в сторону канала a. vertebralis и нередко вызывает ее раздражение или сдавливание. Последнее положение подтверждено вертебральной ангиографией. В связи с этим недостаточность мозгового кровообращения часто провоцируется поворотом головы и переразгибанием шеи.

Важным фактором, вызывающим компрессию корешков, является уплощение диска, приводящее к уменьшению вертикального и горизонтального диаметров межпозвонкового отверстия. При этом рефлекторно появляются уплощение лордоза, его выпрямление и даже местный кифоз. В норме при сгибании и разгибании шеи задние края тел образуют правильную дугу. При остеохондрозе, сопровождающимся уменьшением высоты диска, такие движения ведут к сублюксации (подвывиху) в межпозвонковых суставах – передний угол верхнего суставного отростка продвигается вперед, что создает дополнительные условия для деформации a. vertebralis. Вот почему на шейном уровне клиника остеохондроза чаще зависит не от грыжевых выпячиваний, а от изменений костных структур – главным образом в виде унковертебрального артроза.

Шейная вертеброненная патология дебютирует почти всегда болью или ощущением дискомфорта в области шеи. Боль чаще приступообразного характера по типу шейных прострелов. Прострел – это остро возникающая боль.