Остеохондроз

Подостро возникающие боли продолжительнее по времени и называют их цервикалгиями. Активная работа шейных мышц в периоды обострения остеохондроза усиливает болевые ощущения. Выраженность боли при вертебральном синдроме бывает 3-х степеней: первая степень – боль возникает лишь при максимальных по объему и силе движениях в позвоночнике, вторая степень – боль успокаивается лишь в определенном положении позвоночника, третья степень – боль постоянная.

Компрессия корешка или корешковой артерии производится различными структурами. Передний отдел межпозвонкового отверстия суживается за счет грыжи диска или костно-хрящевых разрастаний при унковертебральном «артрозе». Задний отдел отверстия суживается при спондилоартрозе и цервикоспондилопериартрозе. При остеохондрозе уменьшается вертикальный размер межпозвонкового отверстия. Страдать может корешок и при склерозе позвоночной артерии, асептическом воспалении в зоне паутинных муфт, дуральных мешочков и манжеток с перегибом корешка.

С компрессией каждого корешка связаны определенные двигательные, чувствительные и рефлекторные нарушения.

Корешок С1 (кранио-вертебральный позвоночно-двигательный сегмент) лежит в борозде позвоночной артерии. Травмируется очень редко при обызвествлении последней, при подвывихе атланта или аномалии Киммерле. Проявляется в клинике болью и нарушением чувствительности в теменной области.

Корешок С2 (бездисковый позвоночно-двигательный сегмент С1-2). Вовлекается крайне редко. При поражении появляется боль в теменно-затылочной области. Возможна гипотрофия подъязычных мышц. Сопровождается нарушением чувствительности в теменно-затылочной области.

Корешок С3 (диск, суставы и межпозвонковые отверстия СII-III). Поражается редко. В клинической картине имеет место боль в соответствующей половине шеи и ощущение припухлости языка на этой стороне, затрудненно владение языком (ухудшается речь и передвижение пищи во рту). Парез и гипотрофия подъязычных мышц. Указанные нарушения обусловлены анастомозами корешка с подъязычным нервом. Нарушение чувствительности кожи в области шеи.

Корешок С4 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СIII-IV). Поражается нечасто. Боли в надплечье, ключице. Слабость, снижение тонуса и гипотрофия ременной, трапециевидной, поднимающей лопатку и длиннейшей мышцы головы и шеи. В связи с наличием в корешке волокон диафрагмального нерва возможны нарушения дыхательной функции, а также наличие боли в области сердца и печени. Могут быть дисфония и икота. Чувствительные нарушения в надплечье.

Корешок C5 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СIV-V). Поражаются довольно редко. Боли иррадируют от плеча до надплечья и наружной поверхности плеча. Слабость и гипотрофия дельтовидной мышцы. Нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча.

Корешок С6 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СV-VI). Частая локализация. Боли распространяются с шеи на лопатку, надплечье по наружной поверхности плеча к лучевому краю предплечья и к большому пальцу, сопровождаясь парестезиями дистальной зоны дерматома. Слабость и гипотрофия двуглавой мышцы. Снижение или отсутствие рефлекса с указанной мышцы. Нарушение чувствительности с нижней трети предплечья по радиальному краю, по передне-боковой поверхности большого пальца.

Корешок С7 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СVI-VII). Боли иррадируют с шеи под лопатку по наружно-задней поверхности плеча и дорзальной поверхности предплечья ко II и III пальцам, возможны парастезии в дистальном отделе указанной зоны. Слабость и гипотрофия трехглавой мышцы, снижение или исчезновение рефлекса с нее. Нарушение чувствительности кожи по наружной поверхности предплечья на кисть до тыльной поверхности II-го и III-го пальцев.

Корешок С8 (диск, суставы и межпозвонковые отверстие СVII-TI). Боли иррадиируют с шеи до локтевого края предплечья и к мизинцу; парастезии в дистальных отделах этой зоны. Возможна частичная гипотрофия и снижение рефлекса с трехглавой мышцы, атрофия мышц возвышения мизинца. Выпадение стило-радиального и супинаторного рефлексов. Нарушение чувствительности кожи от верхнего края лопатки по наружной поверхности плеча и предплечья до мизинца.

Характерными чертами корешковой патологии является острый болевой дебют и усиление болевой картины при активных движениях шеи и при вызывании феномена межпозвонкового отверстия (пассивном наклоне шеи в больную сторону).

К основным признакам и симптомам шейного остеохондроза относятся:

• Головная боль,постоянная, стойкая, не устраняется анальгетиками, усиливается при различных движениях, головокружения могут возникать при резком повороте головы в сторону
• Боль в руках и грудной клетке. Боль в грудной клетке при шейном остеохондрозе очень похожа на боль при стенокардии (давящая или жгучая боль в области сердца).  Также как и при стенокардии, боль при шейном остеохондрозе распространяется в лопатку, предплечье, однако при остеохондрозе боли в груди могут длиться десятки минут, часы и даже дни, что совершенно не характерно для стенокардии, при которой боли длятся не более 5 минут. В большинстве случаев боль в руках при шейном остеохондрозе сопровождается чувством онемения и покалывания в руке
• Прострелы это один из частых симптомов шейного остеохондроза. Во время прострелов при шейном остеохондрозе сильная боль резко распространяется до пальцев рук
• Онемение языка. Иногда при шейном остеохондрозе ограничиваются движения языка. Поэтому некоторые пациенты при шейном остеохондрозе жалуются на изменения речи

 

2. Грудной остеохондроз

Грудной отдел позвоночника при остеохондрозе поражается очень редко. Одной из главных причин развития грудного остеохондроза является искривление позвоночника (сколиоз). Как правило, все предпосылки для развития в будущем грудного остеохондроза формируются еще со школьной скамьи. Грудной отел позвоночника является наименее подвижным, поэтому признаки и симптомы грудного остеохондроза очень сильно отличаются от  симптомов шейного или поясничного остеохондроза. В большинстве случаев главным отличием грудного остеохондроза является отсутствие острых болей в спине (в отличие от шейного или поясничного остеохондроза), и наличие одних только тупых, ноющих болей в спине.

К основным симптомам и признакам грудного остеохондроза относятся:

• Боль в груди. Как правило, боль в груди при остеохондрозе усиливается при движениях и во время дыхания. В большинстве случаев боль при грудном остеохондрозе носит опоясывающий характер
• Онемение, чувство ползания мурашек в области груди
• Боли в области сердца, печени, желудка. Очень часто грудной остеохондроз маскируется под другие болезни (например, стенокардия, инфаркт миокарда, язвенная болезнь, гастрит)
• Нарушение половой функции (импотенция у мужчин)

 

3. Поясничный остеохондроз

Остеохондроз поясничного отела позвоночника (поясничный остеохондроз) встречается чаще всего. Это объясняется тем, что на поясницу (поясничные позвонки), как правило, приходится основная нагрузка. Известно, что поясница играет роль амортизатора при различных движениях человека. В большинстве случаев поясничный остеохондроз может привести к сколиозу. Чаще всего поясничный остеохондроз может осложниться  межпозвоночной грыжей поясничного отдела.

К основным симптомам и признакам поясничного остеохондроза относятся:

• Боль в пояснице. Боль в пояснице при поясничном остеохондрозе является наиболее частым симптомом. Боль в спине при поясничном остеохондрозе усиливается при движениях, а также при длительном вынужденном положении.  Как правило, боль в пояснице при поясничном остеохондрозе ноющая, редко острая
• Ограничение подвижности пациента. В большинстве случаев при поясничном остеохондрозе из-за болей пациент не может сидеть, поворачиваться, наклоняться. Как правило, при поясничном остеохондрозе пациент сохраняет вынужденную позу (для уменьшения чувства боли)
• Боль в ногах: очень часто при остеохондрозе наблюдается острая (прострелы) или ноющая боль в ногах, захватывающая определенную часть ноги (например, сзади или сбоку бедра). Кроме болей может отмечаться повышение или понижение чувствительности кожи ног (на бедре или на голени) к прикосновениям или к боли – эти симптомы остеохондроза объясняются защемление корешков спинного мозга (радикулит).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Диагностика

Диагностика остеохондроза начинается со сбора анамнеза. Установление жалоб больного имеет решающее значение для установления диагноза заболевания. Некоторые симптомы остеохондроза являются довольно характерными, другие, напротив, требую дифференциации от признаков других заболеваний. Важно отметить, что нервные, сосудистые и трофические нарушения, имеющие место при остеохондрозе могут имитировать признаки различных заболеваний (например, стенокардии, гастрита, язвенной болезни желудка, острые хирургические заболевания органов брюшной полости). В связи с этим каждый симптом должен быть подвергнут детальному анализу, для того чтобы избежать ошибочной диагностики и назначения неправильного лечения.

При сборе анамнеза (жалобы больного, история его жизни и история текущего заболевания) врач обращает внимание на возраст больного (остеохондроз чаще развивается у лиц пожилого возраста) и на эволюцию симптомов с момента их появления и до момента обращения к врачу. Для остеохондроза характерно медленное развитие с периодической сменой периодов обострения и ремиссии.

Для уточнения диагноза назначают дополнительные инструментальные методы исследования.

Рентгенологические исследования являются наиболее доступным и достаточно информативным методом диагностики остеохондроза. Различаем несколько видом рентгенологических методов диагностики этого заболевания:

• Обзорная рентгенография позвоночника – наиболее простой рентгенологический метод диагностики остеохондроза. Суть метода заключается в получении рентгенологического изображения позвоночного столба в целом или отдельных его сегментов. Чаще всего выполняют прицельную рентгенографию – определение места поражения позвоночника осуществляют на основе симптомов заболевания и жалоб больного. На рентгенологическом снимке сегмента позвоночника пораженного остеохондрозом можно заметить уменьшение толщины (атрофия) межпозвоночных дисков – в виде уменьшения пространства между двумя позвонками, появление остеофитов – костных выростов тел позвонков, резорбцию (частичное растворение) костной ткани тела позвонка и изменение формы сегмента позвоночника (например, сглаживание поясничного лордоза).
• Миелография - является более сложным и опасным методом диагностики. При миелографии в спинномозговой канал вводят некоторое количество контрастной жидкости. Риск этого метода обследования связан с возникновением возможных аллергических реакций на контрастное вещество или повреждение спинного мозга во время пункции спинномозгового канала. Миелография позволяет определить внутреннюю структуру спинномозгового канала. Особенно информативен этот метод для определения спинальных грыж.
• Компьютерная томография и МРТ– это самые современные методы диагностики остеохондроза. К этим методам диагностики обычно прибегают при необходимости проведения дифференциальной диагностики между остеохондрозом и другими заболеваниями позвоночника, имеющими сходную симптоматику (например, опухоли спинномозгового канала).

Неврологическое обследование больного с остеохондрозом – обязательно для комплексной оценки состояния больного. Неврологическая консультация помогает уточнить локализацию и степень двигательных и чувствительных нарушений.

 

 

 

 

 

 

6. Лечение

Как правило, лечение остеохондроза позвоночника сложное и включает много компонентов. В большинстве случаев лечение остеохондроза позвоночника включает:

• Медикаментозное лечение
• Лечебная физкультура
• Соблюдение правильной диеты
• Хирургическое лечение

Купирование болевого синдрома имеет первостепенное значение, поскольку он зачастую определяет клиническую картину неврологических осложнений остеохондроза позвоночника.  Для лечения боли малой интенсивности используют неопиоидные анальгетики (спазмалгон, темпалгинол, бенальгин, седалгин-нео). При более выраженных болях необходимо использование нестероидных противовоспалительных средств (ксефокам, найз, нимесил), имеющих неоспоримые положительные качества: высокая эффективность применения, возможность орального пути  введения, не уступающего по результатам парентеральному; предельно допустимая (токсическая) доза данных препаратов практически недостижима в клинических условиях. Анальгетический эффект нестероидных противовоспалительных средств  обусловлен как воздействием на вазомоторно-биохимический компонент боли (блокада синтеза простагландинов), так и стимуляцией выработки  эндогенных  эндорфинов.

         Для купирования болей используется  ксефокам внутрь- 16 мг (начальная  доза), в дальнейшем- 4-8 мг 2 раза в  сутки в зависимости от выраженности  болей. При высокой интенсивности болей и необходимости быстрого достижения эффекта препарат может быть использован парентерально в дозировке 8-16 мг (начальная доза), с последующим переходом на  прием препарата внутрь. Эквивалентен парентеральной форме выпуска пероральный ксефокам-рапид (используется в дозировке 8 мг 2 раза в сутки).

          Эффективность нестероидных противовоспалительных  средств повышается при их  сочетании с антигистаминными  препаратами, антидепрессантами и  противосудорожными средствами. Обезболивающий  эффект антидепрессантов основан на редукции депрессии (снижение выраженности депрессии облегчает боль) и потенцировании действия экзогенных (нестероидных противовоспалительных средств) и эндогенных анальгезирующих веществ (эндорфины, энкефалины). В последнее время для этой цели широко используют  рексетин по 20 мг в день. Среди противосудорожных средств предпочтение отдается нейронтину (габапентин), который принимают, начиная с 300 мг в день, добавляя по 300 мг ежедневно до оптимальной дозы 1800 мг в сутки (в три приема).