Острая дыхательная недостаточность

Министерство Здравоохранения Республики Казахстан

Южно-Казахстанская Государственная Фармацевтическая Академия

 

Кафедра ПМСП с курсом акушерства и гинекологии

 

 

            

 

Тема: «Острая дыхательная недостаточность. Стеноз гортани, сердечная астма, бронхиальная астма: симптомы, дифдиагностика, первая медицинская доврачебная помощ.»

 

 

                                                             

 Выполнил: Хавазматов Ж

                                                                 Группа: 306 «Б» ФР

                                                         Приняла: Тургунова К.А.

 

 

Шымкент 2014 г

План:

I Введение

II Основная часть

1. Острая дыхательная недостаточность

2. Стеноз гортани, сердечная астма

3. Бронхиальная астма

 IV Заключение

V Список литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Одной из распространенных причин преждевременной или внезапной смерти больных являются острые расстройства дыхания, вот почему проблема ОДН является прежде всего реанимационной проблемой. Физиологическим смыслом дыхания в конечном итоге является обеспечение оптимального течения всех тканевых процессов, в ходе которых создается и накапливается энергия.

ОДН - состояние, когда организм, несмотря на максимальное напряжение внешнего дыхания не в состоянии поддерживать газовый состав крови адекватной потребности организма. ОДН всегда характеризуется появлением дефицита О2 в артериальной крови, т.е. гипоксемией.

ДН - состояние организма, при котором возможности легких обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови при дыханий воздухом ограничен.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность - патогенетический синдром, при котором в результате нарушения функции внешнего дыхания не обеспечивается адекватный газообмен (удаление углекислоты и поступление кислорода). При этом развивается гипоксемия (уменьшение содержания кислорода в крови) и гипоксия (снижение содержания кислорода в тканях) в сочетании с гиперкапнией (повышение содержания углекислоты в крови).Острая дыхательная недостаточность - полиэтиологический синдром. Развитие патологических процессов в дыхательных путях и легких связано с тремя основными механизмами:

1. Нарушением альвеолярной вентиляции;

2. Ухудшением диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану;

3. Нарушением вентиляционно-перфузионных отношений.

Форма острой дыхательной недостаточности зависит от преобладания того или иного механизма. Например, нарушения альвеолярной вентиляции могут возникнуть при коме любой этиологии или черепномозговой травме, менингите, энцефалите, т. е. при генерализованных мозговых изменениях, что вызывает центрогенную форму острой дыхательной недостаточности.

Нервно-мышечная форма острой дыхательной недостаточности возникает при непосредственном поражении дыхательных мышц, иннервирующих их нервов и спинальных центров (полирадикулоневриты, судорожные синдромы и др.). Все эти формы острой дыхательной недостаточности также могут быть при нарушении механики дыхания из-за обструкции дыхательный путей. При этом различают высокую обструкцию (западение языка, ларингоспазм, ларинготрахеит, инородное тело гортани и трахеи) и низкую обструкцию (при бронхите, бронхиолите, бронхиальной астме и инородном теле бронхов).

Шунто-диффузионная форма острой дыхательной недостаточности (отек легких, пневмония, врожденные пороки сердца) возникает за счет нарушения диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану и изменения вентиляционноперфузионных отношений при застое, изменениях гемодинамики и при неравномерной вентиляции отдельных участков легких. При пневмониях, ателектазе легких, экссудативном плеврите возможны смешанные формы острой дыхательной недостаточности.

Симптомы острой дыхательной недостаточности

В клинике острой дыхательной недостаточности на первый план выступает острое нарастание признаков тяжелых нарушений со стороны центральной нервной, дыхательной и сердечнососудистой систем. Первые проявления острой дыхательной недостаточности выражаются возбуждением, беспокойством или, наоборот, заторможенностью и вялостью ребенка.

Ранним симптомом при этом является локальный или общий цианоз слизистых и кожи, усиливающийся при любых нагрузках. У детей появляется напряженное, стонущее дыхание с нарушением ритма, участием вспомогательных мышц и втяжением уступчивых мест грудной клетки. Отмечаются тахикардия, повышенное артериальное давление. При нарастании острой дыхательной недостаточности появляются судороги, угнетение центральной нервной системы, непроизвольное мочеиспускание.

Шунтодиффузионная острая дыхательная недостаточность проявляется клиникой отека легких — над всеми отделами грудной клетки выслушивается большое количество влажных мелко и среднепузырчатых хрипов, из трахеи выделяется пенистая розовая мокрота, нарастают одышка, тахикардия, цианоз.

В зависимости от компенсации нарушений функции внешнего дыхания и газообмена выделяют 4 степени острой дыхательной недостаточности, позволяющие выбрать тактику неотложной помощи.

• 1 степень (компенсации) характеризуется учащением дыхания, инспираторной (при высокой обструкции) или экспираторной (при низкой обструкции) одышкой, тахикардией и повышением артериального давления, возможна одышка без нарушения соотношения между вдохом и выдохом.

• 2 степень (субкомпенсации) характеризуется цианозом, включением в процесс дыхания вспомогательных мышц.

• 3 степень (декомпенсации) характеризуется резкой одышкой, истощающей функцию дыхательного центра и перемежающейся с патологическими формами периодического дыхания, брадипноэ, аритмией дыхательных движений. Отмечаются выраженное участие вспомогательной мускулатуры, резкая тахикардия, снижение артериального давления, общий цианоз или акроцианоз на фоне генерализованной бледности и мраморности кожи. Сознание при этом затемнено, могут быть приступы судорог.

• 4 степень (гипоксическая кома) является критической: дыхание редкое, судорожное, отмечается генерализованный цианоз с землистым оттенком кожи или резкий акроцианоз, артериальное давление падает до нуля, наступает резкое угнетение дыхательного центра вплоть до его паралича.

 

Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности

Объем и тактика проведения неотложной помощи на догоспитальном этапе зависят от степени и формы дыхательной недостаточности.

1. При острой дыхательной недостаточности 1 степени и наличии компенсации достаточно обеспечить приток свежего воздуха и освободить больного от стесняющей дыхание одежды.

2. При острой дыхательной недостаточности 2 степени и появлении признаков субкомпенсации к предыдущим мероприятиям следует добавить дренаж функции дыхания (изменения положения тела ребенка в кровати, легкое поколачивание и сдавливание грудной клетки во время выдоха).

3. При оказании неотложной помощи для устранения бронхоспазма — внутривенное или внутримышечное введение бронхолитических средств.

4. Для разжижения мокроты применяют отхаркивающие и разжижающие средства (микстуры, ингаляции). Маленьким детям для удаления содержимого из дыхательных путей применяют аспирацию с помощью катетера, вводимого через рот или шприцем.

5. При дыхательной недостаточности, явлениях отека легких ребенку необходимо придать полусидячее положение с опущенными ногами или приподнять головной конец кровати. Ввести диуретики (лазикс, фуросемид, урегит). Для повышения осмотических свойств крови ввести внутривенно 20-40%-ный раствор глюкозы с 2,4%-ным раствором эуфиллина (0,2 мл на кг массы тела ребенка). При отеке легких с признаками артериальной гипертензии внутривенно ввести 1-2 мл 5%-ного раствора пентамина или 0,2-1 мл 2%-ного раствора бензогексония.

6. При развитии альвеолокапиллярной блокады ввести антигистаминные средства 1%-ный раствор димедрола, 2,5%-ный раствор пипольфена или 2%-ный раствор супрастина в возрастных дозировках. Детям старше 7 лет вводят литическую смесь 2,5%-ный раствор пипольфена — 1 мл, 1%-ный раствор промедола — 1 мл, 2,5%-ный раствор аминазина — 0,5 мл внутривенно по 0,1 мл на год жизни. Также ввести преднизолон по 1—2 мг на кг массы тела.

7. В качестве неотложной помощи при гипоксической коме с явлениями одышки, цианоза наряду с литической смесью внутривенно необходимо ввести обзидан (индерал) — 0,1%-ный раствор в суточной дозе 0,1 мг на 1 кг.

В экстренных ситуациях на догоспитальном этапе при внезапной остановке дыхания необходимо применять искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» и «рот в нос». Особенности искусственной вентиляции легких у детей В проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» и «рот в нос» детям до года и детям старшего возраста есть существенная разница.

При осуществлении искусственной вентиляции легких детям следует:

1. В качестве неотложной помощи вдувать воздух в рот и нос одновременно;

2. Соблюдать осторожность при запрокидывании головы, так как в этом возрасте шея короткая, толстая и, главное, хрупкая;

3. Вдувать неполный объем воздуха в дыхательные пути младенца, так как возможен разрыв альвеол.

Принципы проведения искусственной вентиляции легких ребенку до года:

1. Уложить ребенка спиной на ровную твердую поверхность.

2. При оказании первой помощи под плечи положить валик.

3. Осторожно запрокинуть голову ребенка назад, приподняв подбородок.

4. Освободить верхние дыхательные пути от слизи и инородных тел пальцем или с помощью отсоса.

5. В качестве неотложной помощи на рот и нос малышу положить марлевую салфетку.

6. Сделать вдох и расположить свой рот над носом и ртом младенца, образовав плотное соединение.

7. Вдохнуть воздух в дыхательные пути ребенка в объеме, достаточном, чтобы грудная клетка осторожно приподнялась (чем меньше ребенок, тем меньший объем воздуха ему потребуется).

8. Сделать паузу, подождать, пока опустится грудная клетка ребенка.

9. Повторять процедуру до появления самостоятельного дыхания или до приезда «скорой помощи».

Принципы проведения искусственной вентиляции легких детям старше года

1. В качестве первой помощи уложить ребенка спиной на ровную поверхность.

2. При оказании первой помощи под плечи положить валик.

3. Запрокинуть голову назад, приподняв подбородок.

4. Освободить дыхательные пути от слизи и инородных тел.

5. Сделать вдох и расположить свой рот надо ртом ребенка, образовав плотное соединение.

6. Вдохнуть воздух в дыхательные пути ребенка в объеме, необходимом, чтобы грудная клетка приподнялась.

7. Сделав паузу, подождать, пока грудная клетка опустится.

8. Повторять процедуру до появления самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи».