2. Стеноз гортани,
сердечная астма
Стеноз гортани
(круп) — патологическое состояние, сопровождающееся
острым нарушением проходимости верхних
дыхательных путей вследствие воспаления,
ларингоспазма или их комбинации, может
привести к асфиксии.
Чаще всего возникает при дифтерии, гриппе,
ОРВИ, кори, ветряной оспе, парагриппе и
других инфекциях верхних дыхательных
путей.
Клиника
I стадия (катаральная) —
осиплость голоса, грубый лающий кашель,
беспокойство, затруднение вдоха.
II стадия (стеноз) — афония,
шумное стенотическое дыхание с участием
вспомогательных мышц, втягивание податливых
мест грудной клетки, прогрессирующий
цианоз, тахикардия, тахипноэ, бледность
кожи, акроцианоз, снижение АД.
III стадия (асфиксия) —
нитевидный пульс, нарушение сознания,
судороги, брадикардия, расширение зрачков,
учащенное поверхностное дыхание с остановками,
сужение зрачков, аускультативно дыхание
не прослушивается.
Неотложная
помощь
1. Расположить пациента полусидя.
2. Провести отвлекающие процедуры
(теплые ножные ванны, согревающие
компрессы на шею и грудную
клетку, теплое щелочное питье).
3. Восстановить проходимость верхних
дыхательных путей катетером
или электроотсосом.
4. Дать увлажненный кислород.
5. Немедленно сообщить врачу, по
его назначению ввести: 0,5% раствор седуксена —
2-4 мл (седуксен, реланиум) или 20% раствор натрия оксибутирата —
20 мл внутривенно струйно.
6. Ввести преднизолон — 5-10 мл на 1 кг
массы тела внутривенно, гидрокортизон
— 10-30 мг 1 кг массы тела внутривенно капельно.
7. 2,4% раствор эуфиллина — 0,1 мл/кг внутривенно
струйно.
8. Гепарин 100-200 ЕД на 1 кг массы тела внутривенно
капельно на 10% растворе глюкозы.
9. 4% натрия гидрокарбонат — 1-2 мл
на 1 кг массы тела внутривенно
капельно.
10. 0,05% раствор строфантина или 0,06%
раствор коргликона 0,5-1,0 мл внутривенно
струйно медленно в 10 мл изотонического
раствора натрия хлорида.
11. Антибиотики широкого спектра
действия внутривенно или внутримышечно.
12. Если принятых мер недостаточно,
провести ИВЛ, трахеотомию.
Сердечная астма – это
тяжелое состояние, характеризующееся
внезапным возникновением приступов удушья.
Причиной развития приступа всегда является
острая левожелудочковая недостаточность,
которая чаще всего возникает при сердечно-сосудистых
заболеваниях (острый коронарный синдром,
гипертоническая болезнь, пороки сердца,
кардиосклероз). Но не стоит забывать,
что приступ может иметь и внесердечную
причину. Это состояние может возникнуть
при некоторых инфекционных заболеваниях
поражении почек, острых нарушениях мозгового
кровообращения и др. Возраст больных,
у которых возникает острая левожелудочковая
недостаточность, обычно превышает 60 лет,
но возможно возникновение приступов
и в более молодом возрасте.
Симптомы сердечной астмы
Приступ
удушья обычно начинается внезапно, чаще
всего в ночное время, но иногда может
возникнуть в результате физической нагрузки,
стрессовой ситуации и даже переедания.
Больные просыпаются среди ночи от чувства
нехватки воздуха, им трудно сделать вдох,
затем развивается тяжелая одышка, частота
дыхательных движений может достигать
40-60 в минуту (при норме не более 20). Иногда
возникновению одышки может предшествовать
приступ сухого кашля, но возможно выделение
небольшого количества розоватой пенистой
мокроты с прожилками крови. Из-за внезапного
возникновения приступа у больных начинается
паника, появляется страх смерти, в результате
чего возможно неадекватное поведение,
которое затрудняет оказание первой помощи.
Пульс во время приступа удушья учащается,
иногда становится аритмичным, артериальное
давление обычно снижается, но может оставаться
нормальным или повышенным. Часто приступ
астмы переходит в начальную стадию отека
легких, о чем свидетельствует посинение
лица (особенно в области носогубного
треугольника), холодный липкий пот, выступающий
на теле больного, появление влажных клокочущих
хрипов, которые слышны даже на расстоянии.
Возможно появление тошноты, рвоты, судорог,
вслед за которыми может наступить потеря
сознания.
Первая помощь при сердечной астме
При
появлении вышеописанных симптомов необходимо
немедленно вызвать бригаду скорой медицинской
помощи, во время ожидания которой больному
нужно оказывать неотложную помощь. Больному
необходимо придать положение полусидя,
расстегнуть ворот рубашки и обеспечить
приток свежего воздуха. Лучше всего посадить
больного у открытого окна. Необходимо
измерить артериальное давление (обычно
у каждого человека, страдающего сердечно-сосудистым
заболеванием есть дома тонометр), и если
показатели систолического давления не
ниже 100 мм рт. ст, то больному следует дать
таблетку нитроглицерина. Ее необходимо
держать под языком до полного растворения.
Если под рукой есть спрей с нитроглицерином
(нитроминт, нитроспрей), то лучше воспользоваться
им. Через 5 минут прием таблетки или ингаляцию
нитропрепарата можно повторить, но не
более 2 раз. Если под рукой нет препаратов
с нитроглицерином, то можно дать больному
таблетку валидола. Через 5-10 минут после
того, как больной принял полусидячее
положение, рекомендуется наложить ему
на конечности венозные жгуты. Если под
рукой нет жгута, то для этих целей можно
использовать эластичный бинт или капроновый
чулок. Наложение жгутов необходимо для
того, чтобы задержать часть крови в сосудах
конечностей, уменьшив тем самым общий
объем циркулирующей крови и нагрузку
на сердце, а также предупредить развитие
отека легких. Если нет возможности наложить
жгуты, то можно опустить ноги больного
в таз с горячей водой. Такая отвлекающая
терапия также поможет уменьшить приток
крови к сердцу, но будет менее эффективной.
Жгуты накладывают одновременно на 3 конечности:
на ноги и одну руку. На ноги жгут накладывается
на 15 см ниже паховой складки, а на руку
– на 10 см ниже плечевого сустава. Через
каждые 15 минут один из жгутов снимается
и накладывается на свободную конечность.
Правильность наложения жгута проверяется
по пульсации артерий, пульс на них должен
прощупываться ниже места сдавления конечности,
при этом через несколько минут после
наложения жгута конечность должна приобрести
багрово-синюшный оттенок. Больного, у
которого развился приступ сердечной
астмы, необходимо обязательно госпитализировать
в стационар, даже в том случае, если приступ
удалось купировать до приезда бригады
скорой помощи. В больнице будет установлена
причина возникновения приступа и назначено
лечение. Недопустимо самолечение, лечение
народными методами, а также самовольное
нарушение предписаний врача, поскольку
это может привести к повторным приступам,
и даже летальному исходу.
3. Бронхиальная астма
Бронхиальная астма - это хроническое заболевание,
характеризующееся периодически возникающими
приступами экспираторной одышки (удушье)
в результате бронхоспазма, отеком слизистой
оболочки бронхов, скоплением мокроты
за счет аллергических реакций в слизистой
оболочке бронхиол и мелких бронхов. Различают
две формы — атопическую (аллергическую)
и инфекционноаллергическую.
В возникновении приступа бронхиальной
астмы имеют значение аллергены (экзоаллергены)
инфекционного (бактерии, вирусы, грибки)
и неинфекционного происхождения:
Эпидермальные - перхоть и шерсть животных;
Пищевые - коровье молоко, рыба, цитрусовые, шоколад, клубника и др.;
Лекарственные — антибиотики,
витамины группы В, ацетилсалициловая кислота, сульфаниламиды и другие;
Химические — стиральные порошки,
косметика, бытовая химия;
Как правило, причина возникновения
бронхиальной астмы - не моновалентная
аллергия, а поливалентная. На первом году
жизни аллергены чаще носят пищевой характер
и поступают через желудочнокишечный
тракт или медикаментозно при нерациональном
применении антибиотиков и других лекарственных
средств.
Бронхиальная астма — заболевание
с наследственным характером, т. е. с имеющимся
предрасположением к сенсибилизации организма
и наследственными особенностями тканевых
барьеров бронхов. В момент астматического
приступа резко нарушаются функции внешнего
дыхания, повышается давление в малом
круге кровообращения. Нарушение бронхиальной
проходимости зависит от возраста ребенка.
У детей раннего возраста наиболее часто
встречаются отек слизистой оболочки
и выделение густого сегмента, в то время
как у детей старшего возраста преобладает
бронхоспазм. К тому же у детей старшего
возраста возникновению приступа бронхиальной
астмы способствуют неблагоприятные психогенные
и метеорологические воздействия, чрезмерная
физическая нагрузка.
Симптомы бронхиальной
астмы
Заболевание обычно начинается
с приступообразного кашля, сопровождающегося
одышкой с отхождением мокроты, появлением
приступов удушья. Показателями тяжести
течения бронхиальной астмы являются
частота, характер и выраженность изменений
в межприступный период со стороны центральной
нервной системы, внешнего дыхания, сердечнососудистой
системы, обменных процессов и физического
развития. В течении бронхиальной астмы
обычно выделяют следующие периоды:
Предвестников;
Приступный;
Послеприступный;
Межприступный;
Стадии бронхиальной
астмы
1 Стадия - астматического статуса
(компенсация) характеризуется бледным
цианозом, экспираторной одышкой, вздутием
грудной клетки, упорным кашлем, несоответствием
интенсивности дыхательных шумов, выслушиваемых
на расстоянии и при аускультации легких.
2 Стадия (субкомпенсация) нарастает
дыхательная недостаточность с явлениями
обструкции, цианоза, шумного дыхания
с участием вспомогательной мускулатуры.
При аускультации легких выслушиваются
единичные сухие хрипы, отмечаются слабый
частый пульс, снижение артериального
давления.
3 Стадия - гипоксемическая кома.
Для нее характерны прострация, общий
цианоз, нарастающие тахикардия и одышка,
падение артериального давления. При аускультации
легких хрипы не выслушиваются.
У детей первых двух лет жизни
вариантом бронхиальной астмы является
астматический бронхит, развивающийся
на фоне острых респираторных заболеваний.
Астматический бронхит проявляется одышкой,
затрудненным дыханием, кашлем и влажной
мокротой. При аускультации на вдохе и
выдохе - обильные влажные хрипы.
Неотложная помощь
При оказании первой помощи
по возможности назначается максимально
полное и постоянное прекращение контакта
с аллергеном. Если это невозможно, показана специфическая гипосенсибилизация в специализированных аллергологических отделениях.
Срочная госпитализация при
развитии астматического статуса или
осложнений. В остальных случаях при оказании
неотложной помощи, необходимость госпитализации
зависит от тяжести и продолжительности
приступа.
При оказании неотложной помощи
для купирования приступов астмы немедленно
назначается бронхорасширяющая терапия. У большинства больных положительное действие оказывают селективные стимуляторы бета-2-адренорецепторов, которые выпускаются в виде ручных, карманных ингаляторов. Во время приступа помогают 2 вдоха аэрозоля.
При первой помощи обеспечивается
доступ свежего воздуха, создается спокойная
обстановка, проводятся отвлекающие тепловые
процедуры (горячие ручные или ножные
ванны).
Во время оказания неотложных
действий вводятся при помощи ингалятора
подобранные заранее бронхолитики. Например: беродуал, астмопент и другие.
В тяжелых случаях при неотложной
помощи бронхолитики можно ввести подкожно (0,1%-ный раствор адреналина - 0,15-0,5 мл или 0,01 мг/кг массы тела ребенка).
При отсутствии эффекта от введения
этих средств на догоспитальном этапе для оказании неотложной помощи можно ввести 1,2%-ный или 2,4%-ный раствор эуфиллина (детям до года - 0,1-0,3, 1-3 лет - 0,3-0,5, 4-5 лет - 0,5-0,7 мл). Одновременно следует ввести антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин внутрь или внутримышечно в возрастных дозировках).
При развитии 1 стадии астматического
статуса и при отсутствии эффекта от применения эуфиллина, других бронхолитиков показано введение преднизолона внутримышечно или внутривенно в дозе 3-5 мг/кг массы тела.
С целью разжижения слизи при
оказании неотложной помощи в дыхательных
путях можно использовать муколитические препараты, бромгексин, протеолитические ферменты, ацетилцистеин, обильное питье щелочных минеральных вод.
Заключение
Оказание медицинской помощи больным
с острой дыхательной недостаточностью
направлено, прежде всего, на устранение
причин, вызвавших этот неотложное состояние,
восстановление полноценного газообмена
в легких, доставку кислорода в ткани и
включения его в соответствующие биохимические
процессы, а также на обезболивание, предупреждение
инфекции и др.
Быстро нарастающее ощущение
нехватки воздуха, сдавление в груди, выраженная
одышка… Приступ удушья – основное проявление
бронхиальной астмы и навыки первой помощи
при нем больному бронхиальной астмой
и окружающим его людям просто необходимы.
Список литературы:
1. Рогова Н.В. Первая
доврачебная помощь: Учебное пособие / Под ред. Акад. РАМН, д.м.н., проф.
В.И. Петрова. – Волгоград: Издательство
ВолГУ, 2002. – 184 с.
2. Рогова Н.В. Методические
рекомендации и задания контрольной
работы по курсу Первой доврачебной
помощи: Учебно-методическое пособие
для студентов III курса фармацевтического
факултета заочной формы обучения / Под ред. Акад. РАМН, д.м.н., проф.
В.И. Петрова. – Волгоград: Издательство
ВолГУ, 2002. – 58с