Автор работы: Пользователь скрыл имя, 10 Мая 2014 в 23:24, реферат
Внутриутробная гипоксии плода - патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью во время беременности и в родах. Эта патология относится к числу наиболее распространенных среди перинатальной патологии и является одной из самых частых причин перинатальной заболеваемости (21-45% в структуре всей перинатальной патологии). Асфиксия новорожденных - патологическое состояние, обусловленное нарушением газообмена в виде недостатка О2 и избытка СО2, а также в виде метаболического ацидоза вследствие накопления недоокисленных продуктов обмена.
Введение
Патогенез внутриутробной гипоксии плода
Классификация асфиксии новорожденных по клиническим проявлениям
Ранняя диагностика
Лечение
Список литературы
ГБОУ ВПО Волгоградский Государственный Медицинский Университет
Министерства Здравоохранения РФ
Кафедра патологической физиологии
Острая и хроническая гипоксия плода и новорожденного
Проверила:
ассистент кафедры
Шепелева Т.И.
Выполнила:
студентка 9 группы III курса
педиатрического факультета
Амирова К. Г.
Волгоград, 2014
Содержание:
Введение
Патогенез внутриутробной гипоксии плода
Классификация асфиксии новорожденных по клиническим проявлениям
Ранняя диагностика
Лечение
Список литературы
Введение
Внутриутробная гипоксии плода - патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью во время беременности и в родах. Эта патология относится к числу наиболее распространенных среди перинатальной патологии и является одной из самых частых причин перинатальной заболеваемости (21-45% в структуре всей перинатальной патологии).
Асфиксия новорожденных - патологическое состояние, обусловленное нарушением газообмена в виде недостатка О2 и избытка СО2, а также в виде метаболического ацидоза вследствие накопления недоокисленных продуктов обмена. Иначе говоря, асфиксия новорожденных - это терминальное состояние, связанное с нарушением механизмов адаптации при переходе от внутриутробного существования к внеутробному.
Различают острую и хроническую гипоксию плода. Причинами хронической гипоксии плода являются следующие: 1) заболевания матери, ведущие к развитию у нее гипоксии (декомпенсирован-ные пороки сердца, сахарный диабет, анемия, бронхолегочная патология, интоксикации, в том числе инфекционные) и неблагоприятные условия труда (профессиональная вредность); 2) осложнения беременности (и связанное с ними нарушение развития плаценты) и расстройство маточно-плацентарного кровообращения (поздний гестоз, перенашивание, многоводие); 3) заболевания плода (тяжелые формы гемолитической болезни, генерализованной внутриутробной инфекции, пороки развития).
Острая гипоксия плода возникает в результате:
1) неадекватной перфузии крови к плоду
из материнской части плаценты; 2) отслойки
плаценты; 3) прекращения тока крови по
пуповине при ее пережатии; 4) истощения
компенсаторно-
Основные факторы высокого риска развития интранатальной асфиксии плода:
Патогенез внутриутробной гипоксии плода.
Патогенез внутриутробной гипоксии плода
можно представить следующим образом.
Нарушение трансплацентарной диффузии
кислорода и транспорта кислорода от матери
к плоду ведет к гипоксемии плода, в результате
чего активируются его компенсаторно-
1) увеличение интенсивности маточно-плацентарного кровотока;
2) возрастание продукции катехо л аминов, ренина, вазопрессина, глюкокор-тикоидов;
3) повышение сосудистого тонуса и за счет этого — сокращение значительной части сосудистого русла; депонирование крови в печени облегчает системное кровообращение плода;
4) перераспределение крови с преимущественным снабжением мозга, сердца, надпочечников и уменьшением кровотока в легких, почках, желудочно-кишечном тракте и теле плода;
5) увеличение сердечного выброса;
6) возрастание систолического артериального давления и центрального венозного давления.
При длительно сохраняющейся гипоксии
плода или при дополнительном резком уменьшении
поступления кислорода наступает следующий
этап реакции плода, характеризующийся
максимальным вовлечением биохимических
функциональных резервов и появлением
первых признаков истощения компенсаторно-
На последнем этапе адаптации к гипоксии
происходит истощение компенсаторно-
Классификация асфиксии новорожденного и клинические проявления.
Согласно Международной классификации болезней (МКБ) IX пересмотра (Женева, 1980), в зависимости от тяжести состояния ребенка при рождении, выделяют:
1. Асфиксию средней тяжести (умеренная) - 4-6 баллов на первой минуте, к пятой - 8-10 баллов
2. Тяжелую асфиксию- 0-3 балла по шкале Апгар на 1-й минуте, к 5-й - менее 7 баллов
Шкала Апгар
Симптомы |
Оценка в баллах | ||
0 |
1 |
2 | |
ЧСС (в 1 мин.) |
Отсутствует |
Менее 100 |
100 и более |
Дыхание |
Отсутствует |
Брадипиоэ, нерегулярное |
Нормальное, громкий крик |
Мышечный тонус |
Конечности свисают |
Некоторое сгибание конечностей |
Активные движения |
Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер, раздражение подошв) |
Не реагирует |
Гримаса |
Кашель, чихание, крик |
Окраска кожи |
Генерализованная бледность или цианоз |
Розовая окраска тела и синюшная конечностей (акроцианоз) |
Розовая окраска всего тела и конечностей |
Ранняя диагностика.
Существуют различные пробы для ранней диагностики.
Функциональные пробы:
Эти пробы позволяют выявить компенсаторные возможности плода, пока не развилась гипоксия.
Особое внимание уделяется сердцебиению новорожденного.
Бесстрессовый тест - реакция сердцебиения плода на собственные шевеления. В норме плод должен учащать сердцебиение на 10-12 ударов в минуту. Если плод реакции не дает следовательно это гипоксия. Сердцебиение также должно реагировать на схватку, что можно исследовать с помощью кардиотокографа: используется ультразвуковой эффект (записывает сердцебиения, и схватки), суммирует сердцебиение и выдает ленту. Также записывается сократительная активность матки (токограмма). Децелерация - замедление сердцебиения во время схватки. Брадикардия ранняя совпадает со временем схватки, как правило появляется во втором периоде родов , когда головка проходит узкую часть. Поздняя децелерация - брадикардия после схватки - признак поздней гипоксии.
В первом периоде родов сердцебиение увеличивается в ответ на схватку, во втором периоде возможно кратковременное урежение сердцебиения, связанное с прижатием головки. При головном предлежании до 80 ударов в минут, при тазовом предлежании за норму можно считать даже тахикардию до 180 ударов в минут, что связано с особенностями расположения головки в области дна.
Двигательная активность. 5 движений за 30 минут - норма, во 1 периоде - 1-3 шевеления, во втором периоде плод в норме не шевелится.
Исследование околоплодных вод на предмет мекония - амниоскопия (можно сказать есть или нет мекония) или оценить подтекающие воды (если нет плодного пузыря).
Амниоцентез как правило используется по показаниям со стороны матери или плода: генетическая патология, гемолитическая болезнь новорожденного. Делается прокол пузыря. Наиболее часто проводится трансабдоминальный амниоцентез с введением иглы в амниотическую полость. Для амниоцентеза должно быть исключено расположение плаценты по передней стенке. Трансвагинальный, надлобковый амниоцентез используется в основном в ранних сроках.
Определение кислотно-щелочного равновесия. Может проводиться при исследовании околоплодных вод, либо исследовать кровь из предлежащей части плода (поэтому делается только в родах, когда нет пузыря).
Информация о работе Острая и хроническая гипоксия плода и новорожденного