Острый холецистит

ФГАОУ ВПО «Северо-восточный федеральный университет им. Аммосова»

 

 

 

 

Реферат

На тему:

Острый холецистит

 

 

Выполнила:

Студентка 3 курса

Группы ЗСД 10-302-2

Чепалова О.Г.

Проверила:

 

 

Якутск 2013 г. 

Содержание

 

 

Введение 3

1. Холециститы 4

1.1 Этиология 4

1.2 Классификация 5

1.3 Клиническая картина 5

1.4 Осложнения 9

1.5 Помощь при неотложных состояниях 9

 1.6 Особенности лечения 10

1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз 12

2. Сестринский процесс при холециститах 14

3 Выводы 19

Заключение 19

Литература 20

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Актуальность темы.

К сожалению, многие крайне легкомысленно относятся к диагнозу холецистит, мало уделяют внимания первым симптомам холецистита, подолгу терпят боль, избегая посещения специалистов. Это опасная игра, ведь если своевременно диагностировать и приступить к лечению холецистита - возможно избежать очень опасных осложнений. Лучше всего заранее выполнить комплекс профилактических мероприятий. Воспаление желчного пузыря регистрируется почти у 10% населения планеты, причем в 3-4 раза чаще холециститом страдают женщины. Большинство людей не следят за своим рационом, ведут сидячий образ жизни. На возможность заболевания холециститом так же влияют возраст и масса тела: чем старше человек, тем больше он весит, тем выше опасность возникновения и развития хронического холецистита.

Предмет изучения сестринский процесс.

Объект исследования сестринский процесс при холециститах.

Цель исследования изучить сестринский процесс при холециститах.

Задачи:

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

· этиологию и предрасполагающие факторы холецистита;

· клиническую картину и особенности диагностики холецистита;

· принципы оказания первичной медицинской помощи при холецистите;

· методы обследований и подготовку к ним;

· принципы лечения и профилактики холецистита;

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

· случай, иллюстрирующий тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;

основные результаты обследования и лечения описываемого больного в стационаре.

Методы исследования.

Для исследования использовались следующие методы:

научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные).

1. Холециститы

1.1 Этиология

Холецистит (от греч. чплЮ - жёлчь, кэуфйт - пузырь) - острое воспаление желчного пузыря - одного из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита. Основные принципы развития острого воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и заражению кишечной микрофлоры. Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).

Возбудителями заболевания в большинстве случаев являются микробы (кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки), которые попадают в желчный пузырь из кишечника по желчевыводящим протокам. Возникновению и развитию заболевания способствуют: гастрит (снижается секреторная активность желудка), желчнокаменная болезнь (нарушается отток желчи), дискинезия (нарушение двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей) и т.д.

Попадание микробов в желчный пузырь может происходить не только через кишечник, но и с током крови или лимфы.

К предрасполагающим факторам относятся:

заболевания органов желудочно-кишечного тракта;

наличие паразитов (лямблий, аскарид);

травмы желчного пузыря и печени;

наличие очагов хронической инфекции;

нарушения иммунного статуса;

частые запоры;

нерегулярное питание;

частые переедания;

малоподвижный образ жизни;

беременность;

1.2 Классификация

По течению холецистит может быть острым и хроническим.

Острый холецистит делится на: катаральный, флегмонозный, гангренозный.

Хронический холецистит делится на: бескаменный, калькулёзный.

1.3 Клиническая картина

Острый холецистит: Болевой приступ обычно начинается внезапно и наблюдательный больной нередко может назвать минуты, когда появилась боль. Вторая особенность боли - ее интенсивность, третья характерная черта - "необычность". Больной часто говорит: "Я такой боли никогда ранее не испытывал". Боль локализуется в правом подреберье, иногда в эпигастрии. Часто иррадиирует в правое плечо, ключицу, лопатку, реже в область сердца. Смещение боли в процессе приступа в эпигастральную область иногда свидетельствует о миграции камня в общий желчный проток.

Обычно больной с острым холециститом лежит в постели неподвижно, осторожно меняя положение тела. Боль усиливается при глубоком вдохе, иногда сопровождается тошнотой или рвотой. В первые часы заболевания температура тела чаще нормальная, спустя 3-12 ч повышается до субфебрильных цифр, а позднее до 38°С и выше. В начале заболевания язык мало изменен, затем появляется сухость, а при прогрессировании холецистита и обложенность языка. Обычно эти изменения наблюдаются при далеко зашедшем воспалительном процессе и прогностически должны оцениваться серьезно. Резкое усиление боли при глубоком вдохе "животом" может указывать на начинающийся местный перитонит. При поверхностной и особенно глубокой пальпации определяется локальная болезненность и (или) напряжение мышц в проекции желчного пузыря, т.е. в точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой или нижним краем увеличенной печени.

1. Катаральный  холецистит - характеризуется интенсивные  постоянные боли в правом подреберье  и эпигастральной области с  иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую  половину шеи.

2. Флегмонозный  холецистит - имеет более выраженную  клиническую симптоматику. Боли  значительно интенсивнее, чем при  катаральной форме воспаления. Боли  усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще  возникает тошнота и многократная  рвота, ухудшается общее состояние  больного, температура тела достигает  фебрильной, тахикардия возрастает  до 110-120 в минуту. Живот несколько  вздут за счет пареза кишечника, при дыхании больной щадит  правую половину брюшной стенки, кишечные шумы ослаблены.

3. Гангренозный  холецистит - характеризуется бурным  клиническим течением, обычно является  продолжением флегмонозной стадии  воспаления, когда защитные силы  организма не в состоянии справиться  с вирулентной микробной флорой.

Хронический холецистит: проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография.

Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см), камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха. Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.

Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи - появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.

Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.

Хронический бескаменный холецистит - это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями. Хронический холецистит рассматривают как физико-химическую стадию холестеринового калькулеза, при которой необходимо назначать превентивную терапию с целью предотвращения образования истинных камней. Однако у многих больных, страдающих хроническим бескаменным холециститом, желчнокаменная болезнь в последующем не развивается. Этиологические факторы, приводящие к развитию хронического холецистита, можно разделить на основные и дополнительные. Среди основных факторов выделяют: инфекцию (кишечная палочка, кокки, иногда другие микробные факторы); проникновение патогенной флоры в желчный пузырь из кишечника, а также гематогенным и лимфогенным путем из любого очага хронического воспаления (пародонтоз, хронический тонзиллит, пиелит, аппендицит, правосторонний аднексит и др.); заболевания гепатохоледоходуоденопанкреатической зоны (хронический панкреатит вследствие несостоятельности или повышенного тонуса сфинктера Одди), клостридиевый кишечный дисбактериоз.

Холецистит калькулезный хронический - хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сопровождающееся образованием в нем камней. Другое название калькулезного холецистита - желчнокаменная болезнь. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре. Встречается ЖКБ достаточно часто. Обычно от нее страдают люди взрослые, особенно женщины с избыточной массой тела. У мужчин заболевание встречается в 3-5раз реже.

 

 

1.4 Осложнения

Осложнение острого холецистита:

гнойное воспаление (гангрена, эмпиема) и прободение желчного пузыря, после которого может случиться перитонит - воспаление брюшины;

- появление  желчных свищей, которые связывают  желчный пузырь с желудком, кишечником  или почкой;

- образование  ограниченного гнойного очага (т. н. подпеченочный абсцесс);

- механическая  желтуха;

- острый  панкреатит.

Осложнение хронического холецистита:

развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит)

перфорация стенки желчного пузыря

гнойное воспаление пузыря (эмпиема)

реактивный гепатит.

1.5 Помощь при неотложных состояниях.

Неотложная помощь при остром холецистите - срочная госпитализация в стационар, где будет решен вопрос о характере лечения. Применение анальгетиков и антибиотиков не рекомендуется.

- применение  спазмолитических препаратов: нитроглицерин - 1 табл. под язык, но-шпа 2% раствор 2-4 мл или 2% раствор папаверина 1-2 мл. 2,4% раствор эуфиллина 5 мл в 5% растворе  глюкозы 500 мл внутривенно.

- внутривенное  введение раствора Рингера-Локка, гемодеза, реополиглюкина или других  плазмозамещающих растворов;

- внутривенное  капельное введение 0.25% раствора  новокаина (100-150 мл);

- антигистаминные  препараты (димедрол 1% раствор 1-2 мл или супрастин 2% раствор 1-2 мл внутривенно);

- пузырь  со льдом на область правого  подреберья:

- экстренная  госпитализация в хирургическое  отделение.

1.6. Особенности лечения

Острый холецистит.

Такое лечение включает:

1. диету - голод в течение первых 2 дней  от начала заболевания, затем (3-5 дней) - "полуголодное" существование; питание ограничивается жидкими  кашами, сухариками, некрепким бульоном, протертым слизистым супом; можно  давать клюквенный кисель или  морс;

2. минеральные  воды - боржом или нарзан - теплые, без газа, по 1 стакану 4 раза в  день, после еды;

3. холод  на живот в виде пузыря со  льдом по 2 часа дважды в день;

4. спазмолитики  типа но-шпы или папаверина  внутрь (по 1-2 таблетки 3-4 раза в день  или по 2 мл внутримышечно дважды  в день, в течение 5-7 дней).

5. антибиотики, лучше внутривенно; следует избирать  те препараты, которые хорошо  проникают в желчь - пенициллин (до 40 млн. ЕД в день, капельно, на 400-800 мл изотонического раствора хлорида  натрия), ампициллин (до 2 г в день), гентамицин (160 мг в день); внутрь  можно принимать доксициклин  по 0,1 г однократно (принятая внутрь  капсула действует в течение  суток), в течение 5-7 дней, аналоги - метациклин, вибромицин.

6. лечение  травами - желчегонный чай, отвар  бессмертника, мяты, календулы, шалфея - с медом; от желчегонных типа  аллохола при остром холецистите  следует воздержаться; можно применять  сироп шиповника или препарат  из него - холосас (по 30-граммовой  рюмочке 4 раза в день, с едой).

Хронический холецистит.

· режим;

· диетотерапию: (Обычно назначают столы № 5 и № 5а с учетом переносимости отдельных блюд и продуктов (энтероколиты, пищевая аллергия).)

· лекарственную терапию в период обострения: включает в себя использование препаратов для купирования болевого синдрома, нормализации функции вегетативной нервной системы и рациональное применение желчегонных средств, описанных в предыдущем разделе. В качестве спазмолитика целесообразно назначать дюспаталин по 200 мг (1 капе.) 2 раза в день.

· купирование болевого синдрома: (2мл 2% раствора папаверина гидрохлорида,2 мл 2% раствора но-шпы подкожно или внутримышечно 2-3 раза в день, 2 мл 0.25% раствора фени-каберана внутримышечно)

· применение желчегонных средств: Таблетки "Аллохол" (Tabulettae "Allocholum") содержат сухую желчь животных, сухой экстракт чеснока, сухой экстракт крапивы и уголь активированный. Назначают внутрь после еды взрослым по 1-2 таблетки 3-4 раза в день, детям (в специальной лекарственной форме) до 7 лет - по 1 таблетке, старше 7 лет - по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3-4 нед. Формы выпуска: таблетки; Таблетки "Лиобил" (Tabulettae "Liobilum") содержат лиофилизированную бычью желчь. Назначают внутрь по 1-3 таблетке 3 раза в день в конце еды в течение 1-2 мес. Форма выпуска: таблетки по 0,2 г. Хранение: в сухом месте при температуре не выше 25°. Таблетки "Холензим" (Tabulettae "Cholenzymum" obductae) содержат сухую желчь, высушенную поджелудочную железу и слизистую оболочку тонких кишок убойного скота. Применяют внутрь по 1 таблетке 1-3 раза в день после еды. Хранение: в сухом, защищенном от света месте.

· антибактериальную терапию: (тетрациклина гидрохлорид - до 2 г, морфоциклин - до 0,3 г, гликоциклин - до 1 г, левомицетина сукцинат натрия - до 4 г, канамицин - 2 г, ампициллин - 2 г, олететрин (тетраолеан, сигмамицин) - до 2 г, олеморфоциклин - до 0,75 г, рифамицин - до 1 г.)

· нормализацию функций вегетативной нервной системы: (элениум, тазепам и др.) в дозе 0.005-0.01 г 2-3 раза в день, настойка валерианы, пустырника по 40 капель 3-4 раза в день или настой этих растений (из 10 г на 200 мл) по 2 столовые ложки 4 раза в день)